食管癌的诊治.pptx

食管癌诊治食管癌的诊治第1页一、流行病学v世界第九大肿瘤，全球死因第六v中国v 发病率：城市第四，农村第二。中国食管癌患者占全球食管癌患者46.6%v v 死亡率：肿瘤死亡第二位，21.8%。全球30万人/年死于食管癌,二分之一为国人食管癌的诊治第2页流行病学v主要特征:地域分布显著v全球高发国家:中国、伊朗、南非、乌拉圭、中亚、法国和意大利v全球高发区:中国华北三省、伊朗和前苏联里海沿岸v中国高发区：太行地域、四川盆地西北部、闽粤交界地域、湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、新疆食管癌的诊治第3页流行病学v 发病率v高发区自然发病率：35/10万人口v中国太行山区：53/10万人口v河南林州市（林县）：67.26/10万人口v特点:以高发区为圆心作同心圆,自然发病率逐步降低,河南密县:2.93/10万人口食管癌的诊治第4页流行病学v河南、河北、山西交界晋东南地域、安阳地域和邯郸地域死亡率最高v男性死亡率高于女性v30岁以下少见食管癌的诊治第5页 二、发病原因和条件二、发病原因和条件 食物中含有致癌物质食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物亚硝胺化合物与霉变食物、防腐剂防腐剂，HPV等等)酸菜：含亚硝酸盐及硝酸盐一一诱发大鼠癌前病变及胃腺癌酸菜：含亚硝酸盐及硝酸盐一一诱发大鼠癌前病变及胃腺癌 白地霉素污染白地霉素污染 食物发霉食物发霉 还原还原 硝酸盐硝酸盐 二级胺与亚硝酸盐含量增高二级胺与亚硝酸盐含量增高 微量元素：钼、锌、铜、锰微量元素：钼、锌、铜、锰 营养：高发区贫瘠、蛋白质及营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C食管癌的诊治第6页 遗遗传传易易感感性性（曾有一家族，9代中56人死于食管癌。有一家弟兄姐妹三人都患了食管癌，据调查,在一些高发区,60%患者有家族史。不过发病确实切原因仍不十分清楚.）食食管管癌癌前前病病变变：食食管管慢慢性性炎炎症症、贲贲门门失失弛弛缓缓症症、缺缺铁铁性性吞吞咽咽困困难难综综合合症症、疤疤痕痕狭狭窄、白斑等。窄、白斑等。不不良良癖癖好好及及饮饮食食习习惯惯：酒酒、烟烟、茶茶、烧烧煤煤取取暖暖，粗粗、热热、硬硬、快快及及蹲蹲食食等等习习惯惯（食管重复损伤：如热烫饮食，粗硬食，裂孔疝,食管炎等。）粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变食管癌的诊治第7页三、食管解剖食管癌的诊治第8页v颈颈 段：食管入口段：食管入口(C6)(15cm)至至胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面(T2),距门齿距门齿18cmv胸上段：胸骨柄上缘平面胸上段：胸骨柄上缘平面(T2)至至气管分叉平面气管分叉平面(T4、5),距门齿距门齿24cmv胸中段：气管分叉胸中段：气管分叉(T4、5)至贲门至贲门全长中点上全长中点上1/2(T8),距门齿距门齿3032cmv胸下段：中点以下部分胸下段：中点以下部分(T10),距距门齿门齿4045cm，胸下段包含食管胸下段包含食管腹段腹段v跨段病变应以病变中点归段，如上下段长度相等，则归上面一段 新分段法含有标识明确，各段长度新分段法含有标识明确，各段长度分割均匀，胸内各段与预后相关性显分割均匀，胸内各段与预后相关性显著等优点，应普遍给予采取著等优点，应普遍给予采取 食管癌的诊治第9页n食管组织食管组织食管癌的诊治第10页四、食四、食 管管 癌癌 病病 理理 学学食管癌的诊治第11页（一）食（一）食 管管 癌癌 部部 位位 分分 布布按发病率高低分别是：按发病率高低分别是：胸中段胸下段胸上段颈段胸中段胸下段胸上段颈段食管癌的诊治第12页 （二）食管癌临床病理分型（二）食管癌临床病理分型1.