室上性心动过速的鉴别诊断.pptx

室上性心动过速的鉴别诊断室上性心动过速的鉴别诊断室上性心动过速的鉴别诊断第1页室上性心动过速定义室上性心动过速定义 凡起源于束支分叉凡起源于束支分叉以上快速心律称为室上以上快速心律称为室上性心动过速，心电图表性心动过速，心电图表现为窄现为窄QRS波群。波群。分叉分叉室上性心动过速的鉴别诊断第2页常见室上速种类常见室上速种类从折返路径可将室上速分为从折返路径可将室上速分为从折返路径可将室上速分为从折返路径可将室上速分为 房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）*房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）*窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速 房性心动过速（折返房性心动过速（折返房性心动过速（折返房性心动过速（折返/自律性）自律性）自律性）自律性）心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动室上性心动过速的鉴别诊断第3页室上速诊疗思绪室上速诊疗思绪室上性心动过速的鉴别诊断第4页一、诊疗流程一、诊疗流程1 1、QRSQRS波群时限与形态波群时限与形态波群时限与形态波群时限与形态 2 2、心动过速频率、心动过速频率、心动过速频率、心动过速频率3 3、应用对比方法寻找、应用对比方法寻找、应用对比方法寻找、应用对比方法寻找P P波波波波 4 4、RPRP 间期关系间期关系间期关系间期关系室上性心动过速的鉴别诊断第5页一、诊疗流程一、诊疗流程1、依据依据P波在波在RR间期间期位置判断室位置判断室上速可能类上速可能类型型室上性心动过速的鉴别诊断第6页一、诊疗流程一、诊疗流程2 2、前、前、前、前50%50%有有有有2 2种心动过速，再依据种心动过速，再依据种心动过速，再依据种心动过速，再依据RPRP间期间期间期间期 详细分为：详细分为：详细分为：详细分为：*PRPR间期间期间期间期70ms70ms70ms房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速房室折返性心动过速 （AVRTAVRT）室上性心动过速的鉴别诊断第7页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第8页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.房室结位置房室结位置室上性心动过速的鉴别诊断第9页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.房室结位置房室结位置室上性心动过速的鉴别诊断第10页2.2.房室结功效房室结功效房室结功效房室结功效 1 1）房室结传导功效）房室结传导功效）房室结传导功效）房室结传导功效 2 2）房室结延迟传导功效）房室结延迟传导功效）房室结延迟传导功效）房室结延迟传导功效 3 3）房室结起搏功效）房室结起搏功效）房室结起搏功效）房室结起搏功效 房室结分为三个区房室结分为三个区房室结分为三个区房室结分为三个区 房结区房结区房结区房结区 结希区结希区结希区结希区 希希希希 区区区区 三个区都有起搏功效，希区起搏功效较高。三个区都有起搏功效，希区起搏功效较高。三个区都有起搏功效，希区起搏功效较高。三个区都有起搏功效，希区起搏功效较高。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第11页3.3.房室结双径路定义房室结双径路定义房室结双径路定义房室结双径路定义 心脏传导系统某一个别，在相近条件下，出心脏传导系统某一个别，在相近条件下，出心脏传导系统某一个别，在相近条件下，出心脏传导系统某一个别，在相近条件下，出 现了传导速度和不应期截然不一样两种状态，这时就现了传导速度和不应期截然不一样两种状态，这时就现了传导速度和不应期截然不一样两种状态，这时就现了传导速度和不应期截然不一样两种状态，这时就 能够认为该个别出现了能够认为该个别出现了能够认为该个别出现了能够认为该个别出现了功效性纵向分离，即传导系功效性纵向分离，即传导系功效性纵向分离，即传导系功效性纵向分离，即传导系 统双径路。统双径路。统双径路。统双径路。在房室结发生双径路为在房室结发生双径路为在房室结发生双径路为在房室结发生双径路为房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结双径路。