胸腔积液的诊断和处理ppt课件.ppt

胸腔积液胸腔积液内容内容l l概述概述l l发病机制和病因发病机制和病因l l诊断诊断l l治疗治疗重点重点重点重点 概概 述述l l 胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液（Pleural Pleural Pleural Pleural effusioneffusioneffusioneffusion）是是是是指指指指胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔（为为为为脏脏脏脏层层层层与与与与壁壁壁壁层层层层胸胸胸胸膜膜膜膜间间间间的的的的潜潜潜潜在在在在腔腔腔腔隙隙隙隙）内内内内液液液液体体体体积积积积聚过多。聚过多。聚过多。聚过多。l l正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下，胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔内内内内含含含含有有有有微微微微量量量量润润润润滑滑滑滑的的的的液液液液体体体体（约约约约0.30.30.30.3ml/kgml/kgml/kgml/kg，即即即即1 1 1 1 20202020mlmlmlml），液液液液体体体体由由由由胸胸胸胸腔腔腔腔尖尖尖尖顶顶顶顶区区区区壁壁壁壁层层层层胸胸胸胸膜膜膜膜产产产产生生生生，并并并并在在在在胸胸胸胸腔腔腔腔最最最最基基基基底底底底区区区区主主主主要要要要由由由由横横横横膈膈膈膈面面面面和和和和纵纵纵纵隔隔隔隔面面面面上上上上的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管微微微微孔孔孔孔来来来来重重重重吸吸吸吸收收收收，其其其其产产产产生和吸收处于动态平衡状态。生和吸收处于动态平衡状态。生和吸收处于动态平衡状态。生和吸收处于动态平衡状态。概概 述述 壁层胸膜壁层胸膜 脏层胸脏层胸膜膜 静水压静水压30 胸腔负压胸腔负压5 静水压静水压11 胶渗压胶渗压34 胶渗压胶渗压8 胶渗压胶渗压34 19cmH2O 概概 述述vv过过过过去去去去观观观观点点点点：脏脏脏脏层层层层胸胸胸胸膜膜膜膜是是是是胸胸胸胸水水水水吸吸吸吸收收收收的的的的主主主主要要要要途途途途径径径径。目目目目前前前前观观观观点点点点：脏脏脏脏层层层层胸胸胸胸膜膜膜膜的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管不不不不与与与与胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔相相相相通通通通，主主主主要要要要吸吸吸吸收收收收水水水水分分分分，蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质重重重重吸吸吸吸收收收收少少少少，故故故故其其其其在在在在胸胸胸胸水水水水的重吸收中作用有限。的重吸收中作用有限。的重吸收中作用有限。的重吸收中作用有限。vv正正正正常常常常人人人人每每每每天天天天胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔胸胸胸胸液液液液交交交交换换换换量量量量约约约约为为为为200200200200mlmlmlml液液液液体体体体通通通通过（远低于过去认为的每天过（远低于过去认为的每天过（远低于过去认为的每天过（远低于过去认为的每天0.50.50.50.5 1 1 1 1L L L L）。）。）。）。vv任任任任何何何何原原原原因因因因导导导导致致致致胸胸胸胸液液液液产产产产生生生生加加加加速速速速或或或或吸吸吸吸收收收收减减减减少少少少，则则则则出出出出现胸腔积液。现胸腔积液。现胸腔积液。现胸腔积液。发病机制发病机制l l胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管内静水压增高；l l胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管壁通透性增加；l l胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；l l壁层胸膜淋巴引流障碍；壁层胸膜淋巴引流障碍；壁层胸膜淋巴引流障碍；壁层胸膜淋巴引流障碍；l l胸腔组织损伤。胸腔组织损伤。胸腔组织损伤。胸腔组织损伤。