晚期癌症疼痛控制.ppt

晚期癌症病人的疼痛控制晚期癌症病人的疼痛控制钟进才钟进才钟进才钟进才广西医科大学一附院广西医科大学一附院广西医科大学一附院广西医科大学一附院内容内容癌痛治疗状况癌痛治疗状况癌痛治疗状况癌痛治疗状况概述概述概述概述癌痛未能缓解的常见原因癌痛未能缓解的常见原因癌痛未能缓解的常见原因癌痛未能缓解的常见原因药物在癌痛治疗中的地位与作用药物在癌痛治疗中的地位与作用药物在癌痛治疗中的地位与作用药物在癌痛治疗中的地位与作用癌痛的原因癌痛的原因癌痛的原因癌痛的原因癌痛的评估癌痛的评估癌痛的评估癌痛的评估 止痛药物治疗癌痛的规范化管理止痛药物治疗癌痛的规范化管理止痛药物治疗癌痛的规范化管理止痛药物治疗癌痛的规范化管理 癌痛的原因癌痛的原因-身体因素身体因素 由癌症侵犯骨、神经、内脏器官、皮肤和软组织引起（约占由癌症侵犯骨、神经、内脏器官、皮肤和软组织引起（约占由癌症侵犯骨、神经、内脏器官、皮肤和软组织引起（约占由癌症侵犯骨、神经、内脏器官、皮肤和软组织引起（约占癌痛的癌痛的癌痛的癌痛的80%80%）。）。）。）。与癌症治疗（各种检查活检、骨穿、腰穿、手术、放疗、化与癌症治疗（各种检查活检、骨穿、腰穿、手术、放疗、化与癌症治疗（各种检查活检、骨穿、腰穿、手术、放疗、化与癌症治疗（各种检查活检、骨穿、腰穿、手术、放疗、化疗、介入治疗等）有关（约占癌痛的疗、介入治疗等）有关（约占癌痛的疗、介入治疗等）有关（约占癌痛的疗、介入治疗等）有关（约占癌痛的10%10%）。）。）。）。与癌症相关，如肿瘤相关综合征，或癌症患者长期卧床、褥与癌症相关，如肿瘤相关综合征，或癌症患者长期卧床、褥与癌症相关，如肿瘤相关综合征，或癌症患者长期卧床、褥与癌症相关，如肿瘤相关综合征，或癌症患者长期卧床、褥疮、肌肉痉挛所致（约占疮、肌肉痉挛所致（约占疮、肌肉痉挛所致（约占疮、肌肉痉挛所致（约占8%8%）。）。）。）。与癌症无关，因患者原有疾病及合并症所，如骨关节炎、糖与癌症无关，因患者原有疾病及合并症所，如骨关节炎、糖与癌症无关，因患者原有疾病及合并症所，如骨关节炎、糖与癌症无关，因患者原有疾病及合并症所，如骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等（约占尿病末梢神经痛等（约占尿病末梢神经痛等（约占尿病末梢神经痛等（约占8%8%）。）。）。）。必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿必须明确有无肿瘤相关急症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。孔、脑转移等。孔、脑转移等。孔、脑转移等。社会社会-心理因素心理因素-患者的心理问题如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独和社患者的心理问题如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独和社患者的心理问题如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独和社患者的心理问题如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独和社会方面存在的人际交往、经济等方面问题也可加重疼痛。会方面存在的人际交往、经济等方面问题也可加重疼痛。会方面存在的人际交往、经济等方面问题也可加重疼痛。会方面存在的人际交往、经济等方面问题也可加重疼痛。癌痛的评估癌痛的评估 评估原则：评估原则：1.相信病人的主诉相信病人的主诉 2.全面评估疼痛全面评估疼痛 3.动态评估疼痛动态评估疼痛 相信病人的主诉相信病人的主诉 疼痛是主观上的感觉，缺少客观体征，加上疼痛不仅是躯体对有害刺激因素的生理反应，且受精神和心理因素影响。因此，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，并鼓励患者充分讲述疼痛的感受，并教会患者疼痛评估方法进行自我评估。