VSD在骨科的应用.pptx

VSDVSD在骨科应用在骨科应用VSD在骨科的应用第1页VSD概述概述 负压伤口治疗是近十年来开展一个伤口治疗新方法，VSD即为其中一个，即封闭负压引流（Vaccum Sealing Drainage）已在临床上各科得到了应用和发展，该疗法有利于改进局部血流，减轻组织水肿，降低细菌数量，促进肉芽生长。VSD在骨科的应用第2页VSD定义定义 指用内含有引流管聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最终把引流管接通负压源，经过可控制负压来促进创面愈合一个全新治疗方法。VSD在骨科的应用第3页 VSD在骨科的应用第4页适适 应应 症症 创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠癌癌MilesMiles根治术后引流、会阴部创面引流根治术后引流、会阴部创面引流烧伤：陈旧性烧伤创面、新鲜烧伤创面、假如一期无法植烧伤：陈旧性烧伤创面、新鲜烧伤创面、假如一期无法植皮皮其它：糖尿病溃疡、褥疮其它：糖尿病溃疡、褥疮VSD在骨科的应用第5页禁禁 忌忌 症症 癌性溃疡伤口、活动性出血伤口VSD在骨科的应用第6页VSD原理原理 1 1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生毒性分解产物，降低机体组织对毒性产物织产生毒性分解产物，降低机体组织对毒性产物重吸收，防止二次打击所致重吸收，防止二次打击所致“失控全身炎症反应，失控全身炎症反应，阻断病理反应链阻断病理反应链2 2、半透膜密封妨碍了外部细菌进入创面，确保皮、半透膜密封妨碍了外部细菌进入创面，确保皮肤内皮肤水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合肤内皮肤水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面创面3 3、可控制全方位负压作用，为主动引流提供了动、可控制全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进局部血液循环加紧，刺激组织新生。力，促进局部血液循环加紧，刺激组织新生。VSD在骨科的应用第7页治疗方法治疗方法 VSD在骨科的应用第8页1.彻底清创彻底清创 去除创面坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔 VSD在骨科的应用第9页2.设计设计VSD材料材料 依据创面大小裁剪或拼接VSD材料 VSD在骨科的应用第10页3.覆盖填充创面覆盖填充创面 将VSD材料修剪成与创面大小相一致形状，覆贴于创面，边缘可间断缝合数针固定 VSD在骨科的应用第11页4.置管置管 专用引针或血管钳在修剪好VSD材料内钻孔,引入引流管多孔段VSD在骨科的应用第12页5.贴膜贴膜 良好封闭是确保良好封闭是确保引流效果关键。清引流效果关键。清洁干燥周围皮肤，洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭使生物膜粘贴密闭牢靠，粘贴时薄膜牢靠，粘贴时薄膜覆盖范围要包含覆盖范围要包含3-3-4cm4cm创缘健康皮肤。创缘健康皮肤。手部、足部创面可手部、足部创面可用用“包饺子包饺子”方法方法封闭封闭VSD在骨科的应用第13页6.维持负压维持负压 连接引流管与负压引流瓶，检验负压吸引管与接头连接是否严密。确保中心负压吸引通畅。连续高负压是负压封闭引流技术主要特点，负压高低和有没有中止直接影响到引流效果，中心负压吸引普通应维持负压在00l7MPa一006MPa之间。以敷料收缩变硬，有液体引流出为度VSD在骨科的应用第14页 VSD在骨科的应用第15页VSD临床意义临床意义VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气，全方位连续性引流去除液化坏死组织和各种毒性分解物，刺激肉芽组织生长，起到超出本身皮肤和软组织覆盖所含有功效。VSD在骨科的应用第16页负压封闭引流优点负压封闭引流优点 VSD在骨科的应用第17页1.治疗时间显著缩短治疗时间显著缩短 负压封闭引流是一个全创面高负压连续高效引流,加上其改进局部微循环促进肉芽组织生长作用,使治疗时间显著缩短 临床对比观察发觉,负压封闭引流组创面清洁时间较常规换药组缩短二分之一 VSD在骨科的应用第18页2.