病病 因因 渗出液渗出液 漏出液漏出液结核结核肿瘤肿瘤肺炎（肺炎旁积液）肺炎（肺炎旁积液）肺栓塞肺栓塞结缔组织病结缔组织病病毒感染病毒感染心功能不全心功能不全肾功能不全肾功能不全肝硬化肝硬化低蛋白血症低蛋白血症上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征Meigs综合征综合征 诊诊 断断l l确定胸腔积液的诊断方法：确定胸腔积液的诊断方法：临床表现：胸痛、胸闷（临床表现：胸痛、胸闷（临床表现：胸痛、胸闷（临床表现：胸痛、胸闷（0.50.50.50.5L L L L）胸腔积液体征胸腔积液体征胸腔积液体征胸腔积液体征 胸部胸部胸部胸部X X X X线线线线检查检查检查检查 胸部胸部胸部胸部CTCT：少量、包裹性积液和肿块；少量、包裹性积液和肿块；少量、包裹性积液和肿块；少量、包裹性积液和肿块；超声波检查（超声波检查（超声波检查（超声波检查（B B超）：探查和定位；超）：探查和定位；超）：探查和定位；超）：探查和定位；胸穿抽液和胸膜活检；胸穿抽液和胸膜活检；胸穿抽液和胸膜活检；胸穿抽液和胸膜活检；胸腔镜检查。胸腔镜检查。胸腔镜检查。胸腔镜检查。诊诊 断断胸部胸部X X线线检查检查 少于少于少于少于200200mlml难以作出诊断；难以作出诊断；难以作出诊断；难以作出诊断；200500200500mlml时仅显示肋膈角变钝；时仅显示肋膈角变钝；时仅显示肋膈角变钝；时仅显示肋膈角变钝；积液增多时呈外高内低弧形阴影：积液增多时呈外高内低弧形阴影：积液增多时呈外高内低弧形阴影：积液增多时呈外高内低弧形阴影：第第第第4 4前肋以下为少量积液；前肋以下为少量积液；前肋以下为少量积液；前肋以下为少量积液；第第第第4 4至第至第至第至第2 2前肋之间为中量积液；前肋之间为中量积液；前肋之间为中量积液；前肋之间为中量积液；第第第第2 2前肋以上为大量积液。前肋以上为大量积液。前肋以上为大量积液。前肋以上为大量积液。诊诊 断断l l胸部胸部胸部胸部X X线：右侧胸腔积线：右侧胸腔积线：右侧胸腔积线：右侧胸腔积液液液液 诊诊 断断大量胸腔积液大量胸腔积液 诊诊 断断l l肺底积液肺底积液肺底积液肺底积液 诊诊 断断l l液气胸液气胸液气胸液气胸 诊诊 断断l l胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT：右侧胸腔积液：右侧胸腔积液：右侧胸腔积液：右侧胸腔积液 诊诊 断断l l胸水检查胸水检查qq常规检查：外观常规检查：外观常规检查：外观常规检查：外观(包括比重包括比重包括比重包括比重)、细胞计数和分类、细胞计数和分类、细胞计数和分类、细胞计数和分类qq生化检查：生化检查：生化检查：生化检查：pHpH、葡萄糖、蛋白质、类脂葡萄糖、蛋白质、类脂葡萄糖、蛋白质、类脂葡萄糖、蛋白质、类脂qq酶学测定：酶学测定：酶学测定：酶学测定：LDHLDH、ADAADA、淀粉酶淀粉酶淀粉酶淀粉酶qq肿瘤标记物肿瘤标记物肿瘤标记物肿瘤标记物：CEACEA、NSENSEqq免疫学检查：免疫学检查：免疫学检查：免疫学检查：CH50CH50、C3C3、C4C4、IFN-IFN-qq细胞学检查：恶性肿瘤细胞细胞学检查：恶性肿瘤细胞细胞学检查：恶性肿瘤细胞细胞学检查：恶性肿瘤细胞qq病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌 诊诊 断断l l漏出液和渗出液的确定：漏出液和渗出液的确定：两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。两者的鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、肾病综合征、肾病综合征、肾病综合征、肾病综合征、MeigsMeigs综合征、上腔静脉阻塞综综合征、上腔静脉阻塞综综合征、上腔静脉阻塞综综合征、上腔静脉阻塞综合征；合征；合征；合征；渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤、渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤、渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤、渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤、肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。