肌力评定ppt课件.ppt

肌力评定中国康复研究中心物理中国康复研究中心物理疗疗法科法科 苏国栋.一、概述一、概述（一）定义n1.肌力肌力：肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。n2.肌力肌力评评定定：肌力评定旨在评估肌力大小，确定肌力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗效，判断预后。（二）肌肉在运动中的协调作用n1.原原动动肌肌：直接完成动作的肌群称原动肌。在一般情况下徒手肌力评定的对象主要是主动肌。例如，在做手持哑铃屈肘动作时，起主要作用的肱二头肌。.n2.拮拮抗抗肌肌：与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。例如，在做手持哑铃屈肘动作时，肱三头肌和肘肌是肱二头肌和肱肌的拮抗肌。n3.固固定定肌肌：是固定原动肌起点或近端肌肉附着的骨骼肌。它们可使原动肌工作更有效。例如：止于肩胛骨的肌收缩，固定该骨有利于三角肌作用于肩关节。.n4.协协同同肌肌：是配合原动肌，随原动肌一同收缩产生相同功能的肌或随原动肌收缩，起着限制原动肌产生不必要的运动的肌。例如，做燕式练习时，肩胛提肌、菱形肌可以抵消斜方肌使肩胛骨上旋的作用，这时肩胛提肌和菱形肌即是斜方肌的协同肌。.（三）肌肉收缩类型 n1.等等长长收收缩缩：（1）定定义义：肌肉收缩时，肌肉起止点间的距离不变，即肌纤维长度基本不变也不发生关节运动，但肌张力明显增高。（2）作用作用：维持特定体位和姿势。.n2.等等张张收收缩缩：（1）定定义义：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。（2）分分类类：a）向心性收）向心性收缩缩：肌肉收缩时，肌肉起点与止点之间距离缩短，称为向心性收缩。b）离心性收）离心性收缩缩：肌肉收缩时，肌肉起点与止点之间距离逐渐加大，主要作用使动作的快慢或肢体落下的速度得到控制，称为离心性收缩。.（3）肌肉收肌肉收缩缩运运动动形式区形式区别别：等等长长运运动动等等张张运运动动肌肉肌肉长长度度 不发生变化肌肉变长或缩短肌肉肌肉张张力力加强不变关关节节运运动动无有适用适用骨折后石膏固定、疼痛、肿胀主动运动、抗阻运动方法方法肌肉全力收缩并维持数秒肌肉反复收缩、放松.（四）影响肌力的因素n1.肌肉的发达程度n2.肌肉的初长度n3.运动神经元和肌肉的募集n4.中枢神经系统调节功能的协调性n5.杠杆效率.（五）肌肉收缩特性n1.肌力肌力：n2.爆爆发发力力：肌力与运动速度的积n3.耐力耐力：是通过维持较长时间的肌力所表示的肌肉做功能力，其中包括局部肌肉耐力和自身耐力。.二、肌力检查肌力检查可分为手法检查和器械检查（一）徒手肌力检查 n1.定定义义：徒手肌力检查技术是评价由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下程度，是检查者用自已的双手、经验和判断力对被检者的肌力进行评定和操作。.n2.徒手肌力徒手肌力评评价方法价方法（1）评级依据 a）外外加加阻阻力力的的大大小小。根据不同的运动模式和解剖部位施加不同的阻力。以“较大”阻力和“较轻”阻力分别定为五级和四级。b）重重力力作作用用。能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者定为三级。解除肢体重力的影响，能完成全关节活动范围的运动或克服肢体重力的影响，仅能完成部分活动范围的运动者为二级。.nc）有有无无肌肌肉肉或或肌肌腱腱的的收收缩缩。可触及到收缩但无关节活动者为一级，无收缩者为零级。.（2）评级标准 5 5级级能抗重力及最大阻力,完成全关节活动范围的 运 动。4 4级级能抗重力及轻度阻力,完成全关节活动范围的运动。3 3级级不施加阻力,能抗肢体重力,完成全关节活动范围的运动。2 2级级解除重力的影响,完成全关节活动范围的运动。1 1级级可触及肌肉的收缩,但不能引起关节的活动。0 0级级不能触及肌肉的收缩。.n在以上基本分级基础上，通常还附加一个“加号”或“减号”来表示其被测肌力比某级稍强或稍弱，以补充分级不足。.（3）注意事项n1.检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的目的和方法，如果患者仍不够明白，给与必要的示范，已取得患者的配合。n2.熟练掌握肌力检查的方法和技巧，根据患者全身的功能状况、关节活动的质量、关节有无异常的病理形态以及患者的配合意识，按照检查的基本原则，确定肌力检查的方法，选择适当的检查体位和姿势。.n3.减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确性。另外，还应防止其他肌肉的代偿出现的假相动作。n4.检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解剖位置。n5.避免引起患者的不良反应，如在肌力的检查中长时间的等长收缩会引起患者的血压升高、心脏负荷增加，故对有心血管疾病的患者慎用n6.充分固定肌肉附着的近端关节。.三、检查方法（一）躯干主要肌肉手法检查n1.颈前屈n主要主要动动作肌作肌：胸锁乳突肌。