降低病人痛苦降低病人痛苦,并减轻工作量并减轻工作量 一次负压封闭引流能够保持有效引流7天左右,加之治疗时间缩短,换药次数锐减。所以,降低了频繁换药给病人带来痛苦,这在少儿病人表现尤为突出,同时也使医护人员从繁忙换药工作中解放出来。VSD在骨科的应用第19页3.有效地防止交叉感染 负压封闭引流是在一个密闭系统内进行,生物透性薄膜组成阻止细菌入侵屏障,有效地预防了常规换药和引流可能招致污染和感染。VSD在骨科的应用第20页负压封闭引流缺点负压封闭引流缺点VSD在骨科的应用第21页 1 骨科创伤多发于四肢，创口四面、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置病例，严密封闭创面困难。为处理这一问题，可使用吸引器，产生连续负压来代偿封闭不严密不足。VSD在骨科的应用第22页n n2 对于骨外露感染创面，VSD只是一个过渡伎俩，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。VSD在骨科的应用第23页n n3 3、费用较贵。、费用较贵。vsdvsd确实是个好东东，但不是每个确实是个好东东，但不是每个人都消费得起。一块敷料假如操作好话，伤口密人都消费得起。一块敷料假如操作好话，伤口密闭，负压封闭有效，最少能够维持闭，负压封闭有效，最少能够维持3 35 5天，这几天，这几天时间对于普通表浅创伤创面，足够形成良好肉天时间对于普通表浅创伤创面，足够形成良好肉芽，如拆除芽，如拆除VSDVSD后感觉肉芽生长良好，血供丰富，后感觉肉芽生长良好，血供丰富，无异味及异常分泌物，就能够考虑植皮了。不是无异味及异常分泌物，就能够考虑植皮了。不是尤其大尤其复杂创面，一次负压封闭引流即可。尤其大尤其复杂创面，一次负压封闭引流即可。假如是褥疮皮下窦道形成病人，可能需要假如是褥疮皮下窦道形成病人，可能需要2 23 3次，次，更改负压封闭引流原因，主要是负压封闭引流失更改负压封闭引流原因，主要是负压封闭引流失效，堵塞造成无引流物引出，创面可闻及异味。效，堵塞造成无引流物引出，创面可闻及异味。VSD在骨科的应用第24页护理护理 VSD在骨科的应用第25页术前护理术前护理n n1 心理疏导 创伤对人体是一个打击，护理上应采取支持性心理护理，增强患者自信心，使其主动主动地配合治疗和护理。2 皮肤准备 多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜紧密粘帖，预防皮肤毛孔内细菌繁殖引发感染。3 用物准备 应在患者回病房前备好负压装置，预防血液凝固堵塞引流管。VSD在骨科的应用第26页术后护理术后护理n n1 术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。VSD在骨科的应用第27页n n2 2 封闭连续负压观察与护理封闭连续负压观察与护理保持创面连续有效负压是引保持创面连续有效负压是引流及治疗成功关键，也是护理重点内容。首先要确保压力流及治疗成功关键，也是护理重点内容。首先要确保压力适当。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定适当。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用引流管。引流不畅可用20mh20mh注射器向外抽吸或用注射器向外抽吸或用0 09 9生生理盐水理盐水lO20mllO20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。冲洗管道，必要时予更换引流管。应选应选取透明吸引瓶，引流瓶天天常规更换取透明吸引瓶，引流瓶天天常规更换,在更换吸引瓶时，在更换吸引瓶时，为预防引流管内液体回流到为预防引流管内液体回流到vsdvsd护创材料内，先钳夹住引护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。并严格执行无菌操流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。并严格执行无菌操作作.负压瓶位置要低于创面，有利于引流。负压瓶位置要低于创面，有利于引流。注意观察引注意观察引流液及掌握引流瓶处理。引流液常规每流液及掌握引流瓶处理。