全面评估疼痛全面评估疼痛 包括明确癌症的诊断包括明确癌症的诊断了解疼痛的发生时间、部位、了解疼痛的发生时间、部位、性质性质是持续性是持续性还是间歇性、还是间歇性、疼痛程度疼痛程度、减轻或加重的因素、减轻或加重的因素、疼痛对生活质量及家属的影响、疼痛治疗史，疼痛对生活质量及家属的影响、疼痛治疗史，作相应的体格检查和必要性的辅助检查。作相应的体格检查和必要性的辅助检查。注意有无与癌痛相互影响的心理社会因素注意有无与癌痛相互影响的心理社会因素注意排除肿瘤的相关急症，如颅内高压、病注意排除肿瘤的相关急症，如颅内高压、病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔等，如有这些情理性骨折、肠梗阻、肠穿孔等，如有这些情况，应及时处理。况，应及时处理。疼痛程度评估疼痛程度评估 程程度度分分级级法法（VRSVRS）：0 0级级:无无痛痛。1 1级级（轻轻度度）：虽虽有有疼疼痛痛但但能能忍忍受受。2 2级级（中中度度）：疼疼痛痛明明显显，不不能能忍忍受受。3 3级级（重重度度）：疼疼痛剧烈。痛剧烈。无痛无痛疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛轻度轻度中度中度重度重度 012345678910数字分级法（数字分级法（NRSNRS）目测模拟法（目测模拟法（VASVAS）：）：无痛无痛最激烈疼痛最激烈疼痛无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度 012345678910数字分数字分级法（法（NRS）成年或七成年或七岁以上的儿童以上的儿童程度分程度分级法法（VRS）无痛无痛剧痛痛视觉模似法（模似法（VAS）疼痛程度疼痛程度评估（估（1）规范化的药物止痛治疗规范化的药物止痛治疗规范化处理疼痛的目的规范化处理疼痛的目的癌痛的三阶梯止痛原则癌痛的三阶梯止痛原则初始处方举例初始处方举例常见不良反应的处理常见不良反应的处理神经病理性疼痛的处理神经病理性疼痛的处理规范化处理疼痛的目的规范化处理疼痛的目的持续、有效缓解疼痛持续、有效缓解疼痛限制药物不良反应限制药物不良反应降低疼痛及治疗所致心理负担降低疼痛及治疗所致心理负担提高生活质量。提高生活质量。强调要早期要早期应用、足量用、足量应用以达到充分用以达到充分止痛。止痛。WHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则 然而然而实际应用的情况要用的情况要远远复复杂得多，所以得多，所以应根据根据实际情况灵活运用。情况灵活运用。1 1、无、无创给药2 2、按、按阶梯梯给药3 3、按、按时给药4 4、个体化、个体化5 5、注意具体、注意具体细节无创给药，强调病人长期用药的方便性无创给药，强调病人长期用药的方便性口服：无创、方便、安全、经济口服：无创、方便、安全、经济常用药物有盐酸吗啡片（即释）、盐酸吗啡常用药物有盐酸吗啡片（即释）、盐酸吗啡常用药物有盐酸吗啡片（即释）、盐酸吗啡常用药物有盐酸吗啡片（即释）、盐酸吗啡缓释片（美菲康）、可待因、扑热息痛等。缓释片（美菲康）、可待因、扑热息痛等。缓释片（美菲康）、可待因、扑热息痛等。缓释片（美菲康）、可待因、扑热息痛等。其它途径给药：透皮贴剂、直肠栓剂等。其它途径给药：透皮贴剂、直肠栓剂等。如多瑞吉贴剂、消炎痛栓等。如多瑞吉贴剂、消炎痛栓等。WHO推荐能口服的尽量口服。推荐能口服的尽量口服。不提倡使用度冷丁。不提倡使用度冷丁。按阶梯给药，即根据疼痛分级，选择按阶梯给药，即根据疼痛分级，选择不同治疗药物不同治疗药物疼痛强度是选择相应阶梯药物的主要依据，根据疼痛的性质、部位选择相应的辅助药物。轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿斯匹林为代表、第一阶梯）中度疼痛：弱阿片类药物（以可待因为代表、第二阶梯）NSAIDs辅助药物重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表、第三阶梯）NSAIDs辅助药物WHO 镇痛治疗三阶梯镇痛治疗三阶梯疼痛持疼痛持续或增或增强弱阿片弱阿片类药物物 非阿片非阿片类药物物 辅助用助用药2疼痛持疼痛持续或增或增强非阿片非阿片类药物物辅助用助用药1疼痛疼痛World Health Organization,Cancer Pain Relief.1996.