诊诊 断断漏出液漏出液渗出液渗出液病病 因因心衰、肝硬化、肾病等心衰、肝硬化、肾病等结核、肿瘤、胶原病等结核、肿瘤、胶原病等外外 观观清晰或透明清晰或透明清晰或浑浊清晰或浑浊凝固性凝固性一般不凝固一般不凝固常自行凝固常自行凝固比比 重重 1.0161.016 1.0181.018RivaltaRivalta试验试验+蛋白含量蛋白含量 3030g/Lg/L 3030g/Lg/L葡萄糖含量葡萄糖含量常常 6060mg%(3.3mmol/L)mg%(3.3mmol/L)6060mg%mg%（3.3mmol/L3.3mmol/L）细胞计数细胞计数 0.50.5 10109 9/L/L 0.50.5 10109 9/L/L细细 菌菌无无有可能找到有可能找到胸水胸水LDHLDH 200200IU/LIU/L 200200IU/LIU/L胸水胸水LDH/LDH/血清血清LDHLDH 0.60.6 0.60.6胸水蛋白胸水蛋白/血清蛋白血清蛋白 0.50.5 0.50.5 诊诊 断断l l渗出性胸腔积液病因的确定：渗出性胸腔积液病因的确定：我国最常见病因是结核性胸膜炎，其次是胸膜我国最常见病因是结核性胸膜炎，其次是胸膜我国最常见病因是结核性胸膜炎，其次是胸膜我国最常见病因是结核性胸膜炎，其次是胸膜转移瘤（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的转移瘤（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的转移瘤（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的转移瘤（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的2/32/32/32/3）和肺炎，其它包括结缔组织病、肺栓塞、）和肺炎，其它包括结缔组织病、肺栓塞、）和肺炎，其它包括结缔组织病、肺栓塞、）和肺炎，其它包括结缔组织病、肺栓塞、病毒感染及胸膜间皮瘤等。病毒感染及胸膜间皮瘤等。病毒感染及胸膜间皮瘤等。病毒感染及胸膜间皮瘤等。美国常见病因依次为细菌性肺炎（肺炎旁胸腔美国常见病因依次为细菌性肺炎（肺炎旁胸腔美国常见病因依次为细菌性肺炎（肺炎旁胸腔美国常见病因依次为细菌性肺炎（肺炎旁胸腔积液）、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞；积液）、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞；积液）、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞；积液）、恶性肿瘤、病毒感染和肺栓塞；约有约有约有约有20%20%20%20%的胸腔积液无法得出病因。的胸腔积液无法得出病因。的胸腔积液无法得出病因。的胸腔积液无法得出病因。诊诊 断断l l结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎和和和和癌性胸腔积液癌性胸腔积液癌性胸腔积液癌性胸腔积液发生率最高，分别发生率最高，分别发生率最高，分别发生率最高，分别约占胸腔积液的约占胸腔积液的约占胸腔积液的约占胸腔积液的50%50%50%50%60%60%60%60%和和和和20%20%20%20%40%40%40%40%，鉴别诊断也，鉴别诊断也，鉴别诊断也，鉴别诊断也最为困难。最为困难。最为困难。最为困难。结核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低，胸结核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低，胸结核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低，胸结核性胸膜炎胸水涂片找结核菌阳性率极低，胸水培养阳性率不到水培养阳性率不到水培养阳性率不到水培养阳性率不到30%30%30%30%，多次胸膜活检阳性率仅约，多次胸膜活检阳性率仅约，多次胸膜活检阳性率仅约，多次胸膜活检阳性率仅约50%50%50%50%；癌性胸腔积液的脱落细胞（总阳性率约；癌性胸腔积液的脱落细胞（总阳性率约；癌性胸腔积液的脱落细胞（总阳性率约；癌性胸腔积液的脱落细胞（总阳性率约40%40%40%40%87%87%87%87%，以腺癌最高）和胸膜活检（约，以腺癌最高）和胸膜活检（约，以腺癌最高）和胸膜活检（约，以腺癌最高）和胸膜活检（约40%40%40%40%）的）的）的）的阳性率也不高。