鼻咽癌的影像学诊断.pptx

鼻咽癌的影像学诊断鼻咽癌的影像学诊断鼻咽癌的影像学诊断第1页向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡 后颅窝肿块肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体鼻咽癌的影像学诊断第2页鼻咽癌病理学及临床概要鼻咽癌病理学及临床概要肿瘤肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI鼻咽癌的影像学诊断第3页鼻咽癌影像学检验方法鼻咽癌影像学检验方法鼻咽侧位片颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影血管造影不足鼻咽癌的影像学诊断第4页CT：常见检验方法：常见检验方法 常规为横断面扫描常规为横断面扫描 鼻咽部：35mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏、及海绵窦侵犯（增强扫描）5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前鼻咽癌影像学检验方法鼻咽癌影像学检验方法鼻咽癌的影像学诊断第5页鼻咽癌的影像学诊断第6页MRI：定位、定性及分期诊疗最正确方法。：定位、定性及分期诊疗最正确方法。1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层早期病变，MRI可较早期显示。2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发判别提供愈加客观依据。3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊疗上含有显著优势，但CT显示骨细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构有没有破坏应首选CT。鼻咽癌影像学检验方法鼻咽癌影像学检验方法鼻咽癌的影像学诊断第7页鼻咽癌的影像学诊断第8页鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙鼻咽癌的影像学诊断第9页鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）棘孔卵圆孔斜坡颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔鼻咽癌的影像学诊断第10页鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 MRI鼻咽癌的影像学诊断第11页鼻咽癌鼻咽癌CT表现表现鼻咽癌的影像学诊断第12页1、肿瘤密度：为软组织密度肿块，CT值约为3545，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。鼻咽癌的影像学诊断第13页2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。鼻咽癌的影像学诊断第14页3、侵犯周围组织：突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔鼻咽癌的影像学诊断第15页3、侵犯周围组织：咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。经过卵圆孔、破裂孔进入颅内。鼻咽癌的影像学诊断第16页4、NPC颈部淋巴结转移：颈部淋巴结转移：是是NPC最常见转移最常见转移鼻咽癌的影像学诊断第17页咽旁及颈部淋巴结转移咽旁及颈部淋巴结转移4、NPC颈部淋巴结转移：颈部淋巴结转移：是是NPC最常见转移最常见转移鼻咽癌的影像学诊断第18页局部病灶小转移灶大局部病灶小转移灶大鼻咽癌的影像学诊断第19页5、颅底骨质增生及破坏、颅底骨质增生及破坏鼻咽癌的影像学诊断第20页颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽癌的影像学诊断第21页颅底骨质破坏及海绵窦侵犯鼻咽癌的影像学诊断第22页颅底骨质破坏及海绵窦侵犯颅底骨质破坏及海绵窦侵犯鼻咽癌的影像学诊断第23页颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽癌的影像学诊断第24页NPC淋巴结转移淋巴结转移 6、NPC淋巴结转移淋巴结转移 发病率约60.386.1%，可单侧或双侧，淋巴结常超出1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。多发淋巴结肿大，常表现相互融合，并出现坏死。鼻咽癌的影像学诊断第25页其它征象1、乳突炎及中耳炎2、上颌窦炎鼻咽癌的影像学诊断第26页乳突炎、中耳炎乳突炎、中耳炎副鼻窦炎副鼻窦炎鼻咽癌的影像学诊断第27页鼻咽癌鼻咽癌MRI表现表现鼻咽癌的影像学诊断第28页1、鼻咽部局、鼻咽部局部粘膜增厚部粘膜增厚病例1鼻咽癌的影像学诊断第29页1、鼻鼻咽咽部部局局部部粘粘膜膜增增厚厚鼻咽癌的影像学诊断第30页MRI与与CT对比对比鼻咽癌的影像学诊断第31页鼻咽部两侧生长鼻咽部两侧生长1、鼻咽部局部粘膜增厚、鼻咽部局部粘膜增厚鼻咽癌的影像学诊断第32页2、肿瘤侵犯咽旁组织、肿瘤侵犯咽旁组织鼻咽癌的影像学诊断第33页MRI增强扫描更清楚显示病变范围增强扫描更清楚显示病变范围2、肿瘤侵犯咽旁组织、肿瘤侵犯咽旁组织鼻咽癌的影像学诊断第34页3、NPC向颅底及颅内侵犯向颅底及颅内侵犯鼻咽癌的影像学诊断第35页3、NPC向颅底及颅内侵犯向颅底及颅内侵犯鼻咽癌的影像学诊断第36页肿瘤向颅内及眶尖侵犯肿瘤向颅内及眶尖侵犯鼻咽癌的影像学诊断第37页肿瘤向周围及脑干侵犯肿瘤向周围及脑干侵犯鼻咽癌的影像学诊断第38页4、NPC颅底骨质破坏颅底骨质破坏鼻咽癌的影像学诊断第39页1-1鼻咽癌的影像学诊断第40页1-2鼻咽癌的影像学诊断第41页2-1鼻咽癌的影像学诊断第42页2-2鼻咽癌的影像学诊断第43页2-3鼻咽癌的影像学诊断第44页3-1鼻咽癌的影像学诊断第45页3-2鼻咽癌的影像学诊断第46页4-1鼻咽癌的影像学诊断第47页4-2鼻咽癌的影像学诊断第48页 5、NPC淋巴结转移淋巴结转移 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。鼻咽癌的影像学诊断第49页5、NPC淋巴结转移淋巴结转移鼻咽癌的影像学诊断第50页5、NPC淋巴结转移淋巴结转移鼻咽癌的影像学诊断第51页 NPC远处转移远处转移 常见为脊椎骨转移肺转移脑转移 NPC常经过直接蔓延进入颅内。而经过血路转移则比较少。肝转移鼻咽癌的影像学诊断第52页NPC骨骨转转移移鼻咽癌的影像学诊断第53页NPC肺、纵隔淋巴结转移肺、纵隔淋巴结转移鼻咽癌的影像学诊断第54页NPC肝转移肝转移鼻咽癌的影像学诊断第55页三、判别诊疗三、判别诊疗1、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 密度均匀 两侧头长肌间脂肪间隙存在 颅底骨质无异常2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁 临床重复大出血 肿瘤大涉及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）3、其它肿瘤 鼻咽癌的影像学诊断第56页腺腺样样体体肥肥大大儿童鼻咽癌的影像学诊断第57页成人鼻咽癌的影像学诊断第58页腺样体肥大腺样体肥大鼻咽癌的影像学诊断第59页鼻咽鼻咽纤维血管瘤纤维血管瘤鼻咽癌的影像学诊断第60页鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌的影像学诊断第61页鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌的影像学诊断第62页鼻咽部淋巴瘤鼻咽部淋巴瘤粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。鼻咽癌的影像学诊断第63页