引流液常规每4h4h清倒清倒1 1次，并统次，并统计量、颜色、性质；使用过负压瓶可用计量、颜色、性质；使用过负压瓶可用500ml500ml含氯消毒液含氯消毒液浸泡浸泡30min30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶，再用灭菌蒸馏水冲瓶3 3次，晾干，密封备用次，晾干，密封备用VSD在骨科的应用第28页n n3 疼痛观察与护理护士应了解疼痛性质、程度，正确评定疼痛水平，了解其影响原因，必要时给予一定量镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。4 营养观察与护理勉励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织生长，预防并发症发生。VSD在骨科的应用第29页n n5 指导功效锻炼主要锻炼方法是行局部肌肉收缩运动，并进行远端关节功效锻炼，可有效地预防关节僵硬等并发症发生。6 心理活动观察与护理详细介绍VSD治疗创面内容，消除患者担心心理，抚慰勉励患者配合治疗、护理。VSD在骨科的应用第30页n n7、易压迫部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，预防VSD 护创材料引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。VSD在骨科的应用第31页护理观察关键点护理观察关键点 1、负压源负压力是否在要求范围内：-125mmHg-450mmHg（-0.017Mpa-0.060MPa）2、VSD护创材料是否塌陷 3、引流管管形是否存在4、有没有大量新鲜血液被吸出VSD在骨科的应用第32页负压维持时间负压维持时间 1 1、一次负压密封引流可维持有效引流一次负压密封引流可维持有效引流5757天，天，普通在普通在7 7天后拔除或更换；天后拔除或更换；2 2、对于组织床血供较差、面积较大创口，如手部、对于组织床血供较差、面积较大创口，如手部、足部应行足部应行VSDVSD法法1212次，时间应在次，时间应在715715天。天。3 3、对于大面积骨外露、肌腱外露，考虑到周围肉、对于大面积骨外露、肌腱外露，考虑到周围肉芽爬行速度，普通行芽爬行速度，普通行VSDVSD法法3434次，时间达次，时间达15153030天左右。但有些病例所需时间更短。天左右。但有些病例所需时间更短。4 4、对污染比较严重创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、对污染比较严重创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，普通行爆破伤等，普通行VSDVSD术术2323次，时间可能长达次，时间可能长达15201520天。天。5 5、植皮后用、植皮后用VSDVSD法加压打包，负压状态需要维持法加压打包，负压状态需要维持12151215天。天。VSD在骨科的应用第33页使用使用vsd注意事项注意事项n n1、早期合理应用：对有显著适应证患者早期使用可起到事半功倍疗效，而对创面小、无显著感染或无严重感染威胁，经济情况不佳患者，不应盲目滥用。2、早期彻底清创不可替换，尤其是要注意去除异物和毁灭死腔。引流不能代替清创，尽可能彻底去除创面内坏死组织和异物(线结等)。VSD在骨科的应用第34页n n3、定时消毒皮肤，更换生物透性薄膜。普通VSD可维持有效引流31 0天。超时或泡沫变硬时需及时更换。4、配合抗感染治疗。VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽略。5、天天吸出渗出物中含大量蛋白，应预防发生负氮平衡。VSD在骨科的应用第35页n n6 6、在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡、在无菌条件下按创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，务使泡沫置入创面后能充分接触整个创沫材料，务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材料充分接触创面料充分接触创面c c7 7、引流管全部侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；、引流管全部侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内；引流管距泡沫材料边缘距离不宜超出引流管距泡沫材料边缘距离不宜超出2mm2mm，假如，假如所用泡沫较大应置人两根或更多引流管，但需按所用泡沫较大应置人两根或更多引流管，但需按创面大小修剪并剪去多出引流管即可。