周围血管疾病.pptx

周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病第1页概概 述述 GeneralGeneral 周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究范围，血管外科是建立在外科基础上新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变发生、发展及诊疗伎俩，经过近40年发展已经成为外科学中一个独立专门学科。多年来，伴随诊疗技术提升以及各种腔内血管外科技术发展与完善，血管外科这一领域逐步拓宽，显示出辽阔发展前景。Surgery,Vascular,Peripheral周围血管疾病第2页 教学纲领重点内容教学纲领重点内容下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：诊疗、手术适应征、禁忌征及并发症诊疗、手术适应征、禁忌征及并发症深静脉血栓形成深静脉血栓形成血栓闭塞性脉管炎：血栓闭塞性脉管炎：临床表现、治疗临床表现、治疗动脉瘤动脉瘤周围血管疾病第3页分分 类类 Classification按发病部位分为按发病部位分为：周围动脉疾病：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。周围静脉疾病：周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功效不全静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功效不全等。等。周围动静脉联合疾病：周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性动静脉瘘（先天性与后天性）周围血管疾病第4页按病因分为：按病因分为：炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、本身免疫炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、本身免疫及退形性改变等。及退形性改变等。分分 类类 Classification周围血管疾病第5页第一节第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张下下肢肢静静脉脉曲曲张张是是许许多多不不一一样样病病变变所所共共有有一一个个临临床床症症状状，不不是是独独立立一一个个疾疾病病，本本节节着着重重讨讨论论单单纯纯性性下下肢肢浅浅静静脉脉曲曲张张症。症。Varicose Superficial VeinsVaricose Superficial Veins概概 念念周围血管疾病第6页浅静脉系统浅静脉系统深静脉系统深静脉系统交通支静脉交通支静脉静脉瓣膜静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点周围血管疾病第7页病因及病理病因及病理 Etiology&Pathology先天性静脉壁微弱先天性静脉壁微弱静脉瓣膜功效不全静脉瓣膜功效不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终造成浅静脉曲张静脉最终造成浅静脉曲张周围血管疾病第8页临临 床床 表表 现现 Clinical Manifestations患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重受受累累静静脉脉隆隆起起、扩扩张张、迂迂曲曲，尤尤以以大大隐隐静静脉脉走走行行区域为重区域为重病病程程较较长长者者，踝踝部部皮皮肤肤常常展展现现营营养养性性改改变变，包包含含皮皮肤肤萎萎缩缩、脱脱屑屑、瘙瘙痒痒、色色素素从从容容，甚甚至至湿湿疹疹和和溃疡形成溃疡形成周围血管疾病第9页诊诊 断断 DiagnosisDiagnosis大隐静脉瓣膜功效试验大隐静脉瓣膜功效试验（Trendelenburg Trendelenburg 屈氏试验）屈氏试验）周围血管疾病第10页诊诊 断断 Diagnosis Diagnosis 深静脉通畅试验深静脉通畅试验（Perthes Perthes 扑氏试验）扑氏试验）周围血管疾病第11页治治 疗疗 TreatmentTreatment非手术治疗非手术治疗注射疗法注射疗法周围血管疾病第12页适适应应征征：用用于于下下肢肢浅浅静静脉脉瓣瓣膜膜和和交交通通支支瓣瓣膜膜关关闭不全而深静脉通畅者闭不全而深静脉通畅者禁禁忌忌症症：深深静静脉脉阻阻塞塞而而浅浅静静脉脉代代偿偿性性曲曲张张者者为为手术绝对禁忌征手术绝对禁忌征手手术术方方式式：普普通通采采取取大大隐隐静静脉脉高高位位结结扎扎加加分分段段剥脱术剥脱术术术后后并并发发症症：切切口口出出血血及及血血肿肿形形成成；股股静静脉脉损损伤；隐神经损伤伤；隐神经损伤手手 术术 治治 疗疗 Surgical Approaches周围血管疾病第13页 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 湿疹及溃疡湿疹及溃疡 出血出血并发症及其治疗并发症及其治疗 Complications 周围血管疾病第14页 第二节第二节 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans 周围血管疾病第15页概概 述述 本本病病系系一一个个累累及及四四肢肢远远端端尤尤其其是是下下肢肢中中小小动动脉脉血血管管非非化化脓脓性性炎炎症症，伴伴行行静静脉脉及及浅浅表表静静脉脉也也常常受受累累，多多见见于于男男性性青青壮壮年年，在在我我国国黄黄河河以以北北地地域域发发病病率率较较高高。该该病病19081908年年由由国国外外学学者者BuergerBuerger首次描述，故又称为首次描述，故又称为BuergerBuerger病。