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第12页4.4.房室结双径路房室结双径路房室结双径路房室结双径路快慢通道快慢通道快慢通道快慢通道电生理特征电生理特征电生理特征电生理特征 快通道：快通道：快通道：快通道：通道通道通道通道 传导速度传导速度传导速度传导速度快快快快，不应期，不应期，不应期，不应期长长长长；慢通道：慢通道：慢通道：慢通道：通道通道通道通道 传导速度传导速度传导速度传导速度慢慢慢慢，不应期，不应期，不应期，不应期短短短短。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第13页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速5.房室结折返性心动过速发生机制房室结折返性心动过速发生机制室上性心动过速的鉴别诊断第14页HRA S1S2刺激显示AH跃增室上性心动过速的鉴别诊断第15页S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT室上性心动过速的鉴别诊断第16页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速5.5.房室结折返性心动过速发生机制房室结折返性心动过速发生机制房室结折返性心动过速发生机制房室结折返性心动过速发生机制折返三要素：折返三要素：折返三要素：折返三要素：A A 两条传导速度与不应期不一样通道；两条传导速度与不应期不一样通道；两条传导速度与不应期不一样通道；两条传导速度与不应期不一样通道；B B 其中一条发生单向阻滞；其中一条发生单向阻滞；其中一条发生单向阻滞；其中一条发生单向阻滞；C C 激动经传导迟缓另一条通道下传，再激动经传导迟缓另一条通道下传，再激动经传导迟缓另一条通道下传，再激动经传导迟缓另一条通道下传，再 沿发生单向阻滞一条通道逆传。沿发生单向阻滞一条通道逆传。沿发生单向阻滞一条通道逆传。沿发生单向阻滞一条通道逆传。室上性心动过速的鉴别诊断第17页房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速6.6.房室结折返性心动过速特点房室结折返性心动过速特点房室结折返性心动过速特点房室结折返性心动过速特点 房室结折返性心动过速折返环路局限于房室结折返性心动过速折返环路局限于房室结折返性心动过速折返环路局限于房室结折返性心动过速折返环路局限于房室结和结周组织，心房、心室都不是折返房室结和结周组织，心房、心室都不是折返房室结和结周组织，心房、心室都不是折返房室结和结周组织，心房、心室都不是折返必须成份。必须成份。必须成份。必须成份。室上性心动过速的鉴别诊断第18页7.7.房室结双径路伴房室结折返性心动过速房室结双径路伴房室结折返性心动过速房室结双径路伴房室结折返性心动过速房室结双径路伴房室结折返性心动过速 分型：分型：分型：分型：A A 普通型普通型普通型普通型(慢快型慢快型慢快型慢快型)发生率发生率发生率发生率 90%90%B B 非寻常型非寻常型非寻常型非寻常型(快慢型快慢型快慢型快慢型)发生率发生率发生率发生率 10%10%C C 非寻常型非寻常型非寻常型非寻常型(慢慢型慢慢型慢慢型慢慢型)发生率发生率发生率发生率 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第19页普通型普通型普通型普通型(慢快型慢快型慢快型慢快型)发生率发生率发生率发生率 90%90%房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第20页8.8.房室结双径路心电图诊疗房室结双径路心电图诊疗房室结双径路心电图诊疗房室结双径路心电图诊疗 A A 窦性心律时，一过性一度房室阻滞；窦性心律时，一过性一度房室阻滞；窦性心律时，一过性一度房室阻滞；窦性心律时，一过性一度房室阻滞；B B 心动过速时，心动过速时，心动过速时，心动过速时，RPRP间期间期间期间期 7070ms70ms。室上性心动过速的鉴别诊断第34页房室折返性心动过速房室折返性心动过速4.4.隐匿性旁路心电图隐匿性旁路心电图隐匿性旁路心电图隐匿性旁路心电图特点特点特点特点室上性心动过速的鉴别诊断第35页左侧旁路心动过速心内图室上性心动过速的鉴别诊断第36页房室折返性心动过速房室折返性心动过速5.