阳性率也不高。阳性率也不高。阳性率也不高。两者治疗和预后完全不同，鉴别诊断极为重要。两者治疗和预后完全不同，鉴别诊断极为重要。两者治疗和预后完全不同，鉴别诊断极为重要。两者治疗和预后完全不同，鉴别诊断极为重要。诊诊 断断结核性胸腔积液结核性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液年年 龄龄青少年多见青少年多见中老年多见中老年多见发发 热热多见且呈规律性多见且呈规律性少见且不规则少见且不规则胸胸 痛痛随胸水增加而减轻随胸水增加而减轻多持续性或进行性加重多持续性或进行性加重PPDPPD试验试验多（多（+）多（多（）胸水量胸水量少至中等，多为单侧少至中等，多为单侧大量或双侧，多增长快大量或双侧，多增长快胸部胸部CTCT可能有肺结核灶可能有肺结核灶可能有肿瘤病变可能有肿瘤病变胸水外观胸水外观多为草绿色，偶见血性多为草绿色，偶见血性血性多见，也可草绿色血性多见，也可草绿色 诊诊 断断结核性胸腔积液结核性胸腔积液恶性胸腔积液恶性胸腔积液胸水胸水pHpH常常 7.307.30常常 7.407.40胸水葡萄糖含量胸水葡萄糖含量 6060mg%(3.33mmol/Lmg%(3.33mmol/L)6060mg%(3.33mmol/Lmg%(3.33mmol/L)胸水胸水LDH(LDH(乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶)500500IU/LIU/L 500500IU/LIU/L胸水胸水CEACEA（癌胚抗原）癌胚抗原）20ug/L20ug/L 20ug/L20ug/L胸水胸水ADAADA（腺苷脱氨酶）腺苷脱氨酶）45U/L45U/L 45U/L45U/L胸水沉渣胸水沉渣可见细菌可见细菌可见肿瘤细胞可见肿瘤细胞胸膜活检胸膜活检干酪样肉芽肿干酪样肉芽肿肿瘤组织肿瘤组织抗结核治疗抗结核治疗有效有效无效无效 诊诊 断断l l结核性胸膜炎结核性胸膜炎诊断多在排除其他疾病后作出；诊断多在排除其他疾病后作出；诊断多在排除其他疾病后作出；诊断多在排除其他疾病后作出；临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察；临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察；临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察；临床难以确定诊断时可作抗结核治疗并观察；约约约约20%20%20%20%患者难以确定病因。患者难以确定病因。患者难以确定病因。患者难以确定病因。诊诊 断断l l肺炎旁积液（肺炎旁积液（parapneumonic effusions）急性细菌性肺炎的临床表现和急性细菌性肺炎的临床表现和急性细菌性肺炎的临床表现和急性细菌性肺炎的临床表现和X X线特征；线特征；线特征；线特征；早期（早期（早期（早期（48724872小时）为无菌性积液，主要成分小时）为无菌性积液，主要成分小时）为无菌性积液，主要成分小时）为无菌性积液，主要成分是多形核白细胞是多形核白细胞是多形核白细胞是多形核白细胞，胸水葡萄糖和胸水葡萄糖和胸水葡萄糖和胸水葡萄糖和pHpH正常；正常；正常；正常；后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，多形核白细胞增加，胸水葡萄糖和多形核白细胞增加，胸水葡萄糖和多形核白细胞增加，胸水葡萄糖和多形核白细胞增加，胸水葡萄糖和pHpH下降（胸下降（胸下降（胸下降（胸水与血清葡萄糖比值水与血清葡萄糖比值水与血清葡萄糖比值水与血清葡萄糖比值0.50.5，胸水中葡萄糖绝对，胸水中葡萄糖绝对，胸水中葡萄糖绝对，胸水中葡萄糖绝对浓度浓度浓度浓度2.222.22mmol/Lmmol/L）。诊诊 断断l l结缔组织病合并胸腔积液结缔组织病合并胸腔积液多见于系统性红斑狼疮（多见于系统性红斑狼疮（多见于系统性红斑狼疮（多见于系统性红斑狼疮（SLESLE）、）、）、）、类风湿性关类风湿性关类风湿性关类风湿性关节炎（节炎（节炎（节炎（RARA）；胸水呈渗出性特点，但胸水呈渗出性特点，但胸水呈渗出性特点，但胸水呈渗出性特点，但ADAADA常不升高；常不升高；常不升高；常不升高；胸水胸水胸水胸水C3C3、C4C4、CH50CH50低下；低下；低下；低下；RARA胸水胸水胸水胸水pHpH 7.307.30，但但但但SLESLE胸水常胸水常胸水常胸水常 7.407.40；RARA胸水葡萄糖含量常胸水葡萄糖含量常胸水葡萄糖含量常胸水葡萄糖含量常 1.961.96mmol/Lmmol/L，甚至甚至甚至甚至 1.101.10mmol/Lmmol/L，但但但但SLESLE含量常正常；含量常正常；含量常正常；含量常正常；RARA可有可有可有可有RF(+)RF(+)，SLESLE可有可有可有可有ANA(+)ANA(+)及狼疮细胞。