摆脱疼痛脱疼痛3强阿片阿片类药物物 非阿片非阿片类药物物 辅助用助用药 WHO推荐的常用止痛药推荐的常用止痛药 非阿片类止痛药（一阶梯）非阿片类止痛药（一阶梯）非阿片类止痛药（一阶梯）非阿片类止痛药（一阶梯）：非甾体类抗炎药，包括水：非甾体类抗炎药，包括水：非甾体类抗炎药，包括水：非甾体类抗炎药，包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；扑热息痛。扑热息痛。扑热息痛。扑热息痛。弱阿片类止痛药（二阶梯）弱阿片类止痛药（二阶梯）弱阿片类止痛药（二阶梯）弱阿片类止痛药（二阶梯）：以可待因为代表，还有二：以可待因为代表，还有二：以可待因为代表，还有二：以可待因为代表，还有二氢可待因、右旋丙氧酚、曲马多、羟考酮等。常用的有氢可待因、右旋丙氧酚、曲马多、羟考酮等。常用的有氢可待因、右旋丙氧酚、曲马多、羟考酮等。常用的有氢可待因、右旋丙氧酚、曲马多、羟考酮等。常用的有西泰孟、路盖克、达宁、曲马多等。西泰孟、路盖克、达宁、曲马多等。西泰孟、路盖克、达宁、曲马多等。西泰孟、路盖克、达宁、曲马多等。强阿片类止痛药（三阶梯）强阿片类止痛药（三阶梯）强阿片类止痛药（三阶梯）强阿片类止痛药（三阶梯）：以吗啡为代表，常用的有：以吗啡为代表，常用的有：以吗啡为代表，常用的有：以吗啡为代表，常用的有口服普通吗啡片和控释片，以及芬太尼、丁丙诺菲、美口服普通吗啡片和控释片，以及芬太尼、丁丙诺菲、美口服普通吗啡片和控释片，以及芬太尼、丁丙诺菲、美口服普通吗啡片和控释片，以及芬太尼、丁丙诺菲、美散痛、散痛、散痛、散痛、度冷丁度冷丁度冷丁度冷丁等。常用的有盐酸吗啡片、美菲康、美施等。常用的有盐酸吗啡片、美菲康、美施等。常用的有盐酸吗啡片、美菲康、美施等。常用的有盐酸吗啡片、美菲康、美施康定、多瑞吉贴剂、奥施康定。康定、多瑞吉贴剂、奥施康定。康定、多瑞吉贴剂、奥施康定。康定、多瑞吉贴剂、奥施康定。辅助药辅助药辅助药辅助药：1 1）抗惊厥药：对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛）抗惊厥药：对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛）抗惊厥药：对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛）抗惊厥药：对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛有效，如酰胺咪嗪、丙戊酸钠等；有效，如酰胺咪嗪、丙戊酸钠等；有效，如酰胺咪嗪、丙戊酸钠等；有效，如酰胺咪嗪、丙戊酸钠等；2 2）抗抑郁药：可增）抗抑郁药：可增）抗抑郁药：可增）抗抑郁药：可增加阿片类药物镇痛效果或直接镇痛作用，改善心情，对加阿片类药物镇痛效果或直接镇痛作用，改善心情，对加阿片类药物镇痛效果或直接镇痛作用，改善心情，对加阿片类药物镇痛效果或直接镇痛作用，改善心情，对神经源性疼痛效较佳，如阿米替林、丙咪嗪等；神经源性疼痛效较佳，如阿米替林、丙咪嗪等；神经源性疼痛效较佳，如阿米替林、丙咪嗪等；神经源性疼痛效较佳，如阿米替林、丙咪嗪等；3 3）抗）抗）抗）抗焦虑药：安定、苯二氮卓类、酚噻嗪类等；焦虑药：安定、苯二氮卓类、酚噻嗪类等；焦虑药：安定、苯二氮卓类、酚噻嗪类等；焦虑药：安定、苯二氮卓类、酚噻嗪类等；4 4）皮质类）皮质类）皮质类）皮质类固醇类。固醇类。固醇类。固醇类。按时给药，而不是按需给药按时给药，而不是按需给药维持平稳有效血药浓度，有利于保证疼痛维持平稳有效血药浓度，有利于保证疼痛连续缓解，且不易引起耐药，减少药物不连续缓解，且不易引起耐药，减少药物不良反应。良反应。个体化给药个体化给药个体对麻醉止痛药的剂量、疗效、不良反应差异明显，故要个体化选择药物，个体化滴定药物滴定药物剂量。