食管表浅癌病理特点：食管表浅癌病理特点：隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型2.晚期食管癌临床病理类型晚期食管癌临床病理类型 髓髓质质型型（58.5%）、蕈蕈伞伞型型（17%）溃溃疡疡型型（11%）缩缩窄窄型型（8.5%）腔内型（腔内型（5%）食管癌的诊治第13页vX线表现线表现:v不规则充盈缺损，上下缘与食管正常境界呈斜坡状，管腔狭窄，病变部不规则充盈缺损，上下缘与食管正常境界呈斜坡状，管腔狭窄，病变部位粘膜破坏，常有大小不等龛影。常可见软组织肿块阴影，钡剂经过有位粘膜破坏，常有大小不等龛影。常可见软组织肿块阴影，钡剂经过有梗阻。梗阻。v 大致表现大致表现：v多累及食管周径大部或全部，受累食管显著增厚，瘤表面有深浅不一溃多累及食管周径大部或全部，受累食管显著增厚，瘤表面有深浅不一溃疡向管腔及肌层深部浸润。约占疡向管腔及肌层深部浸润。约占56-61.v髓质型：v常见，多外侵，手术切除率较低，外科治疗预后较差，放射治疗效果中等，复发率高食管癌X线分型和大致表现（髓质型）髓质型）食管癌的诊治第14页食管癌髓质型食管癌的诊治第15页v X线表现线表现:v有显著充盈缺损，其上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食管有显著充盈缺损，其上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食管分界清楚，可有条状浅龛影。病变部位粘膜中止，钡剂经过分界清楚，可有条状浅龛影。病变部位粘膜中止，钡剂经过有部分梗阻。有部分梗阻。v大致表现大致表现：v肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面有浅溃疡，切面可见肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面有浅溃疡，切面可见肿瘤已浸润管壁深层。约占肿瘤已浸润管壁深层。约占12.1-17%.v蕈伞型：v外侵多不显著，手术切除率高，放射治疗效果好食管癌X线分型和大致表现（蕈伞型蕈伞型）食管癌的诊治第16页食管癌蕈伞型食管癌的诊治第17页食管癌蕈伞型食管癌的诊治第18页v X线表现线表现:v主要表现有较大龛影，在切线位见龛影深入食管壁内，甚至突出于管腔主要表现有较大龛影，在切线位见龛影深入食管壁内，甚至突出于管腔轮廓之外，溃疡边缘隆起者可见轮廓之外，溃疡边缘隆起者可见“半月征半月征”，钡餐经过时梗阻不显著。，钡餐经过时梗阻不显著。v大致表现大致表现：v浸润深肌层，有深溃疡形成，其底部甚至穿透管壁，易穿孔。约占浸润深肌层，有深溃疡形成，其底部甚至穿透管壁，易穿孔。约占11-12.6%v溃疡型：v局部显著外侵，手术切除率中等，有穿孔危险 食管癌X线分型和大致表现（溃疡型）食管癌的诊治第19页食管癌溃疡型溃疡型食管癌的诊治第20页vX线表现线表现:v管腔呈环形或漏斗状狭窄，病变范围较短，常在管腔呈环形或漏斗状狭窄，病变范围较短，常在3cm以下，以下，边较光滑，局部粘膜消失，梗阻较重，上段食管显著扩张，边较光滑，局部粘膜消失，梗阻较重，上段食管显著扩张，v v大致表现大致表现：v浸润全周呈环形狭窄或梗阻，长度普通不超出浸润全周呈环形狭窄或梗阻，长度普通不超出5cm，瘤切面，瘤切面结构致密，富于增生结缔组织，常浸润深肌层，有时穿透食结构致密，富于增生结缔组织，常浸润深肌层，有时穿透食管全层。