创面大小修剪并剪去多出引流管即可。VSD在骨科的应用第36页n n8创面封闭要严密。封闭所用聚胺甲酸乙酯薄膜是一个生物透性薄膜，既含有良好粘贴性，又能确保皮肤(汗孔)蒸发，即使连续使用2 w以上亦不会引发皮肤过敏反应。封闭创面是一个主要步骤，关系到负压能否保持，因而需要细致耐心操作。在粘贴时采取“肠系膜法”，利用足够长度薄膜先包裹引流管，再敷贴在创面周围。VSD在骨科的应用第37页n n9 9接通引流管负压可用吸引器，优点是封闭不够严接通引流管负压可用吸引器，优点是封闭不够严密时仍有足够负压引流，缺点是病人行动不便，密时仍有足够负压引流，缺点是病人行动不便，也可用负压瓶，优点是病人行动方便，缺点是如也可用负压瓶，优点是病人行动方便，缺点是如封闭不严密，负压很快消失。有效负压可靠标志封闭不严密，负压很快消失。有效负压可靠标志是泡沫材料显著收缩变硬是泡沫材料显著收缩变硬(可经过薄膜观察触摸到可经过薄膜观察触摸到)，必须注意是负压一旦消失，要马上检验封闭是，必须注意是负压一旦消失，要马上检验封闭是否严密，必要时加以填补，不然创面处于封闭而否严密，必要时加以填补，不然创面处于封闭而无负压环境中，可能很快感染恶化。无负压环境中，可能很快感染恶化。VSD在骨科的应用第38页n n10、创面一旦清洁，即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。若创面较大或感染严重，可能在第一次负压封闭5天后再作第二次负压封闭。通常，第二次封闭时所用泡沫材料面积能够是第一次2334，更有利于肉芽生长和填充死腔。VSD在骨科的应用第39页特殊情况处理特殊情况处理 VSD在骨科的应用第40页VSD敷料干结变硬敷料干结变硬 可能是因为密闭不严所造成可能是因为密闭不严所造成VSDVSD敷料脱醇变敷料脱醇变硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引洁净。硬，也可能是因为创面液性引流物被吸引洁净。如前如前4848小时变硬能够从引流管内迟缓注入生理盐小时变硬能够从引流管内迟缓注入生理盐水，浸泡水，浸泡VSDVSD敷料使其重新变软。如敷料使其重新变软。如4848小时候后小时候后变硬，引流管中已无引流仍连续活动，此时不做变硬，引流管中已无引流仍连续活动，此时不做处理，普通不会影响到处理，普通不会影响到VSDVSD创口最终效果。最常创口最终效果。最常见漏气部位为引流管或固定钉系膜处，以及三通见漏气部位为引流管或固定钉系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。当发接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。当发觉有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细觉有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检验创面内是否有活动出血，并做出对应正确处检验创面内是否有活动出血，并做出对应正确处理。假如有通向器官或体腔瘘管，骨髓炎，伤口理。假如有通向器官或体腔瘘管，骨髓炎，伤口又恶变，活动性出血等均不宜采取又恶变，活动性出血等均不宜采取VSDVSD治疗方法。治疗方法。VSD在骨科的应用第41页引流管堵塞引流管堵塞 有时可见引流管中有一段变干引流物堵塞管腔，并所以截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时应立刻逆行迟缓注入生理盐水浸泡，堵塞引流物变软后，重新接通负压源，如有需要应屡次操作，甚至更换VSD敷料。VSD在骨科的应用第42页敷料鼓起，看不见管形敷料鼓起，看不见管形 常见原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停顿，引流管被病人体重压迫，折叠等。此时需要依据详细情况详细处理 VSD在骨科的应用第43页 VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，昏暗色等各种污秽颜色，这并非创面坏死组织所致，不会影响VSD治疗效果，普通无需要做特殊。VSD在骨科的应用第44页 VSD在骨科的应用第45页