阿片药物控制癌痛没有剂量限制（极量）。止痛药物的剂量滴定止痛药物的剂量滴定 癌痛癌痛癌痛癌痛7777应用短效阿片药应用短效阿片药应用短效阿片药应用短效阿片药 吗啡片吗啡片吗啡片吗啡片10-3010-3010-3010-30mg q4h ATC,mg q4h ATC,吗啡片吗啡片吗啡片吗啡片5-155-155-155-15mg prn mg prn 预防便秘、恶心预防便秘、恶心预防便秘、恶心预防便秘、恶心 教育、心理治疗教育、心理治疗教育、心理治疗教育、心理治疗24242424h h后再评估后再评估后再评估后再评估 癌痛癌痛癌痛癌痛4 4 4 46666滴定短效阿片药或阿片复方剂滴定短效阿片药或阿片复方剂滴定短效阿片药或阿片复方剂滴定短效阿片药或阿片复方剂 路盖克片路盖克片路盖克片路盖克片1-21-21-21-2q4h ATC q4h ATC 路盖克片路盖克片路盖克片路盖克片1/2-1/2-1/2-1/2-#prnprn 或吗啡片或吗啡片或吗啡片或吗啡片5-105-105-105-10mg q4h ATC mg q4h ATC 吗啡片吗啡片吗啡片吗啡片2.5-52.5-52.5-52.5-5mg mg prn prn 其其其其他他他他同同同同上上上上 24-7224-7224-7224-72h h后后后后再再再再评评评评估估估估 癌痛癌痛癌痛癌痛1-31-3可单用可单用可单用可单用NSAIDNSAID 24-72h24-72h后再评估后再评估后再评估后再评估止痛药物的剂量滴定（止痛药物的剂量滴定（2）再评估疼痛程度再评估疼痛程度7777评估诊断评估诊断评估诊断评估诊断再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，ATC ATC和和和和prnprn均增加均增加均增加均增加50505050100100100100 心心心心理理理理社社社社会会会会支支支支持持持持 24242424h h再再再再评估评估评估评估4 4 4 46666评估诊断评估诊断评估诊断评估诊断再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，再滴定短效阿片药，ATCATC和和和和prnprn剂量均增加剂量均增加剂量均增加剂量均增加2525252550505050 心心心心理理理理社社社社会会会会支支支支持持持持 24-7224-7224-7224-72h h再评估再评估再评估再评估3 3 评估诊断，维持剂量或再滴定短效阿片药，评估诊断，维持剂量或再滴定短效阿片药，评估诊断，维持剂量或再滴定短效阿片药，评估诊断，维持剂量或再滴定短效阿片药，ATC ATC和和和和prnprn剂量均增加剂量均增加剂量均增加剂量均增加2525252524-7224-7224-7224-72h h再评估再评估再评估再评估止痛药物的剂量滴定（止痛药物的剂量滴定（3）直直到到疼疼痛痛程程度度2，将将ATC的的即即释释片片改改为为缓缓释片，即释片备用释片，即释片备用辅助用药辅助用药心理社会支持治疗心理社会支持治疗处理药物不良反应处理药物不良反应定期的再评估定期的再评估注意具体细节注意具体细节患者的止痛治疗教育和参与治疗计划 处方阿片类药物的同时处方止吐与导泻药处方止吐与导泻药，尽可能减少药物的不良反应，提高依从性监测用药效果及不良反应（动态评估），及时仔细调整药物，以提高止痛治疗效果，减少不良反应。重视社会心理的支持。癌痛治疗的初始处方举例癌痛治疗的初始处方举例：重度疼痛（疼痛评分为重度疼痛（疼痛评分为7 71010分）分）处处方方一一：盐盐酸酸吗吗啡啡片片10103030mg mg q4h q4h 固固固固定定定定量量量量（ATCATCATCATC）盐酸吗啡片盐酸吗啡片5-15-10mg prn0mg prn处方二：氨酚羟考酮处方二：氨酚羟考酮 2 2片片 q6hq6h处方三：美菲康片处方三：美菲康片 10-30mg q12h ATC10-30mg q12h ATC 盐酸吗啡片盐酸吗啡片 5-10mg prn5-10mg prn或多瑞吉贴剂或多瑞吉贴剂2.52.5mg mg 外贴外贴 q72hq72h 盐酸吗啡片盐酸吗啡片 5-10mg prn5-10mg prn根据疗效进行滴定。