约占管全层。约占5.5-8.5%v缩窄型：v少见，病变短而外侵重，手术切除率中等，放射治疗症状改进差食管癌X线分型和大致表现（缩窄型）食管癌的诊治第21页食管癌缩窄型食管癌的诊治第22页v X线表现线表现:v病变部位管腔增宽，常呈梭形扩张，内有不规则或息肉样充盈缺损，病变部位管腔增宽，常呈梭形扩张，内有不规则或息肉样充盈缺损，肿瘤表面钡剂涂布呈斑片状，有龛影。病变上下界边缘较清楚锐利，有肿瘤表面钡剂涂布呈斑片状，有龛影。病变上下界边缘较清楚锐利，有时可见清楚弧形边缘，钡剂经过尚可。时可见清楚弧形边缘，钡剂经过尚可。v v大致表现大致表现：v呈园形或卵园型向腔内突出，表面糜烂或小溃疡，梗阻不显著，对呈园形或卵园型向腔内突出，表面糜烂或小溃疡，梗阻不显著，对放射线敏感，切除率也较高，但远期疗效并不好。约占放射线敏感，切除率也较高，但远期疗效并不好。约占3.3%.v腔内型：v瘤体大而无显著外侵，手术切除率高，放射治疗敏感性高食管癌X线分型和大致表现（腔内型）食管癌的诊治第23页食管癌腔内型食管癌的诊治第24页五、食管癌组织学类型五、食管癌组织学类型v鳞癌鳞癌v腺癌腺癌v鳞腺癌鳞腺癌v癌肉瘤癌肉瘤v未分化癌未分化癌食管癌的诊治第25页v食管癌90%以上是鳞癌或腺癌，少数为未分化小细胞癌、癌肉瘤、黑色素瘤、平滑肌肉瘤等。v中国:鳞状细胞癌占9093v西方国家：腺癌多见v美国，腺癌在13以上，和 Barett食管(胃粘膜异位）多见相关,食管下段，腺癌高达3739%，美国有一篇报道，搜集19961999年共59个单位414例食管癌，腺癌高达51。食管癌组织学类型食管癌组织学类型食管癌的诊治第26页六、扩散与转移v食管壁内扩散：经过淋巴管网（决定切断线意义）（决定切断线意义）v直接浸润:颈段侵入喉部、气管、颈部组织、甲状腺。胸部侵入支气管、胸导管、奇静脉、肺门、主动脉等v淋巴道转移：含有上、下双向性和“跳跃性”v血行转移：肝、肺转移最常见食管癌的诊治第27页v食管癌是一个全身性疾病食管癌是一个全身性疾病v食管癌一旦突破基底膜及有可能发生转移食管癌一旦突破基底膜及有可能发生转移v淋巴转移网络广泛及其不确定性淋巴转移网络广泛及其不确定性v淋巴道转移与血道转移是两个独立事件淋巴道转移与血道转移是两个独立事件食管癌生物学特征食管癌生物学特征食管癌的诊治第28页七、食七、食 管管 癌癌 症症 状状 和和 诊诊 断断食管癌的诊治第29页 (一一)食管癌症状学食管癌症状学1、食管表浅癌：、食管表浅癌：胸胸骨骨后后疼疼痛痛，烧烧灼灼感感，食食物物磨磨擦擦 感感，停停滞滞或或梗梗噎噎感感，症症状状时时隐隐时时现现，连连续续数数月月至至23年年，病病理理为为粘粘膜膜充充血、肿胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。血、肿胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。食管癌的诊治第30页 2、中期症状：、中期症状：进行性进行性 感染、劳累感染、劳累 吞咽困难吞咽困难 禁食、抗炎、补液禁食、抗炎、补液 症状好转症状好转吞咽困难吞咽困难 加重加重 但肿瘤发展但肿瘤发展(类型相差大，蕈伞、类型相差大，蕈伞、溃疡型此症状较轻溃疡型此症状较轻)吐大量沫状液吐大量沫状液 涎液入胃涎液入胃 吐出吐出 癌癌+炎症炎症 致反向性分泌液致反向性分泌液 溢入呼吸道一呛咳、肺炎溢入呼吸道一呛咳、肺炎 胸骨后不适胸骨后不适食管癌的诊治第31页3.