及狼疮细胞。及狼疮细胞。及狼疮细胞。治治 疗疗l l病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。结核性胸膜炎给予抗结核治疗；结核性胸膜炎给予抗结核治疗；结核性胸膜炎给予抗结核治疗；结核性胸膜炎给予抗结核治疗；肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。利尿、补充白蛋白等处理。利尿、补充白蛋白等处理。利尿、补充白蛋白等处理。治治 疗疗l l糖皮质激素糖皮质激素可改善症状，促进胸水吸收，但能否减轻胸膜可改善症状，促进胸水吸收，但能否减轻胸膜可改善症状，促进胸水吸收，但能否减轻胸膜可改善症状，促进胸水吸收，但能否减轻胸膜增厚尚有不同意见；增厚尚有不同意见；增厚尚有不同意见；增厚尚有不同意见；主要用于大量结核性胸腔积液吸收不满意或中主要用于大量结核性胸腔积液吸收不满意或中主要用于大量结核性胸腔积液吸收不满意或中主要用于大量结核性胸腔积液吸收不满意或中毒症状重，以及结缔组织病；毒症状重，以及结缔组织病；毒症状重，以及结缔组织病；毒症状重，以及结缔组织病；一般病人无须应用糖皮质激素；一般病人无须应用糖皮质激素；一般病人无须应用糖皮质激素；一般病人无须应用糖皮质激素；通常应用强的松，开始剂量通常应用强的松，开始剂量通常应用强的松，开始剂量通常应用强的松，开始剂量3030mg/dmg/d，2 2周后减周后减周后减周后减量，疗程约量，疗程约量，疗程约量，疗程约4 4周；周；周；周；胸腔内注入糖皮质激素无明确意义。胸腔内注入糖皮质激素无明确意义。胸腔内注入糖皮质激素无明确意义。胸腔内注入糖皮质激素无明确意义。治治 疗疗l l胸穿抽液：胸穿抽液：目的是快速缓解胸闷和毒性症状、目的是快速缓解胸闷和毒性症状、目的是快速缓解胸闷和毒性症状、目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可减少胸膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可减少胸膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可减少胸膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚，淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚，淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚，淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚，故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。l l漏出性胸腔积液：漏出性胸腔积液：主要在于控制原发病，主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。治治 疗疗 治治 疗疗l l胸腔闭式引流：胸腔闭式引流：主要用于血胸、血气胸、脓主要用于血胸、血气胸、脓主要用于血胸、血气胸、脓主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。胸腔闭式引流。胸腔闭式引流。胸腔闭式引流。l l血胸与血气胸：血胸与血气胸：应放置粗引流管，并密切观应放置粗引流管，并密切观应放置粗引流管，并密切观应放置粗引流管，并密切观察引流血液量，同时输血、补液等。察引流血液量，同时输血、补液等。察引流血液量，同时输血、补液等。察引流血液量，同时输血、补液等。l l脓胸脓胸：尽早安置引流管，避免形成包裹，并采尽早安置引流管，避免形成包裹，并采尽早安置引流管，避免形成包裹，并采尽早安置引流管，避免形成包裹，并采用用用用2%2%碳酸氢钠反复冲洗及注入抗生素，也可胸碳酸氢钠反复冲洗及注入抗生素，也可胸碳酸氢钠反复冲洗及注入抗生素，也可胸碳酸氢钠反复冲洗及注入抗生素，也可胸腔内注入尿激酶腔内注入尿激酶腔内注入尿激酶腔内注入尿激酶(25(25万万万万 )或链激酶或链激酶或链激酶或链激酶(510(510万万万万 )，减少粘连。