可合用根据疗效进行滴定。可合用NSAIDS、辅助药物。、辅助药物。中度癌痛（疼痛评分为中度癌痛（疼痛评分为4 46 6分）分）处处方方一一：氨氨酚酚羟羟考考酮酮片片(弱弱阿阿片片复复方方剂剂)1-2 q4h ATC 氨酚羟考酮氨酚羟考酮片片1/21/21 1 PRN处方二：曲马多处方二：曲马多50-100mg q6h ATC曲马多曲马多50mgprn处方三：盐酸吗啡片处方三：盐酸吗啡片551010mg q4h ATC 盐盐酸酸吗吗啡啡片片 2.5-52.5-5mg prn可合用辅助药物。处方一、二如已用足量而可合用辅助药物。处方一、二如已用足量而效不佳，改用第三阶梯药物（强阿片类）。效不佳，改用第三阶梯药物（强阿片类）。轻度疼痛（疼痛评分轻度疼痛（疼痛评分33）处方一：扑热息痛片处方一：扑热息痛片0.5-10.5-1tid处方二：芬必得处方二：芬必得11q12h ATC处处方方三三：戴戴芬芬（英英太太青青 50-100mg q12h 可可合合用用辅辅助助药药物物。用用足足量量而而效效不不佳佳，改改用用或或合合用用第第二二阶阶梯梯止止痛痛药药物物（弱弱阿阿片片类）类）。如如应应用用即即释释片片止止痛痛，则则临临睡睡前前可可增增加加5050100100的剂量服用。的剂量服用。三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异。v医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区六：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxiclevelAnalgesiaPain三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区七：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。正确理解：v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。v只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。v阿片类药治疗癌痛没有极量（剂量限制限制）三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区八：使用非阿片类药物会更安全正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mgv多瑞吉的最大剂量：国外1250mg，国内750mg三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区九：阿片类药物的副反应大，用起阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦来很麻烦v副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期vv除便秘外，大多是暂时的、可耐受的除便秘外，大多是暂时的、可耐受的vv对此进行积极的预防，可以减轻或避对此进行积极的预防，可以减轻或避免免vv非阿片类止痛药物也有不良反应非阿片类止痛药物也有不良反应三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区十：长期使用阿片类止痛药不可避长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾免会成瘾vWHOWHO已用已用“药物依赖性药物依赖性”代替代替“成瘾成瘾性性”vv分为分为“躯体依赖性躯体依赖性”和和“精神依赖性精神依赖性”vv血药浓度较快上升的药物易出现血药浓度较快上升的药物易出现“成成瘾性瘾性”v较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾成瘾性性”的风险的风险三