晚晚 期期 症症 状状 胸背痛胸背痛 食管周围炎食管周围炎 纵隔炎纵隔炎食管溃疡食管溃疡外侵外侵穿孔（剧痛、发炎）穿孔（剧痛、发炎）营养不良、脱水、消瘦营养不良、脱水、消瘦 进食进食 呕吐呕吐 疼痛疼痛 营养不良营养不良消瘦消瘦恶液质恶液质脱水脱水 精神烦恼精神烦恼食管癌的诊治第32页肿瘤扩展肿瘤扩展 气管、支气管（阻塞）气管、支气管（阻塞）呼吸困难呼吸困难肿瘤扩展肿瘤扩展 压迫临近器官压迫临近器官 喉返神经喉返神经 声带麻痹声带麻痹 声嘶声嘶 大血管大血管大出血大出血 侵犯侵犯 气管、支气管气管、支气管食管、气管（支）瘘食管、气管（支）瘘纵隔炎纵隔炎脓肿脓肿 进食呛咳进食呛咳 发烧发烧 肺炎、肺脓肿肺炎、肺脓肿 心包心包心包炎、心包积液心包炎、心包积液 胸膜胸膜胸积液胸积液食管癌的诊治第33页(二二)食食管管癌癌体体格格检检验验及及试试验验室室检检验验1、体体格格检检验验：早早期期无无阳阳性性发发觉觉，中中晚晚期期有有衰衰竭竭、消消瘦瘦、贫贫血血、脱水，重点是双锁上脱水，重点是双锁上LN、上腹及盆腔、上腹及盆腔(贲门癌贲门癌)2、普通试验宣捡查：、普通试验宣捡查：Hb Protein 水电解质水电解质食管癌的诊治第34页、食管吞钡基本X线表现粘膜皱壁增粗、纡曲、中止或消失：这些粘膜改变主要是因为肿瘤侵犯粘膜层或粘膜下层所造成，为早期肿瘤主要诊疗依据。管腔充盈缺损和狭窄；常见管腔边缘不规则，有如虫蚀咬状，主要是因为肿瘤管腔内突入或侵犯肌层所致。管腔狭窄程度，视肿瘤突入管腔或侵犯肌层程度而异。管腔舒张度减低、消失以致管壁僵硬：主要是因为癌廇侵犯粘膜、粘膜下层或肌层所产生功效改变。管腔舒张度减低是癌瘤尚局限于粘膜或粘膜下层表现。而至于蠕动消失、管壁僵硬，则表示肿瘤己侵犯肌层。软组织肿块阴影：主要是肿瘤向食管壁外侵或贲门癌向胃腔内突入所造成，是中、晚期食管癌常见表现。钡剂经过及排空障碍：主要是因为癌瘤突入管腔所引发不一样程度管倒壁僵硬和管腔狭窄结果。食管癌的诊治第35页4、细胞学诊疗：阳性率、细胞学诊疗：阳性率9095。气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法。气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法。严重心衰、极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜严重心衰、极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜5、食管镜、食管镜 1)硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大 2)纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危险小6、CTPET-CT7、腔内、腔内B超超食管癌的诊治第36页八八 食食 管管 癌癌 诊诊 疗疗 和和 判判 别别 诊诊 疗疗食管癌的诊治第37页 1、食管癌诊疗、食管癌诊疗 症状症状吞钡吞钡X线检验线检验细胞学检验细胞学检验食管镜食管镜 