n辅辅助肌助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌 .n运运动动范范围围：颈椎伸直后再稍向前方屈曲。n检查检查方法方法：体位体位：仰卧位。手法手法：固定胸廓下部，肩部放松。令其完成颈椎屈曲运动。检查者在前额部施加抵抗。（两侧胸锁乳突肌不对称者，使其头部向侧方旋转，完成屈颈动作，抵抗施于耳部）。n评级评级：.n5级与4级 能对抗前额部较大的阻力，完成颈椎屈曲全关节活动范围的运动者为五级；仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。.n3级与2级 能克服重力的影响同，完成颈椎全关节活动范围的运动为三级。部分完成者为二级。n1级与0级 完成屈颈动作时，仅能触及到胸锁乳突肌的收缩为一级，触不到收缩者为零级。.n2.颈后伸n主要主要动动作肌作肌：斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、项髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘。颈后伸肌群.n辅辅助肌助肌：多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、肩胛提肌。n运运动动范范围围：头与躯干背部肌群接触。n检查检查方法方法：体位体位：俯卧位。手法手法：一手固定上胸廓及肩胛骨，另一手置于被检者的后头部，向下方施加阻力。n评级评级：.n5级与4级 能对抗施于头部的阻力，完成颈椎后伸的全关节活动范围的运动者为五级。仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。.n3级与2级 能克服重力的影响同，完成颈椎后伸的全关节活动范围的运动为三级。部分完成者为二级。n1级与0级 检查者用手支撑被检者头部，令其完成后伸动作，另一手触摸第7颈椎与枕骨间的肌群。有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n3.躯干前屈n主要主要动动作肌作肌：腹直肌n辅辅助肌助肌：腹内斜肌、腹外斜肌。n运运动动范范围围：仰卧位，肩胛骨能离开台面。n检查检查方法方法：体位体位：仰卧位。手法手法：固定双侧下肢。n评级评级：.n5级被检者双手交叉置于脑后，尽力前屈抬起胸廓，双肩均可完全离开台面五级。.n4级双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，双肩均可完全离开台面为四级.n3级双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，只能达到双侧肩胛骨上缘离开台面，肩胛骨下角仍着台面者为三级。.n2级双侧上肢置于躯干两侧，令其颈椎前屈，检查者按压胸廓下部使腰椎前屈消失骨盆前倾，触摸腹肌，如有正常收缩为二级。.n1级与0级 仰卧位，令其咳嗽，同时触诊腹壁，如有轻微的收缩则为一级，无收缩为零级。.n4.躯干旋转n主要主要动动作肌作肌：腹外斜肌、腹内斜肌。n辅辅助肌助肌：背阔肌、半棘肌、多裂肌。运动范围：仰卧位，肩胛骨可以离开台面。.n检查检查方法方法：体位体位：仰卧位、坐位。手法手法：被检查者仰卧位，检查者固定其双下肢，令被检者胸廓向一侧旋转，屈曲。n评级评级：.n5级被检者双手交叉置于后头部，双侧肩胛骨均可离开台面，完成躯干旋转者为五级。.n4级与3级 双侧上肢置于躯干两侧，完成胸廓屈曲，旋转，如抬高侧肩胛骨离开台面，另侧肩胛骨部分离开台面者为四级。如仅能抬高侧肩胛骨可以离开台面则为三级。.n2级取坐位，双上肢放松，自然下垂于体侧，检查者固定骨盆，令被检者胸部分别向二侧旋转。如能完成部分范围的运动即为二级。.n1级与0级取仰卧位，令被检者左侧胸廓尽力靠近骨盆右侧，同时触诊其肋骨下缘以下的肌肉，如出现收缩者为一级，无收缩者为零级。.n5.躯干后伸n主要主要动动作肌作肌：骶棘肌、背髂肋肌、胸最长肌、背棘肌、腰髂肋肌、腰方肌。n辅辅助肌助肌：半棘肌、旋转肌、多裂肌。.n运运动动范范围围：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。n检查检查方法方法：体位体位：俯卧位。手法手法：检查者按压固定骨盆。先令被检者将上肢及双肩离开台面，再将腰椎挺起，使胸廓下部离开台面。n评级评级：.n5级与4级 检查者于抬起的胸廓下或上部施以阻力，能对抗较大阻力者为五级，仅能对抗轻度阻力者为四级。.n3级 检查者按手法要求控制被检者体位，并令其完成胸椎与腰椎的后伸，能完成抗重力的充分后伸动作者为三级。.n2级检查方法与三级相同，如被检者仅能部分完成后伸动作（不能达到正常范围）则为二级。n1级或0级 令被检者完成以上动作的同时触诊其脊柱，伸肌可触及收缩者为一级，无收缩者为零级。.n6.骨盆提升n主要主要动动作肌作肌：腰方肌、腰髂肋肌。n辅辅助肌助肌：腹外斜肌、腹内斜肌。.n运运动动范范围围：立位时一侧骨盆提升，该侧足可完全离开地面。n检查检查方法方法：体位体位：仰卧位，立位。手法手法：仰卧位，令腰部适当伸展。被检者双手扶持诊查台面以固定胸廓。（如伴有肩、臂无力者，由助手协助固定胸廓。）