膀胱癌病人的护理-李莉琴.ppt

膀胱癌病人的护理李莉琴学习目标了解膀胱的基本解剖结构，膀胱癌的病因和分类掌握膀胱癌的临床表现、治疗原则掌握膀胱癌病人的护理问题及护理措施应用已有知识对病人进行健康教育概 述 膀胱癌泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71大多数仅局限于膀胱，只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移病 因1.长 期 接 触 芳 香 族 类 物 质 的 工 种2.吸烟 是最常见的致癌因素3.体内色氨酸代谢的异常4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激5.药物6.寄生虫病病 理组织类型组织类型 移行细胞乳头状癌为主分化程度分化程度 乳头状瘤乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）生长方式生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌浸润深度浸润深度 多采用TNM分期标准浸 润 深 度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T T1 1固有层固有层T T2 2浅肌层浅肌层T T3 3深深肌肌层层或或穿穿透透膀膀胱胱壁壁T T4 4前前列列腺腺或或膀膀胱胱邻邻近近组织组织转 移 途 径膀胱癌膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期淋巴转移常见，血行转移多在晚期。分 类级：分化良好，移行上皮层次多于7层，核异形性稍异于正常，核分离偶见。级：上皮增厚，细胞极性消失，中等度核异型性出现，核分裂常见。级：属不分化形，与正常上皮无相似之处，核分裂多。一般说来，恶性度与浸润性成正比。临床表现（1）1、症状血尿：间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿;膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,其他：肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。临床表现（2）2、体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或骨上淋巴结。辅助检查1、实验室检查尿脱落细胞学检査2、影像学检查3、膀胱镜检查实验室检查实验室检查 尿常规、血常规尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。反复多次查以提高检出率。辅助检查（辅助检查（1）膀胱癌尿沉渣涂片图注图注:癌细胞大癌细胞大小不等，外形小不等，外形不规则。胞浆不规则。胞浆呈嗜多色性，呈嗜多色性，边缘不整。核边缘不整。核形不规则，染形不规则，染色质粗点网状。色质粗点网状。可见核仁。可见核仁。辅助检查（2）影像学检查影像学检查：经腹壁经腹壁B超超简便易行，能发现直径简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作以上的肿瘤，可作为病人的为病人的最初筛选最初筛选。能了。能了解肿瘤部位、大小、数目解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临及浸润深度，初步确定临床分期。床分期。影像学检查影像学检查 CT和和MRI多用于浸润性癌，多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。转移肿大的淋巴结。影像学检查影像学检查 IVU可了解肾盂、输可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有尿路影响，如有患侧肾积水或肾患侧肾积水或肾显影不良，常提显影不良，常提示肿瘤已侵及输示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。影可见充盈缺损。辅助检查（3）膀胱镜检查膀胱镜检查 为膀胱癌为膀胱癌最重最重要要的检查方法，能的检查方法，能直接看到肿瘤的部直接看到肿瘤的部位、数目、大小、位、数目、大小、形态等，并可取活形态等，并可取活组织检查。组织检查。处理原则手术治疗手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 化学治疗化学治疗 全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者放射治疗放射治疗 非可控性非可控性可控性（异可控性（异位、原位位、原位）护理评估术前评估术前评估 健康史：职业、膀胱病史身体状况：局部、全身、辅助检查心理-社会支持：对手术的接受程度术后评估术后评估 常见护理诊断/问题恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关潜在并发症潜在并发症 出血、感染、尿瘘护理目标病人恐惧与焦虑减轻或消失病人能适应排尿方式的改变未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症 护理措施（术前护理）病情观察 饮食护理术前准备心理护理术前护理（1）观察血尿程度、观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、观察有无排尿困难、观察有无腰部疼痛及观察有无疼痛和下肢浮肿等转移症状。术前护理（2）饮食护理：嘱病人多食高蛋白、易消化营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，必要时给予输血、补液。行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，术前3日给无渣饮食，术前1日禁饮水，静脉补充营养。术前护理（3）遵医嘱行肠道准备，给肠道抗炎药物如链霉素、广谱抗生素、灭滴灵等，术前23日每晚灌肠一次，手术当日早晨行清洁灌肠。作好尿检瘤细胞的标本收集及膀胱镜检查、排泄性尿路造影检查前的准备工作术前护理（4）向病人介绍病情，治疗方案，帮助病人树立坚定的信心，积极配合医生采取有效的治疗措施 护理措施（术后护理）1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识与尿量的变化。2、引流管护理代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管 输尿管支架管 引流管护理要点引流管护理要点一般护理一般护理防止感染防止感染观察引流液观察引流液引流通畅引流通畅妥善固定妥善固定1234固定好引流管，固定好引流管，留足长度留足长度防止牵防止牵拉拉，防止防止引流管引流管脱出脱出。保持引流通畅保持引流通畅，避免，避免引流管反折、受压，引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。止引流管堵塞。引流袋应低于引流管引流袋应低于引流管口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行感染感染，操作过程应加，操作过程应加强无菌操作。强无菌操作。注意观察注意观察引流液引流液的量、颜色、性的量、颜色、性状状，如有异常，如有异常，及时报告处理。及时报告处理。护理措施（术后护理）3、代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数：一般术后第3天开始；每日12次，肠黏液多者可适当增加次数体位：平卧位代膀胱冲洗 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液冲洗方法：病人取平卧位注射器抽取3050ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流反复多次，至冲洗液澄清护理措施（术后护理）4、造口护理及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗护理措施（术后护理）5、并发症的观察与护理出血:膀胱全切除术创伤大，术后易出血。若病人出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出鲜血等应及时报告医师处理。感染：并发症的观察与护理尿瘘部位：输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处表现：尿液外渗；感染征象盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少体温升高、腹痛、白细胞计数升高等并发症的观察与护理尿瘘护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理护理措施（术后护理）6、膀胱灌注化疗的护理对象：保留膀胱的病人时间：可于术中或术后早期进行，每周一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱（避免稀避免稀释药液释药液）膀胱灌注化疗的护理灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位（充分充分接触膀胱壁接触膀胱壁）灌注后：多饮水（25003000ml/天）（减少对尿道黏膜的刺激减少对尿道黏膜的刺激）护理措施（健康教育）自我护理指导非可控膀胱：更换尿袋可控膀胱：自我导尿原位新膀胱训练贮尿功能 控尿功能排尿功能健康教育定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次半年一次根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影护理评价恐惧与焦虑是否减轻是否能适应排尿方式的改变有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理