普查；细胞学先查普查；细胞学先查(阳性阳性)X线检验线检验(定位范围定位范围)食管镜食管镜(P.r.n)上述检验不能证实者，应作食管分段拉网或探查上述检验不能证实者，应作食管分段拉网或探查(胸，腹胸，腹)（一）食管癌诊疗食管癌的诊治第38页（二）判别诊疗v食管炎:症状同早期食管癌、细胞学检验可明确诊疗v功效性吞咽困难:症状可受情绪影响、食管镜与吞钡无异常v食管良性狭窄:常有食管烫伤与化学灼伤史食管癌的诊治第39页判别诊疗v外压性食管梗阻:食管见移位、粘膜无破坏、进展迟缓v食管良性肿瘤:平滑肌瘤多见v贲门失迟缓症:受情绪影响、进展迟缓、钡餐见鸟嘴征v食管憩室：钡餐检验明确食管癌的诊治第40页九、食管癌分期食管癌的诊治第41页分期意义分期意义准确分期是选择合理治疗方法、预后评价、不一样治疗方法疗效比较及其诊治信息交流基本工具 食管癌的诊治第42页前缀前缀“p”、“c”、“r”意义意义 病理分期依然是分期“金标准”，指外科切除后全部标本送检后病理评价，用前缀“p”表示 临床分期是在治疗前经过有创(如腹腔镜)或无创方法获取全部临床信息进行分期决定，用前缀“c”表示 治疗后再分期用前缀“r”表示；不一样类型分期，代表着不一样临床状态，均含有临床不一样类型分期，代表着不一样临床状态，均含有临床实际应用意义实际应用意义食管癌的诊治第43页n食管组织食管组织食管癌的诊治第44页1锁骨上淋巴结胸骨切迹和锁骨上方2R右上气管旁淋巴结气管中线右侧，头臂干起始点与气管交叉点与肺尖之间2L左上气管旁淋巴结气管中线左侧，主动脉弓顶与肺尖之间3P后纵隔淋巴结气管分叉上食管旁淋巴结4R右下气管旁淋巴结（气管支气管脚淋巴结）气管中线右侧，奇静脉末端和头臂干起点与气管右缘交点之间4L左下气管旁淋巴结（气管支气管脚淋巴结）气管中线左侧，主动脉弓上缘与隆突之间，动脉韧带内带食管癌淋巴结分区食管癌淋巴结分区食管癌的诊治第45页5主肺动脉淋巴结主动脉弓下和动脉韧带旁主动脉旁淋巴结6前纵隔淋巴结升主动脉或头臂干前方7隆突下淋巴结气管隆突下方8M中段食管旁淋巴结气管后壁后方和食管两侧，气管分叉到肺下静脉下缘8L下段食管旁淋巴结肺下静脉下缘到食管胃连接部9肺韧带淋巴结左右肺韧带内10R右侧气管支气管淋巴结（肺门淋巴结）气管中线右侧，奇静脉末端水平到右肺上叶支气管起始处10L左侧气管支气管淋巴结（肺门淋巴结）气管中线左侧，在隆突和左上叶支气管之间，动脉韧带内侧食管癌的诊治第46页食管癌的诊治第47页n1区、区、2区、区、3区、区、4区、区、区、区、6区区、7区、区、10区区等对应淋巴结引流区等对应淋巴结引流区食管癌的诊治第48页v颈段食管癌：颈部淋巴结，包含锁骨上淋巴结v胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包含腹腔动脉旁淋巴结。食管癌区域淋巴结定义食管癌的诊治第49页颈段食管癌远处转移(M)界定 颈段食管癌颈部淋巴结，包含锁骨上淋巴结转移为N1纵隔及胃周淋巴结，包含腹腔动脉旁淋巴结以及其它远处转移则为M食管癌的诊治第50页胸上段食管癌远处转移(M)界定 纵隔及胃周淋巴结转移为N1颈部淋巴结，包含锁骨上淋巴结为M1a腹腔动脉旁淋巴结以及其它部位远处转移为M1b。食管癌的诊治第51页胸下段食管癌远处转移(M)界定纵隔及胃周淋巴结转移为N1腹腔动脉旁淋巴结转移为M1a颈部淋巴结包含锁骨上淋巴结，腹腔动脉旁淋巴结以及其它部位远处转移为M1b食管癌的诊治第52页UICC国际国际TNM分期（分期（第第7版版）vT原发肿瘤分级标准原发肿瘤分级标准vTx 原发肿瘤不能测定原发肿瘤不能测定v T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据v Tis 原位癌原位癌/高度不经典增生高度不经典增生v T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层v T1a肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层v