n评级评级：.n5级与4级 检查者双手握住被检者踝关节，将下肢向下方牵拉，与此同时令其一侧骨盆向胸廓方向上提，如被检者能对抗较大阻力完成骨盆上提动作，为五级。对抗轻度阻力完成骨盆上提动作者为四级。.n3级 被检者取立位，检查者协助固定胸廓，令其完成上提骨盆动作，能克服肢体重力影响完成动作者为三级（或取仰卧位对抗轻度阻力完成上提骨盆动作者亦可）.n2级 取仰卧位，在解除阻力及肢体重力的影响下，能完成上提骨盆动作者为二级。.n1级与0级 仰卧位，令其上提骨盆，同时触诊骶棘肌外侧缘腰部深层，如腰方肌出现收缩则为一级，不能触及收缩者为零级。.（二）下肢的肌力评价n1.髋关节屈曲 n主主要要动动作作肌肌：腰大肌、髂肌。n辅辅助助肌肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、短收肌、长收肌。.n运运动动范范围围：0115或 125n检查检查方法方法：体位体位：坐位、侧卧位、仰卧位。手法手法：取坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持诊台面台面以固定躯干。检查者一手固定骨盆，令被检者最大限度地屈曲髋关节。n评级评级：.n5级与4级 令被检者完成屈曲髋关节的同时，对其膝关节上方施加阻力。如能对抗较大阻力，完成屈曲髋关节的全关节活动范围运动者为五级。对抗轻度阻力，完成关节全活动范围运动者四级。.n3级被检者能对抗肢体重力的影响，完成髋关节全范围的屈曲动作者为三级。.n2级 取侧卧位，被检侧下肢在下方，检查者托起上方的下肢、躯干、骨盆，下侧下肢伸直。令被检侧下肢完成屈髋屈膝动作，在解除肢体重力影响下能完成髋关节全活动范围内的屈曲动作者为二级。.n1级与0级 取仰卧位，检查者托起被检侧小腿，令其用力屈曲髋关节，同时触诊缝匠肌内侧腹股沟下方之腰大肌，能触及到收缩者为一级，无收缩者为零级。.n2.髋关节屈曲、外展、外旋的同时膝关节屈曲n主要主要动动作肌作肌：缝匠肌n辅辅助肌助肌：髋关节和膝关节的屈肌群，髋关节外旋肌群，外展肌群。.n运运动动范范围围：因系复合关节动作，故各分离运动不充分。n检查检查方法方法：体位体位：坐位、仰卧位。手法手法：坐位，两小腿自然下垂，令被检者屈曲髋关节、膝关节，同时髋关节外展，外旋。此时检查者一手置于膝关节上，对髋关节屈曲，外展施以阻力，另一手置于踝关节，对髋关节外旋及膝关节屈曲施以阻力。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节屈曲、外展、外旋运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。（不得出现髋关节垂直向上的屈曲）.n3级 维持以上体位，检查者固定其骨盆，不施加阻力，能克服肢体重力的影响完成以上动作者为三级。.n2级仰卧位，令被检侧足跟置于另侧踝关节上方。固定骨盆，完成髋关节屈曲、外展、外旋。同时膝关节屈曲，足跟能沿胫骨前缘滑动至膝关节者为二级。.n1级与0级 不能完成以上动作，仅在髂前下棘下方触到缝匠肌收缩者为一级，无收缩者为零级。.n3.髋关节伸展n主要主要动动作肌作肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌。（长头）.n运运动动范范围围：0 15n检查检查方法方法：体位体位：俯卧位、侧卧位。手法手法：俯卧位，固定骨盆。令被检者尽力伸展髋关节检查者在膝关节上施以阻力。（单独检查臀大肌肌力时应保持膝关节屈曲位）n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。.n3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围者为三级。.n2级被检侧下肢在下方的侧卧位，检查者一手托住上侧下肢一手固定骨盆，令其下肢在台面上滑动完成髋关节伸展，在解除重力影响下可以完成全关节活动范围的伸展运动者为二级。.n1级与0级 俯卧位，令其伸展髋关节，同时触诊臀大肌有无收缩（应仔细触诊肌肉上、下两部分）有无收缩者为一级，无收缩者为零级。.n4.髋关节外展n主要主要动动作肌作肌：臀中肌n辅辅助肌助肌：臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌。.n运运动动范范围围：0 45n检查检查方法方法：体位体位：侧卧位、仰卧位。手法手法：侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节稍呈过伸展位。下方下肢膝关节呈屈曲位。检查者一手固定骨盆，令被检侧下肢外展，另一手在膝关节处施以阻力。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节外展的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者为三级。n2级仰卧位，解除肢体重力的影响，能完成全关节活动范围的外展运动者为二级。n1级与0级 仰卧位，令其完成以上动作的同时，触诊大转子上方及髂骨外侧臀中肌有无收缩。有收缩者为一级。无收缩者为零级。.n5.