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区十一：肺部疾病的病人不能使用肺部疾病的病人不能使用阿片类药物阿片类药物v肺部疾病是外周性病变肺部疾病是外周性病变vv阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药作用，仅发生在过量用药vv疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂vv阿片可用于晚期病人的呼吸困难阿片可用于晚期病人的呼吸困难NSAIDS的副作用的副作用长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应封顶效应。扑热息痛对肝有损害阿斯匹林、布洛芬等对胃肠、肾、血小板等有损害。（肺毒性）西乐葆对心脏、肾有损害。胃肠毒性胃肠毒性表现：上腹不适，甚至呕血、黑便。病理上表现表现：上腹不适，甚至呕血、黑便。病理上表现为胃炎、胃溃疡。为胃炎、胃溃疡。原因：为原因：为NSAIDS类药物的副作用，如水杨酸类、类药物的副作用，如水杨酸类、双氯灭酸、消炎痛、布洛芬、萘普生均可引起。双氯灭酸、消炎痛、布洛芬、萘普生均可引起。预防：（）原有胃炎、胃溃疡者应避免应用该预防：（）原有胃炎、胃溃疡者应避免应用该类药物。类药物。（）如必须应用时，应饭后服，且并用（）如必须应用时，应饭后服，且并用胃舒平、胃舒平、2受体拮抗药。受体拮抗药。（）避免长期、超量用（）避免长期、超量用NSAIDS，不合，不合用两种用两种NSAIDS，老年人、低蛋白血症者尤其应，老年人、低蛋白血症者尤其应注意。注意。治疗：（）米索前列醇、抗酸、治疗：（）米索前列醇、抗酸、H2受体拮抗受体拮抗药物。药物。（）对症。必要时停药。（）对症。必要时停药。阿片类药物常见不良反应阿片类药物常见不良反应恶心呕吐恶心呕吐便秘便秘头晕头晕尿潴留尿潴留过度镇静、嗜睡过度镇静、嗜睡幻觉、精神错乱幻觉、精神错乱呼吸抑制呼吸抑制身体依赖性与耐受性身体依赖性与耐受性精神依赖精神依赖但没有器官毒性但没有器官毒性恶心呕吐恶心呕吐发生率发生率约约约约30303030，是可耐受的副作用，多数病人在，是可耐受的副作用，多数病人在，是可耐受的副作用，多数病人在，是可耐受的副作用，多数病人在44447 7 7 7天后逐渐缓解。天后逐渐缓解。天后逐渐缓解。天后逐渐缓解。原原因因：阿阿阿阿片片片片类类类类止止止止痛痛痛痛药药药药副副副副作作作作用用用用、便便便便秘秘秘秘、化化化化疗疗疗疗、放放放放疗疗疗疗、高高高高钙血症、脑转移、脑血管意外。钙血症、脑转移、脑血管意外。钙血症、脑转移、脑血管意外。钙血症、脑转移、脑血管意外。预防：预防：在使用阿片类药物时应常规给予。在使用阿片类药物时应常规给予。在使用阿片类药物时应常规给予。在使用阿片类药物时应常规给予。胃复安或吗丁啉胃复安或吗丁啉胃复安或吗丁啉胃复安或吗丁啉治疗：治疗：轻度：胃复安轻度：胃复安轻度：胃复安轻度：胃复安 重重重重度度度度：舒舒舒舒必必必必利利利利、氟氟氟氟哌哌哌哌啶啶啶啶醇醇醇醇等等等等。必必必必要要要要时时时时可肌注或静脉用地塞米松和胃复安，连用一周。可肌注或静脉用地塞米松和胃复安，连用一周。可肌注或静脉用地塞米松和胃复安，连用一周。可肌注或静脉用地塞米松和胃复安，连用一周。如经治疗后，呕吐仍持续超过一周，可考虑应用如经治疗后，呕吐仍持续超过一周，可考虑应用如经治疗后，呕吐仍持续超过一周，可考虑应用如经治疗后，呕吐仍持续超过一周，可考虑应用恩丹西酮止吐。必要时停药改用其他药物如多瑞吉透恩丹西酮止吐。必要时停药改用其他药物如多瑞吉透恩丹西酮止吐。必要时停药改用其他药物如多瑞吉透恩丹西酮止吐。必要时停药改用其他药物如多瑞吉透皮贴剂。皮贴剂。皮贴剂。皮贴剂。便秘便秘：发发生生率率 9090100100，是是阿阿片片类类药药物物不不可可耐耐受的副作用。受的副作用。预防：预防：(1)(1)(1)(1)多喝水，进食高纤维食物，适当活动多喝水，进食高纤维食物，适当活动多喝水，进食高纤维食物，适当活动多喝水，进食高纤维食物，适当活动。