心动过速分型心动过速分型房室顺向型折返性心动过速房室顺向型折返性心动过速房室顺向型折返性心动过速房室顺向型折返性心动过速 90%90%房室逆向型折返性心动过速房室逆向型折返性心动过速房室逆向型折返性心动过速房室逆向型折返性心动过速 10%10%室上性心动过速的鉴别诊断第37页 房室顺向型折返房室顺向型折返性心动过速性心动过速90%房室折返性心动过速房室折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第38页房室折返性心动过速房室折返性心动过速 房室逆向型折房室逆向型折房室逆向型折房室逆向型折返性心动过速返性心动过速返性心动过速返性心动过速10%10%室上性心动过速的鉴别诊断第39页6.6.心电图诊疗关键点：心电图诊疗关键点：心电图诊疗关键点：心电图诊疗关键点：心动过速时心动过速时心动过速时心动过速时RPRP 70ms 70ms 房室折返性心动过速房室折返性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第40页房室折返性心动过速房室折返性心动过速6.心电图诊疗关键点：心电图诊疗关键点：心动过速时心动过速时RP 70ms 室上性心动过速的鉴别诊断第41页一、诊疗流程一、诊疗流程3、应用对比方法寻找、应用对比方法寻找P波波室上性心动过速的鉴别诊断第42页一、诊疗流程一、诊疗流程3、应用对比方法寻找、应用对比方法寻找P波波室上性心动过速的鉴别诊断第43页一、诊疗流程一、诊疗流程3、应用对比方法寻找、应用对比方法寻找P波波室上性心动过速的鉴别诊断第44页一、诊疗流程一、诊疗流程3、应用对比方法寻找、应用对比方法寻找P波波室上性心动过速的鉴别诊断第45页IIIIIII一、诊疗流程一、诊疗流程室上性心动过速的鉴别诊断第46页IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV一、诊疗流程一、诊疗流程室上性心动过速的鉴别诊断第47页V1一、诊疗流程一、诊疗流程室上性心动过速的鉴别诊断第48页4、后、后50%有有4种心动过速种心动过速 窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速 房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速 快慢型快慢型快慢型快慢型房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速一、诊疗流程一、诊疗流程室上性心动过速的鉴别诊断第49页房性心动过速房性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第50页房性心动过速房性心动过速房性心动过速定义房性心动过速定义 指起源于心房组织，与房室结指起源于心房组织，与房室结传导无关心动过速。传导无关心动过速。室上性心动过速的鉴别诊断第51页房性心动过速房性心动过速房性心动过速发生机制房性心动过速发生机制房性心动过速发生机制房性心动过速发生机制 1 1）自律性：）自律性：）自律性：）自律性：a.a.电刺激不能诱发和终止电刺激不能诱发和终止电刺激不能诱发和终止电刺激不能诱发和终止 b.b.偶可因超速抑制停顿偶可因超速抑制停顿偶可因超速抑制停顿偶可因超速抑制停顿1212跳再次发生跳再次发生跳再次发生跳再次发生 2 2）折返性：）折返性：）折返性：）折返性：a.a.开关现象开关现象开关现象开关现象 b.b.能够被拖带能够被拖带能够被拖带能够被拖带 c.c.与早搏刺激间期呈反变关系与早搏刺激间期呈反变关系与早搏刺激间期呈反变关系与早搏刺激间期呈反变关系 3 3）触发机制：）触发机制：）触发机制：）触发机制：a.a.温醒温醒温醒温醒/冷却现象冷却现象冷却现象冷却现象 b.b.与早搏刺激间期呈正变关系与早搏刺激间期呈正变关系与早搏刺激间期呈正变关系与早搏刺激间期呈正变关系室上性心动过速的鉴别诊断第52页房性心动过速房性心动过速房性心动过速心电图特点房性心动过速心电图特点房性心动过速心电图特点房性心动过速心电图特点 1 1）快速）快速）快速）快速P P波之间有等电位线波之间有等电位线波之间有等电位线波之间有等电位线 2 2）心率）心率）心率）心率250 bpm250 bpm 3 3）频率可有改变）频率可有改变）频率可有改变）频率可有改变室上性心动过速的鉴别诊断第53页aVLaVF房性心动过速房性心动过速室上性心动过速的鉴别诊断第54页5、位于中间、位于中间50%时时常见于常见于 心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动2:12:1下传心下传心下传心下传心 室时（室时（室时（室时（BixBix法则）法则）法则）法则）PJRTPJRT一、诊疗流程一、诊疗流程室上性心动过速的鉴别诊断第55页一、诊疗流程一、诊疗流程室上性心动过速的鉴别诊断第56页