髋关节屈曲位外展n主要主要动动作肌作肌：阔筋膜张肌n辅辅助肌助肌：臀中肌、臀小肌。n运运动动范范围围：因系关节复合运动，故各分离运动均不充分。.n检查检查方法方法：体位体位：侧卧位、坐位。手法手法：侧卧位，被检侧下肢在上方髋关节屈曲45度，另一侧下肢膝关节稍屈曲。检查者一手固定骨盆，另一手在膝关节上方施加阻力。令被检侧下肢完成髋关节外展运动。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节外展的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级 解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节外展全关节活动范围的运动者为三级。.n2级长坐位，躯干与台面呈45度，双手于体后支撑。在解除肢体重力的影响下，被检侧下肢可完成30度外展运动为二级。.n1级与0级 体位同2级检查法。令被检侧下肢完成髋外展，同时触诊阔筋膜张肌起、止部有无收缩，有收缩者为一级。无收缩者为零级。.n6.髋关节内收n主要主要动动作肌作肌：大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股簿肌。.n运运动动范范围围：30 0n检查检查方法方法：体位体位：侧卧位、仰卧位。手法手法：侧卧位，被检侧下肢在下方，另一侧下肢由检查者抬起给呈25度外展。令被检侧下肢内收与另一侧下肢靠拢。同时检查者另一手在膝关节上方施加阻力。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节内收全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级 解除外加阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节内收全关节活动范围的运动者为三级。.n2级 仰卧位，双下肢外展约45度。在解除肢体重力的影响下，能完成全关节活动范围的内收动作。髋关节不出现旋转者为二级。.n1级与0级 令被检侧下肢完成髋关节内收。同时于大腿内侧及耻骨附近触诊有肌肉收缩者为一级。无收缩者为零级。.n7.髋关节外旋n主要主要动动作肌作肌：闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、孑孓上肌、孑孓下肌、臀大肌。n辅辅助肌助肌：缝匠肌、股二头肌。（长头）.n运运动动范范围围：0 45n检查检查方法方法：体位体位：坐位、仰卧位。手法手法：坐位，双侧小腿下垂。检查者一手按压被检侧膝关节上方，防止髋关节外展，屈曲等代偿动作。被检者双手握住台面，以固定骨盆。令被检侧大腿外旋，检查者另一手在踝关节上方施加阻力。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节外旋的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级体位同5级检查法，解除外加阻力，能完成全关节活动范围的外旋运动者为三级。.n2级仰卧位，解除肢体重力影响，能完成髋关节外旋者为二级。.n1级与0级 仰卧位，令其完成髋关节外旋动作的同时触诊大转子后方深部，有肌肉收缩者为一级。无收缩者为零级。.n8.髋关节内旋n主要主要动动作肌作肌：臀小肌、阔筋膜张肌n辅辅助肌助肌：臀中肌、半腱肌、半膜肌。.n运运动动范范围围：0 45n检查检查方法方法：体位体位：坐位、仰卧位。手法手法：坐位，双侧小腿自然下垂。被检者双手握住台面边缘以固定骨盆。被检侧下肢大腿下方垫一棉垫，检查者一手固定髋关节上方，防止髋关节内收。令被检侧髋关节内旋，检查者另一手在踝关节上方施加阻力。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力完成髋关节全关节活动范围的内旋运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级 解除外加阻力，完成以上运动者为三级。n2级仰卧位，髋关节置于外旋位，检查者固定骨盆，能完成髋关节内旋的全关节活动范围运动者，为二级。n1级与0级 作髋关节内旋动作时，如在髂前上棘的后方及下方。阔筋膜张肌起始部附近，及臀小肌（臀中肌及阔筋膜张肌下方深层）处触及收缩者为一级，无收缩者为零级。.n9.膝关节屈曲n主要主要动动作肌作肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌。n辅辅助肌助肌：国肌。缝匠肌、股薄肌、腓肠肌。.n运运动动范范围围：0 150n检查检查方法方法：体位体位：俯卧位、侧卧位。手法手法：以俯卧位，双侧下肢伸展。检查者一手固定骨盆，一手握住踝关节上方，令其完成膝关节屈曲运动。（检查股二头肌时应使小腿外旋。检查半腱肌、半膜肌时应内旋小腿同时施加阻力。注：注意防止髋关节屈曲，外旋的缝匠肌代偿动作，髋关节内收的股薄肌代偿动作，及踝关节跖屈的腓肠肌代偿动作)n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节屈曲的全关节活动范围的运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级 解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成以上运动者为三级。.n2级侧卧位，双下肢伸展，检查者托起非检查侧下使之外展，令被检侧下完成膝关节屈曲动作。