减少粘连。减少粘连。减少粘连。治治 疗疗l l恶性胸腔积液：恶性胸腔积液：目前多采用细硅胶管引流，引目前多采用细硅胶管引流，引目前多采用细硅胶管引流，引目前多采用细硅胶管引流，引流速度维持在每小时流速度维持在每小时流速度维持在每小时流速度维持在每小时5010050100mlml，一日引流量不一日引流量不一日引流量不一日引流量不超过超过超过超过15001500mlml，争取在争取在争取在争取在24482448小时将积液基本引流小时将积液基本引流小时将积液基本引流小时将积液基本引流干净，然后胸腔注入抗癌药物（如顺铂干净，然后胸腔注入抗癌药物（如顺铂干净，然后胸腔注入抗癌药物（如顺铂干净，然后胸腔注入抗癌药物（如顺铂40804080mgmg，以生理盐水以生理盐水以生理盐水以生理盐水40504050mlml稀释后注入胸腔，再注入稀释后注入胸腔，再注入稀释后注入胸腔，再注入稀释后注入胸腔，再注入地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松10201020mgmg）或生物免疫调节剂（如香菇或生物免疫调节剂（如香菇或生物免疫调节剂（如香菇或生物免疫调节剂（如香菇多糖、白介素多糖、白介素多糖、白介素多糖、白介素-1-1、干扰素），每周、干扰素），每周、干扰素），每周、干扰素），每周1212次，以减次，以减次，以减次，以减少复发，有效率约少复发，有效率约少复发，有效率约少复发，有效率约25%90%25%90%。治治 疗疗l l胸膜粘连术：胸膜粘连术：主要用于恶性胸腔积液、乳糜主要用于恶性胸腔积液、乳糜主要用于恶性胸腔积液、乳糜主要用于恶性胸腔积液、乳糜胸等胸等胸等胸等 ，其原理是应用硬化剂刺激胸液排出后已，其原理是应用硬化剂刺激胸液排出后已，其原理是应用硬化剂刺激胸液排出后已，其原理是应用硬化剂刺激胸液排出后已接近的脏层和壁层胸膜，诱发非特异性的胸膜接近的脏层和壁层胸膜，诱发非特异性的胸膜接近的脏层和壁层胸膜，诱发非特异性的胸膜接近的脏层和壁层胸膜，诱发非特异性的胸膜炎，促进两层胸膜的牢固粘连。炎，促进两层胸膜的牢固粘连。炎，促进两层胸膜的牢固粘连。炎，促进两层胸膜的牢固粘连。常用常用常用常用2%2%利多利多利多利多卡因卡因卡因卡因510510mlml（100200mg100200mg）加硬化剂（如四环加硬化剂（如四环加硬化剂（如四环加硬化剂（如四环素素素素0.510.51g g、滑石粉滑石粉滑石粉滑石粉2424g g、博莱霉素博莱霉素博莱霉素博莱霉素40604060mgmg）与与与与5010050100mlml生理盐水配成混悬液注入胸腔，并生理盐水配成混悬液注入胸腔，并生理盐水配成混悬液注入胸腔，并生理盐水配成混悬液注入胸腔，并反复变换体位，钳夹引流管反复变换体位，钳夹引流管反复变换体位，钳夹引流管反复变换体位，钳夹引流管4646小时后，继续小时后，继续小时后，继续小时后，继续引流至引流至引流至引流至2424小时引流液少于小时引流液少于小时引流液少于小时引流液少于5050mlml后拔除引流管。后拔除引流管。后拔除引流管。后拔除引流管。治治 疗疗l l手手术术治治疗疗：对对对对血血血血胸胸胸胸患患患患者者者者若若若若闭闭闭闭式式式式引引引引流流流流观观观观察察察察，引引引引流流流流的的的的血血血血液液液液每每每每小小小小时时时时超超超超过过过过100100100100mlmlmlml，应应应应紧紧紧紧急急急急手手手手术术术术处处处处理理理理，结结结结扎扎扎扎出出出出血血血血灶灶灶灶，剥剥剥剥离离离离纤纤纤纤维维维维粘粘粘粘连连连连带带带带，清清清清除除除除积积积积血血血血。对对对对顽顽顽顽固固固固性性性性恶恶恶恶性性性性胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液，特特特特别别别别是是是是有有有有胸胸胸胸液液液液压压压压迫迫迫迫引引引引起起起起呼吸困难症状者，可施行胸膜腔呼吸困难症状者，可施行胸膜腔呼吸困难症状者，可施行胸膜腔呼吸困难症状者，可施行胸膜腔-腹腔分流术。腹腔分流术。腹腔分流术。腹腔分流术。l l加强营养及对症处理：加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸腔积液者因反复胸腔积液者因反复胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。