T1b肿瘤侵及粘膜下层肿瘤侵及粘膜下层v T2 肿瘤侵及肌层肿瘤侵及肌层v T3 肿瘤侵及食管纤维膜肿瘤侵及食管纤维膜v T4 肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官v T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌或邻近胸膜肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌或邻近胸膜 T4b肿瘤侵及主动脉、椎体、气管等肿瘤侵及主动脉、椎体、气管等 N区域淋巴结分级标准区域淋巴结分级标准 Nx 区域淋巴结不能测定区域淋巴结不能测定vN0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移vN1 12个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移vN2 36个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移vN3 6个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移vM1 有有远远处处转转移移（M1a、M1b视视转转移移部部位位而定）而定）食管癌的诊治第53页M远处转移分级标准远处转移分级标准 Mx 远处转移不能测定远处转移不能测定 M0 无远处转移无远处转移 M1 有远处转移有远处转移 胸下段食管癌胸下段食管癌 M1a 腹腔动脉淋巴结转移腹腔动脉淋巴结转移 M1b 其它远处转移其它远处转移 胸上段食管癌胸上段食管癌 M1a 淋巴结转移淋巴结转移 M1b 其它远处转移其它远处转移 胸中段食管癌胸中段食管癌 M1a 不应用不应用 M1b 非区域性淋巴结或其它远处转移非区域性淋巴结或其它远处转移食管癌的诊治第54页v解剖学分期（鳞癌与腺癌）解剖学分期（鳞癌与腺癌）UICCIIAUICC国际国际TNM分期（分期（第第7版）版）食管癌的诊治第55页术前分期方法 食管吞钡检验食管内镜检验超声检验CTMRI（核磁共振）EUS(食管腔内超声波检验)、SPECT/CT（正电子发射断层扫描）超声内镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检胸腔镜腹腔镜 食管癌的诊治第56页食管癌分期总结 v我国各地对于食管癌临床定时普通限于体检、食管造影、X线胸片、CT以及必要时MRI、食管或气管镜检、淋巴结活检等vEUS应用还有待于深入普及vPET引进和应用是必要,但费用昂贵,普通患者难以负担v微创外科定时方法,如胸腔镜、腹腔镜必要时能够采取,并积累经验，主要用于科研食管癌的诊治第57页十、食管癌治疗食管癌的诊治第58页v手术治疗：v当前手术仍是治疗食管癌主要方式 v综合治疗：理论基础：食管癌一旦侵透基底膜就成为了系统性全身性疾病，单纯手术或其它任何一个疗法均不易取得彻底根治，多数病人终因全身转移而死亡 食管癌的诊治第59页（一）外科治疗v 适应症：适应症：1）依赖全身检验，无心肺疾病、肺功效正常，）依赖全身检验，无心肺疾病、肺功效正常，全身情况良好（卡洛夫斯基评分全身情况良好（卡洛夫斯基评分80以上）以上）2）辅助检验，尤其是）辅助检验，尤其是CT检验显示外侵不显著，检验显示外侵不显著，或其与主动脉夹角或其与主动脉夹角90度或食管主动脉间脂肪度或食管主动脉间脂肪三角区未完全占据，或未侵及周围邻近器官者。