在解除肢体重力的影响下，可完成全关节活动范围的运动者为二级。.n1级与0级 俯卧位，检查者支撑被检侧小腿，使膝关节屈曲。令被检侧下肢完成屈膝动作，检查者如在膝关节附近大腿后面触及到肌腱收缩则为一级，无收缩者为零。.n10.膝关节伸展n主要主要动动作肌作肌：股四头肌，股直肌，股中间肌，股内侧肌，股外侧肌。.n运运动动范范围围：150 0n检查检查方法方法：体位体位：坐位、侧卧位。仰卧位。手法手法：坐位，双侧小腿自然下垂，双手握住台面边缘以固定躯干，身体稍后倾。检查者一手固定其大腿，另一手握住踝关节上方，令其完成伸展膝关节的动作与此同时施加阻力。（不得对伸展固定的膝关节施加阻力）n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成髋关节全关节活动范围的伸展运动者为五级，能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。.n3级解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成膝关节伸展的全关节活动范围的运动者为三级。n2级侧卧位，检查者支撑上方的下肢，被检侧下肢膝关节屈曲，检查者固定其大腿，在解除肢体重力影响下可以完成全关节范围的伸膝动作者为二级。n1级与0级 仰卧位，膝关节屈曲位，并给予支持，令其完成伸展膝关节动作，同时触诊胫骨粗隆与髌骨之间的肌腱或股四头肌如有收缩则为一级，无收缩者为零级。.n11.踝关节跖屈n主要主要动动作肌作肌：腓肠肌、比目鱼肌。n辅辅助肌助肌：胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌、拇长屈肌、趾长屈肌、跖肌。.n运运动动范范围围：0 45n检查检查方法方法：体位体位：立位、侧卧位。手法手法：被检侧下肢单腿支撑，膝关节伸展，足尖着地。五趾着地，足跟离开地面）n评级评级：.n5级与4级 能足尖着地，然后全腿掌着地，如此反复完成45次者为五级。仅能完成23次，其余动作完成不标准者为四级。.n3级 只能完成一次足跟抬起动作者为三级。n2级 侧卧位，被检下肢在下方，膝关节伸展，踝关节呈中立位，检查者固定其小腿，踝关节在解除肢体重力影响下，能完成跖屈动作者为二级。.n1级与0级 侧卧位，令其完成跖屈动作，检查者于腓肠肌、比目鱼及跟腱处触诊，有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n12.踝关节背屈与内翻n主要主要动动作肌作肌：胫骨前肌.n运运动动范范围围：0 20n检查检查方法方法：体位体位：坐位。手法手法：坐位，小腿自然下垂。检查者一手握踝关节上方，令其完成背屈及内翻。另一手在足内侧及底侧施加阻力。（足趾不得用力）n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成踝关节背屈全关节活动范围的运动为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级与2级 解除外力，能独立完成踝背屈及内翻的全关节活动范围者为三级。完成动作不充分者为二级。n1级与0级 令其完成背屈、内翻动作，同时触诊踝关节内翻，背侧的胫骨前肌肌腱及小腿前外侧的肌肉，有收缩者为零级。.n13.足内翻n主要主要动动作肌作肌：胫骨后肌n辅辅助肌助肌：趾长屈肌、拇长屈肌、腓肠肌（内侧头）。.n运运动动范范围围：0 35n检查检查方法方法：体位体位：侧卧位、仰卧位。手法手法：侧卧位，足于跖屈。背屈中间位检查者手握小腿固定（对胫骨后肌肌腹不得施加压力）。令其足尽力内翻，检查者另一手在前足部施以阻力（足趾屈肌不得用力）。n评级评级:.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成踝关节内翻的全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级 不施加阻力，足置于跖屈、背屈中间位，被检者能独立完成足内翻的全关节活动范围者为三级。n2级 仰卧位，踝关节轻度跖屈，被检者可完成内翻的全关节活动范围的运动为二级。n1级与0级 在内踝与舟骨之间胫骨后肌腱处可触及收缩者为1级，无收缩者为零级。.n14.足外翻n主要动作肌：腓骨长肌、腓骨短肌。n辅助肌：趾长伸肌、第三腓骨肌。.n运运动动范范围围：0 20n检查检查方法方法：体位体位：侧卧位、仰卧位。手法手法：侧卧位，置足于跖屈、背屈之中间位，固定小腿，令其完成足外翻动作。（第1跖骨头部向下，第5跖骨向上运动）。检查者评价腓骨短肌时，对足外缘施以阻力。评价腓骨长肌时，对第一跖骨头跖面施以阻力。如两者同时评价，则于第五跖骨施向下、向内的压力，于第一跖骨底施以向上，向内的压力。