(2)(2)缓泻剂：在使用阿片类药物应常规给予缓泻剂：在使用阿片类药物应常规给予缓泻剂：在使用阿片类药物应常规给予缓泻剂：在使用阿片类药物应常规给予 番番番番泻泻泻泻叶叶叶叶片片片片2 2 2 2qd-tid qd-tid 或或或或 果果果果导导导导片片片片qd-tidqd-tid处理：处理：(1)(1)评估原因和程度。评估原因和程度。(2)(2)应用番泻叶、开塞露或灌肠治应用番泻叶、开塞露或灌肠治疗。疗。（3 3）如经各种措施治疗后而便秘仍顽）如经各种措施治疗后而便秘仍顽固，可考虑换药或停药。固，可考虑换药或停药。呼吸抑制呼吸抑制这这是是阿阿片片类类药药物物最最严严重重的的副副作作用用，但但癌癌痛痛是是阿阿片片类类药药物物呼呼吸吸抑抑制制最最好好的的拮拮抗抗剂剂，在在充充分分的的镇镇痛痛之之前前，很很少少发发生生明明显显的的呼呼吸吸抑抑制。制。原因：原因：多多多多见见见见于于于于原原原原有有有有肺肺肺肺功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍、初初初初次次次次应应应应用用用用阿阿阿阿片片片片类类类类药药药药物物物物且且且且剂剂剂剂量量量量过大、剂量增加幅度过大、疼痛已迅速缓解者。过大、剂量增加幅度过大、疼痛已迅速缓解者。过大、剂量增加幅度过大、疼痛已迅速缓解者。过大、剂量增加幅度过大、疼痛已迅速缓解者。临床表现：临床表现：针尖样瞳孔针尖样瞳孔针尖样瞳孔针尖样瞳孔呼吸频率小于呼吸频率小于呼吸频率小于呼吸频率小于8 8 8 8次次次次/分。分。分。分。预防：预防：对对有有慢慢阻阻肺肺，如如慢慢性性哮哮喘喘、上上呼呼吸吸道道梗梗阻者应忌用；对肺气肿患者应慎用。阻者应忌用；对肺气肿患者应慎用。初初次次应应用用阿阿片片类类药药物物应应从从小小剂剂量量开开始始，高危病人增加的幅度要小。高危病人增加的幅度要小。首首次次应应用用阿阿片片类类药药物物或或增增加加剂剂量量时时要要注注意观察。意观察。治疗：治疗：纳纳络络酮酮0.2-0.40.2-0.4mgmg靜靜脉脉注注射射，可可2 2小小时时重重复。复。可并用呼吸兴奋剂。可并用呼吸兴奋剂。注注意意有有些些药药物物半半衰衰期期较较长长，期期间间必必须须维维持解救治疗并密切观察。持解救治疗并密切观察。身体依赖性和耐受性身体依赖性和耐受性所所谓谓身身体体依依赖赖性性也也就就是是停停药药时时产产生生戒戒断断症症状状；而而耐耐受受性性则则是是重重复复使使用用止止痛痛药药物物时其药效下降。时其药效下降。这这两两种种均均是是正正常常的的药药理理学学反反应应，不不应应影影响止痛药物继续应用。响止痛药物继续应用。预防：预防：防防防防止止止止戒戒戒戒断断断断症症症症状状状状：停停停停药药药药时时时时应应应应逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减量量量量，按按按按每每每每三三三三天天天天50%50%50%50%递减，直到每日少于递减，直到每日少于递减，直到每日少于递减，直到每日少于60606060mgmg时才停药时才停药时才停药时才停药有有有有规规规规律律律律给给给给药药药药（按按按按时时时时给给给给药药药药），可可可可减减减减少少少少耐耐耐耐药药药药的的的的出出出出现现现现；而按需要给药，则极易形成耐药。而按需要给药，则极易形成耐药。而按需要给药，则极易形成耐药。而按需要给药，则极易形成耐药。精神依赖精神依赖即成瘾性，也就是心理依赖。即成瘾性，也就是心理依赖。用用止止痛痛药药物物治治疗疗癌癌痛痛时时绝绝少少发发生生，据据统统计计少于万分之一，故完全不用担心。少于万分之一，故完全不用担心。我我院院44年年近近19001900例例病病人人，用用药药最最大大剂剂量量吗吗啡啡720720mg，最最长长达达2 2年年半半，未未发发现现成成瘾瘾。其其中中肺肺癌癌脊脊柱柱转转移移720720mg用用二二年年，手手术术后后疼痛减轻自行减量疼痛减轻自行减量这这是是因因为为应应用用阿阿片片药药物物的的目目的的是是止止痛痛，与与吸毒的经验不能等同吸毒的经验不能等同 另另外外目目前前主主要要是是控控释释片片，血血药药浓浓度度平平稳稳，无峰谷现象，因此不易成瘾。无峰谷现象，因此不易成瘾。