三角区未完全占据，或未侵及周围邻近器官者。食管癌的诊治第60页外科治疗适应症外科治疗适应症3)病变部位病变部位 下段食管癌因为邻近器官少，易于手术切除，故以手术下段食管癌因为邻近器官少，易于手术切除，故以手术治疗为主，上胸段和颈段食管癌因为部位高，邻近器官治疗为主，上胸段和颈段食管癌因为部位高，邻近器官多，手术切除率仍低，需严格掌握指征。多，手术切除率仍低，需严格掌握指征。4)有些不足中晚期食管癌，仅出现纵隔或腹腔淋巴结转有些不足中晚期食管癌，仅出现纵隔或腹腔淋巴结转移者，可选择手术治疗后辅以放射治疗。移者，可选择手术治疗后辅以放射治疗。v 5)食管癌根治性放疗后复发者，首选手术治疗。食管癌根治性放疗后复发者，首选手术治疗。食管癌的诊治第61页常见手术并发症常见手术并发症1）呼吸道并发症（肺炎、）呼吸道并发症（肺炎、ARDS）2）吻合口瘘）吻合口瘘3）吻合口狭窄）吻合口狭窄4）乳糜胸）乳糜胸食管癌的诊治第62页（二）食管癌放射治疗根治性放射治疗：适合用于根治性放射治疗：适合用于v 1）早期食管癌，拒绝手术者，或因为内科疾病不宜手术者）早期食管癌，拒绝手术者，或因为内科疾病不宜手术者v 2）上胸段和颈段食管癌：因为邻近器官限制及手术创面大，适）上胸段和颈段食管癌：因为邻近器官限制及手术创面大，适于放射治疗，且疗效优于手术治疗于放射治疗，且疗效优于手术治疗v 3）中胸段食管癌中，肿瘤显著外侵，与降主动脉间隙完全消失，）中胸段食管癌中，肿瘤显著外侵，与降主动脉间隙完全消失，不宜手术，应选择放射治疗不宜手术，应选择放射治疗v 4）全身情况中等，最少可进流质，无远处转移，无穿孔出血征）全身情况中等，最少可进流质，无远处转移，无穿孔出血征象，无内科禁忌症。象，无内科禁忌症。v 单纯根治性放疗剂量为单纯根治性放疗剂量为6070Gy。食管癌的诊治第63页姑息性放射治疗：姑息性放射治疗：目标在于缓解症状，改进进食，延长目标在于缓解症状，改进进食，延长生存期，减轻病人痛苦，适于晚期食生存期，减轻病人痛苦，适于晚期食管癌。管癌。食管癌放射治疗食管癌的诊治第64页术前放疗v1 术前放疗能降低手术后病理淋巴结转移率和缩小肿瘤，从而降低病变期别。v2 术前放疗能降低局部和区域复发率。v3 术前放疗能提升手术切除率。v4 术前放疗是否提升长久生存率，有待于深入研究v5 术前放疗病人选择应以中晚期为主，早期病例不适合。食管癌的诊治第65页术后放疗v对于术后残留(切缘/淋巴结)患者行补救性放疗v无残留患者行预防性照射对III期和有淋巴结转移者 能使部分患者获益食管癌的诊治第66页（三）综合治疗 1、是否要做？依据临床质料分析：后程加速超分割放疗5年局部控制率为55%,而5年生存率为32.6%，所以仍有20%左右病人即使取得局部控制，但未取得长久生存,原因在于远处转移 由此，当前远处转移，已成为治疗失败主要原因之一.所以化疗必须要做食管癌的诊治第67页2、化疗存在问题：化疗方法选择：诱导 同期 序贯 诱导和序贯化疗已经确定未能显著地提升长久生存率。同期化疗情况怎样综合治疗？食管癌的诊治第68页综合治疗v1.同期化疗疗效最好，为标准治疗方案同期化疗疗效最好，为标准治疗方案.v2.化疗方案选择仍以化疗方案选择仍以DDP+5-FU为主为主,当前泰当前泰素帝素帝DDP方案初步显示出更加好效果方案初步显示出更加好效果v3.放射总剂量在放射总剂量在5060GY 为宜为宜食管癌的诊治第69页食管癌治疗食管癌食管癌食管癌食管癌IV期III期0、I、II期无法切除术前放疗或/和化疗可切除可切除姑息治疗（支架置入术、手术放疗或/和化疗、内镜消融等）化疗为主食管癌的诊治第70页食管癌的诊治第71页