n评评价价：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成踝关节外翻的全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级 侧卧位，足于中间位，能够完成足外翻的全关节活动范围的运动，同时第一跖骨向下方运动者为三级。n2级 仰卧位，足于中间位，令其完成足外翻时，第一跖骨与足底一起向下方运动者为二级。.n1级与0级 在完成足外翻动作时，于第五跖骨近端底外侧缘（腓骨短肌肌腱），小腿外侧右下部，腓骨头远端，小腿外侧面的上半部（腓骨长肌）触及到收缩者为一级，无收缩者为零级。.（四）上肢肌的肌力评价n1.肩胛骨外展及向上旋转n主要主要动动作肌作肌：前锯肌n辅辅助肌助肌：胸大肌.n运运动动范范围围：0 30n检查检查方法方法：体位体位：仰卧位、坐位。手法手法：仰卧位，肩关节屈曲90度，肘关节伸展。令其完成向上伸出的动作，检查者一手扶持肘关节，一手握前臂向相反方向（台面）施以阻力。n评级评级：.n5级与4级 如能对抗较大阻力，肩胛骨不出现翼状突起，保持前伸（肩胛骨外展）姿势则为五级，能对抗一定阻力达到以上标准者为四级。.n3级 解除阻力，令被检侧上肢完成向上方伸举动作，肩胛骨不出现翼状突起，并且可以充分伸展为三级。n2级 被检者在桌前呈坐位，肩关节屈曲90度，将上肢置于桌面。检查者固定胸廓，令其完成上肢前伸动作（肩胛骨外展），如肩胛骨能完成外展的全关节活动范围的运动为二级。.n1级与0级n检查者扶持被检侧上肢呈肩关节屈曲90度，并轻轻向肩胛骨方向推，观察是否出现翼状肩胛，并触诊腋中线上，腹外斜肌与背阔肌之间的前锯肌齿状分叉部有无收缩。无翼状肩胛并有收缩者为一级，反之为零级。.n2.肩胛骨上提n主要主要动动作肌作肌：斜方肌、提肩胛肌。n辅辅助肌助肌：大、小菱肌。.n运运动动范范围围：10 12cmn检查检查方法方法：体位体位：坐位、俯卧位。手法手法：坐位，双上肢放松，自然下垂。检查者双手置于肩上，向下施加压力，同时令被检者尽力上提肩胛骨。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成肩胛骨充分上提动作者为五级，能对抗一定阻力充分完成上提动作者为四级。.n3级 解除外力，能克服肢体重力影响，充分完成上提动作者为三级。.n2级 俯卧位，前额部着台面，检查者双手支撑双肩，解除肢体重力的影响，令其完成上提肩胛骨的动作，能充分完 成 以 上 动 作者为二级。.n1级与0级 俯卧位，令其上提肩胛骨，同时触诊锁骨上方的斜方肌上部，有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n3.肩胛骨内收 n主要主要动动作肌作肌：斜方肌、大菱形肌、小菱形肌。n辅辅助肌助肌：斜方肌（下部及上部纤维）.n运运动动范范围围：15cm（内收外展总活动范围）n检查检查方法方法：体位体位：俯卧位、坐位 手法手法：俯卧位，上肢外展90度并外旋，肘关节屈曲90度。检查者固定胸廓，并令其完成肩胛骨的骨收（上肢离开台面上举）同时对肩胛骨外角施加阻力。n评级评级：.n5级与4级 能克服叫大阻力，完成肩胛骨内收的全关节活动为五级。能克服一定阻力完成以上动作为四级。.n3级 解除阻力，能克服肢体重力影响完成以上动作者为三级。.n2级 坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢体重力影响下，能完成肩胛骨全关节活动范围的内收运动为二级。（不能维持座位者，俯卧位只能完成一部分内收运动者为二级）.n1级与0级 俯卧位或坐位，令其完成内收动作时触诊肩峰与脊柱之间肩胛岗上之斜方肌中部纤维有无收缩，有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n4.肩关节90度屈曲 n主要主要动动作肌作肌：三角肌、喙肱肌。n辅辅助肌助肌：三角肌（中部纤维）胸大肌（锁骨部纤维）肱二头肌。.n运运动动范范围围：0 90 n检查检查方法方法：体位体位：坐位、仰卧位。手法手法：坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，前臂呈旋前位。（手掌面向下）完成肩关节屈曲动作。检查者一手固定肩胛骨，另一手在肘关节处施加阻力。n评级评级：.n5级与4级 能克服较大阻力，完成全关节活动范围运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级与2级 解除阻力，能克服肢体重力影响完成全关节活动范围者为三级。仅能完成部分活动，达不到全关节活动范围运动者为二级。（亦可采用侧卧位，在解除重力下完成全关节活动范围运动者为二级。）.n1级与0级 仰卧位，令其完成屈曲动作的同时，触诊上肢近端1/3处三角肌前部纤维，及喙肱肌有无收缩。有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n5.肩关节伸展n主要主要动动作肌作肌：背阔肌、大圆肌、三角肌。n辅辅助肌助肌：小圆肌、肱三头肌。.n运运动动范范围围：0 50 n检查检查方法方法：体位体位：俯卧位、侧卧位。手法手法：俯卧位，上肢内收、内旋（手掌向上）完成肩关节伸展动作。检查者一手固定肩胛骨，另一手于肘关节处施加阻力。