早产儿视网膜病变(ROP)的流行病学和发病机制.pptx

早产儿视网膜病变（ROP）流行病学和发病机制早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第1页一、ROP流行病学 早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第2页（一）发达国家ROP发病情况早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第3页第一次流行1942年Terry首次报道 晶状体后纤维增生症（RLF）主要与滥用氧相关1951年Campbell 提出控制氧使用后 发病率显著下降早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第4页第二次流行20世纪80年代主要与早产低出生体重儿成活率提升 相关20世纪90年代后发病率显著降低欧洲 1031、美国 21.3、新加坡 29.2早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第5页（二）我国ROP发病情况按亚洲ROP发生率（20.7%）计算 30万40万/年特点：较发达国家发病率高，且平均出生体重及孕周更大（750g、25周 vs 1430g、30周）早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第6页（二）我国ROP发病情况l地域l汇报人筛查标准筛查标准筛查人数筛查人数ROP发病率发病率北京黎晓新等l胎龄34周l体重g639例10.8上海常青等l体重g2896.6深圳张国明等l体重g137215.9湖南王平等l胎龄35周l体重g82910.37广西刘路宏等l胎龄34周l体重g15823.4湖北？早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第7页（三）ROP危险原因早产、低出生体重 是ROP发生根本原因 ROP发生率和严重性与出生体重和胎龄成反比体重500g750g、或胎龄25周27周 早产儿ROP发病率可达7080早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第8页（三）ROP危险原因氧疗 氧疗时间、吸入氧浓度及氧疗方式亲密相关 与高浓度给氧后快速停顿给氧造成组织相对缺氧相关 出生后第1周内PaO2改变越大，ROP发生率越高早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第9页（三）ROP危险原因遗传原因 其它 如感染、呼吸暂停20s、贫血与输血、缺血缺氧脑病、血压波动、胎盘早剥、微量元素（如铜、硒）、利用体外受精技术怀孕等早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第10页二、胚胎期视网膜血管发育早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第11页（一）早产儿视网膜病变分区分三个区l区：以视乳头中央为中心，视乳头到 黄斑中心凹距离2倍为半径画圆l区：以视乳头中央为中心，视乳头到鼻侧锯齿缘为半径画圆区以外环形区域，鼻侧到锯齿缘，颞侧大约在赤道部l区：区以外剩下部位早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第12页早产儿视网膜病变分区区视网膜血管形成，区、区无血管早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第13页早产儿视网膜病变分区区、区视网膜血管形成，区无血管早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第14页早产儿视网膜病变分区区视网膜血管形成，视网膜血管发育完全早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第15页视网膜血管化过程是以视乳头为中心由后极部向周围部发育、推进胚胎3月末或4月初视网膜血管开始发育胚胎16周时后极部视网膜血管化胚胎26周时视网膜血管化已靠近区胚胎32周时至鼻侧锯齿缘胚胎40周时达颞侧锯齿缘（二）胚胎期视网膜血管发育早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第16页胚胎期视网膜血管发育 胚胎16周时后极部视网膜血管化早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第17页胚胎期视网膜血管发育胚胎26周时视网膜血管化已靠近区早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第18页胚胎期视网膜血管发育胚胎32周时至鼻侧锯齿缘早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第19页胚胎期视网膜血管发育胚胎40周时达颞侧锯齿缘早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第20页胚胎期视网膜血管发育早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第21页胚胎期视网膜血管发育早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第22页胚胎期视网膜血管发育早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第23页胚胎期视网膜血管发育早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第24页胚胎期视网膜血管发育早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第25页三、ROP发病机制早产儿周围部视网膜血管还未发育，存在无血管区是发病基础视网膜新生血管形成是发病中心步骤早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第26页（一）病理生理过程可分为两个阶段l第一阶段：视网膜周围血管缺乏l第二阶段：视网膜异常新生血管增殖早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第27页第一阶段主要发生在早产儿出生到矫正胎龄3032周早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第28页第一阶段高氧血管收缩、闭塞血管发育停顿无血管区视网膜缺血、缺氧早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第29页第二阶段多发生在矫正胎龄3234周早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第30页第二阶段视网膜缺血缺氧 血管增生因子增多视网膜继续血管化 新生血管、动静脉吻合视网膜继续血管化（ROP1期或2期）ROP消退 新生血管进入玻璃体（3期）纤维血管膜增殖、收缩视网膜脱离（4或5期）早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第31页（二）相关因子血管内皮生长因子（VEGF）在血管生产中起中心调控作用，是最强有力促血管生成因子。VEGF新生血管形成，抑制VEGF表示，可降低新生血管形成早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第32页（二）相关因子胰岛素样生长因子-1（IGF-1)经过“允许”作用发挥促血管生成作用。低水平可抑制VEGF促血管生成作用，高水平“允许”VEGF发挥最大作用。ROP患儿与正常婴儿血清IGF-1水平有显著区分，可作为预测早产儿是否会发生ROP检测指标早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第33页（二）相关因子色素上皮衍生因子（PEDF）视网膜色素上皮细胞分泌，是眼部组织中最有效内源性血管生成抑制剂其它细胞因子 肝细胞生长因子（HGF）、肿瘤坏死因子（TNF）、血管促白细胞生长素（ANG）以及氧自由基等早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第34页（三）ROP发病机制新概念正常视网膜血管发育分为两个阶段lvasculogenesis：指最初血管主干形成，与VEGF无关langiogenesis:指在血管主干上形成周围部血管支和分支，形成毛细血管网，由缺氧诱发VEGF上调引发早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第35页（三）ROP发病机制新概念区ROP血管主干形态异常，激光或冷凝效果较差，其发病机制可能与vasculogenesis 相关区ROP血管主干相对正常，而周围部毛细血管网发育异常，由VEGF介导引发，激光或冷凝效果好，其发病机制与angiogenesis相关早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第36页谢谢早产儿视网膜病变（ROP）的流行病学和发病机制第37页