n评级评级：.n5级与4级 能克服较大阻力，完成全关节活动范围伸展运动者为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级与2级 解除阻力，能克服肢体重力影响，完成全关节活动范围者为三级。仅能完成部分活动范围的伸展为二级。（侧卧位，腋下置一平板，在解除肢体重力影响下，可完成全活动范围伸展运动者亦为二级）n1级与0级 俯卧位，令其完成上肢伸展的同时，触诊肩胛骨下缘的大园肌，稍下方的背阔肌及上臂后方的三角肌后部纤维有无收缩，有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n6.肩关节外展n主要主要动动作肌作肌：三角肌中部纤维，岗上肌。n辅辅助肌助肌：三角肌（前、后部纤维）、前锯肌。.n运运动动范范围围：0 90 n检查检查方法方法：体位体位：坐位、仰卧位。手法手法：坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，手掌向下，完成外展动作，检查者一手固定肩胛骨，另一手于肘关节附近施以阻力。n评级评级：.n5级与4级 如能对抗较大阻力，完成肩关节外展90度为五级，能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级 解除阻力，克服肢体重力影响完成肩关节外展90度则为三级。（防止躯干倾斜及耸肩的代偿动作）.n2级 仰卧位，解除肢体重力的影响，检查者固定肩胛骨，被检上肢能沿台面滑动完成90度外展者为二级。.n1级与0级 作肩关节动作，触诊三角肌中部，肩胛岗上窝处的岗上肌有无收缩，有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n7.肩关节水平外展n主要主要动动作肌作肌：三角肌n辅辅助肌助肌：岗下肌、小圆肌。.n运运动动范范围围：0 30 n检查检查方法方法：体位体位：俯卧位，坐位。手法手法：俯卧位，肩关节90度外展，上臂置于台面，前臂于台边缘处下垂。令其上臂尽力上抬作水平位外展，检查者一手固定肩胛骨，另一手于肘关节近端施以阻力（肘关节不得伸展）。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成肩关节水平位外展的全关节活动范围的运动为五级，仅能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。n3级 解除阻力，能克服肢体重力影响，完成以上动作的全关节活动范围者为三级。.n2级 坐位，上肢90度外展，置于台面，肘关节轻度屈曲。检查者固定肩胛骨，令其完成沿台面滑动的水平外展，可达到全范围活动者为二级。.n1级与0级 令其作肩关节水平外展动作，同时触诊三角肌后部纤维，有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n8.肩关节水平内收n主要主要动动作肌作肌：胸大肌n辅辅助肌助肌：三角肌.n运运动动范范围围：0 135 n检查检查方法方法：体位体位：仰卧位、坐位。手法手法：仰卧位，上肢90度外展，检查者一手固定躯干，另一手于肘关节内侧施以阻力，同时令被检侧上肢尽力水平内收。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成肩关节水平位内收的全关节活动范围的运动者为五级，仅能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级 解除阻力，能克服肢体重力影响，从上肢90度外展内收至台面垂直者为三级。.n2级 坐位，上肢90度外展置于台面上，检查者固定躯干令其上肢在台面上滑动，能完成水平内收全关节活动范围内运动者为二级。n1级与0级 作水平内收动作时，检查者触诊胸大肌起止点附着部有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n9.肩关节外旋n主要主要动动作肌作肌：岗下肌、小圆肌。n辅辅助肌助肌：三角肌（后部纤维）.n运运动动范范围围：0 90 n检查检查方法方法：体位体位：俯卧位。手法手法：俯卧位，肩关节外展90度，上臂置于台面，前臂于床边自然下垂。检查者一手固定其肩胛骨，另一手握住腕关节上方。令被检侧前臂用力上抬（肩关节外旋）与此同时检查者在腕关节施加阻力。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成肩关节外旋的全关节活动范围的运动为五级，仅能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级 解除阻力，能对抗肢体重力影响，完成全关节活动范围的运动者为三级。图可能有问题.n2级 俯卧位，被检侧上肢在台边自然下垂，取内旋位，检查者固定肩胛骨，如能完成外旋的全关节活动范围者为二级。n1级与0级 作外旋动作的同时，触诊肩胛骨外侧缘的小圆肌及岗下窝中的岗下肌如有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n10.肩关节内旋n主要主要动动作肌作肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。n辅辅助肌助肌：三角肌（前部纤维）.n运运动动范范围围：0 70 n检查检查方法方法：体位体位：俯卧位 手法手法：上臂90度外展置于台面上，前臂在台边自然下垂。检查者固定其肩胛骨，令被检侧上肢前臂向后摆动完成肩关节的内旋，检查者一手握其腕关节近端施以阻力。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成肩关节内旋的全关节活动范围运动者为五级，仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。.n3级 解除阻力，能对抗肢体重力影响，完成肩关节内旋的全关节活动范围的运动者为三级。.n2级 俯卧位，整个上肢由台边自然下垂，置于外旋位。检查者固定其肩胛骨，能完成肩关节内旋全关节活动范围内运动者为二级。（注意防止前臂旋前的代偿动作）.n1级与0级 作肩关节内旋运动时，触诊腋窝深部的肩胛下肌，可触及收缩者为一级，无收缩者为零级。.n11.肘关节屈曲 n主要主要动动作肌作肌：肱二头肌、肱肌、肱桡肌。n辅辅助肌助肌：其它前臂的屈肌群。.n运运动动范范围围：0 150 n检查检查方法方法：体位体位：坐位、仰卧位。手法手法：坐位，两上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌时前臂旋后，检查肱肌时前臂旋前，检查肱桡肌时前臂于中间位，检查者一手固定上臂，另一手于腕关节近端施以阻力。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级 解除阻力，能克服肢体重力影响，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为三级。.n2级 仰卧位，上臂外展90度，置于外旋位，检查者固定上臂，令其前臂在台面上滑动，完成肘关节屈曲，达全关节活动范围者运动为二级。.n1级与0级 令被检侧上肢作肘关节屈曲动作时，于肘关节前方触诊肱二头肌腱，于肱二头肌下方内侧触诊肱肌，于肘下方前臂前外侧触诊肱桡肌，有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n12.肘关节伸展 n主要主要动动作肌作肌：肱三头肌n辅辅助肌助肌：肘肌、前臂伸肌群。.n运运动动范范围围：150 0 n检查检查方法方法：体位体位：仰卧位。手法手法：仰卧位，肩关节屈曲90度，肘关节屈曲，检查者固定上臂，令患者尽力伸肘，同时检查者于腕关节近端施加阻力。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成肘关节伸展的全关节活动范围的运动者为五级。仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。.n3级 解除阻力，能克服肢体重力影响，完成肘关节伸展的全关节活动范围的运动为三级。.n2级 仰卧位，上臂90度外展，外旋，肘关节屈曲，检查者固定上臂，令前臂台面上滑动，能完成肘关节伸展的全关节活动范围的运动者为二级。.n1级与0级 作肘关节伸展运动时，在膺嘴近端触诊肱三头肌腱，有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n13.前臂旋后n主要主要动动作肌作肌：肱二头肌、旋后肌。n辅辅助肌助肌：肱桡肌.n运运动动范范围围：0 90 n检查检查方法方法：体位体位：坐位。手法手法：坐位，上肢于体侧自然下垂，肘关节屈曲90度前臂置于旋前位，手指自然放松，检查者固定上臂，阻力施于桡骨背侧及尺骨掌侧。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级与2级 解除阻力，能完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为三级，完成部分范围的运动者为二级。n1级与0级 作前臂旋后动作，同时在前臂背侧，桡骨头下方触诊旋后肌（腕掌关节屈曲可与伸肌群相区别）在肘关节前下方触诊肱二头肌腱，有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n14.前臂旋前n主要主要动动作肌作肌：旋前圆肌、旋前方肌。n辅辅助肌助肌：桡侧腕屈肌。.n运运动动范范围围：0 90 n检查检查方法方法：体位体位：坐位。手法手法：坐位，双侧上肢于体侧自然下垂，肘关节屈曲90度前臂置于旋后位，手指放松，检查者一手固定上臂，令其尽力完成掌心向下的旋转运动，同时另一手对桡骨远端掌侧及尺骨掌侧施以阻力。n评级评级：.n5级与4级 能对抗较大阻力，完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为五级。能对抗轻度阻力完成以上动作者为四级。.n3级与2级 解除阻力，能完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为三级，仅能完成部分关节活动范围的运动者为二级。n1级与0级 作前臂旋前动作同时，于前臂掌侧远端1/3处，肱骨内踝至桡骨外缘，可触诊旋前圆肌，有收缩者为一级，无收缩者为零级。.n15.腕关节屈曲 n主要主要动动作肌