病。周围血管疾病第16页病因与病理 病因还未完全了解，普通认为是由综合原因所致，病因还未完全了解，普通认为是由综合原因所致，主要包含：主要包含：吸烟吸烟严寒和感染严寒和感染性激素性激素血管神经调整障碍血管神经调整障碍外伤外伤免疫学说免疫学说周围血管疾病第17页病病理理：受受累累血血管管展展现现非非化化脓脓性性炎炎改改变变，血血管管内内皮皮细细胞胞增增生生，管管周周有有淋淋巴巴细细胞胞和和成成纤纤维维细细胞胞侵侵润润，管管腔腔内内出出现现微微小小血血栓栓，管管壁壁增增粗粗，管管腔腔变变窄窄，血血流流迟迟缓缓而而终终止止，动动脉脉周周围围广广泛泛纤纤维维组组织织形形成成。另另外外，神神经经、肌肌肉肉、骨骨骼骼相相继继出出现现缺缺血性退行性变。血性退行性变。周围血管疾病第18页临床表现及分期临床表现及分期第第一一期期:局局部部缺缺血血期期：患患肢肢麻麻木木、发发凉凉、酸酸胀胀，出出现现间间歇歇性性跛跛行行，足足背背动动脉脉/胫胫后后动动脉脉搏搏动动减减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。第第二二期期:营营养养障障碍碍期期：患患肢肢疼疼痛痛加加剧剧，出出现现夜夜间间连连续续性性静静息息痛痛，皮皮肤肤干干燥燥、无无汗汗，肌肌肉肉萎萎缩缩，足足背背动动脉脉/胫胫后后动动脉脉搏搏动动消消失失。该该期期病病理理改改变变主要以血管闭塞为主。主要以血管闭塞为主。周围血管疾病第19页临床表现及分期临床表现及分期第三期第三期:坏疽期坏疽期患肢趾（指）端发患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状出现全身中毒症状而危及生命。而危及生命。周围血管疾病第20页超声多谱勒超声多谱勒电阻抗血流测定检验电阻抗血流测定检验检验与诊疗检验与诊疗周围血管疾病第21页动脉造影：动脉造影：可见受累血管狭窄或中止，可见受累血管狭窄或中止，周围有侧枝血管，而近、周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺检验伎依据，是不可或缺检验伎俩。俩。检验与诊疗检验与诊疗周围血管疾病第22页判别诊疗动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎多发性大动脉炎雷诺氏征雷诺氏征周围血管疾病第23页治治 疗疗治治疗疗标标准准：依依据据不不一一样样临临床床分分期期，采采取取综综合合疗疗法法。目目标标是是预预防防病病变变进进展展，改改进进患患肢肢血血运运，减减轻轻疼疼痛痛，促促进进溃溃疡疡愈愈合合，保保留留肢肢体体，提提升升患患者者生活质量。生活质量。周围血管疾病第24页 戒烟、保暖、防潮戒烟、保暖、防潮 止痛止痛 BuergerBuerger氏运动锻炼氏运动锻炼 应用血管扩张剂应用血管扩张剂 中医中药，辨证施治中医中药，辨证施治 高高压压氧氧治治疗疗及及肢肢体体压压力治疗力治疗非手术治疗非手术治疗周围血管疾病第25页 腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术 旁路转流术旁路转流术 动静脉转流术（静脉动脉化）动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长术大网膜延长术 截肢术截肢术手术治疗手术治疗周围血管疾病第26页第三节第三节 外伤性动脉瘤外伤性动脉瘤 概概 念念 动动脉脉壁壁因因为为病病变变或或损损伤伤，管管壁壁在在高高压压血血流流冲冲击击下下形形成成不不足足动动脉脉血血管管异异常常扩扩张张或或膨膨出出，较较多多见见于于胸胸、腹腹及及下下肢肢动动脉脉。动动脉脉瘤瘤壁壁由由内内膜膜、中中膜膜和和外外膜膜组组成成者者称称真真性性动动脉脉瘤瘤，动动脉脉瘤瘤壁壁由由纤纤维维组组织织组组成成者者称称假假性性动动脉脉瘤瘤。外外伤伤性性动动脉脉瘤瘤多为假性动脉瘤多为假性动脉瘤 AneurysmsAneurysms周围血管疾病第27页病病 因因损伤损伤：在我国最多见。在我国最多见。动脉中层退行性变动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。常见于动脉粥样硬化。感染感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动见于心内膜炎或细菌性败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。先天性动脉中层缺点先天性动脉中层缺点：如如MarfansMarfans综综合征。合征。医源性医源性：如血管重复穿刺、血管吻合术后。如血管重复穿刺、血管吻合术后。梅毒：梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。主要侵及升主动脉和主动脉弓。周围血管疾病第28页临床表现临床表现搏搏动动性性肿肿块块和和杂杂音音：含含有有特特异异性性，压压迫迫瘤瘤体体近端肿块可缩小或减弱。近端肿块可缩小或减弱。压压迫迫症症状状：神神经经、消消化化道道及及邻邻近近静静脉脉受受压压产产生对应症状。生对应症状。远远端端肢肢体体缺缺血血：瘤瘤体体内内附附壁壁血血栓栓或或粥粥样样斑斑块块脱落堵塞远端血管。脱落堵塞远端血管。瘤体破裂瘤体破裂：最严重并发症，可快速致死。最严重并发症，可快速致死。周围血管疾病第29页诊诊 断断依据病史、症状、体征辅以影象学依据病史、症状、体征辅以影象学检验，易于确诊检验，易于确诊周围血管疾病第30页治治 疗疗 手术适应征：手术适应征：已已破破裂裂或或短短期期内内快快速速增大有破裂危险者。增大有破裂危险者。合合并并感感染染并并伴伴有有剧剧痛痛者。者。远远端端有有严严重重血血运运障障碍碍者。者。压压迫迫或或影影响响其其它它脏脏器器功效者。功效者。手术是唯一有效治疗方法手术是唯一有效治疗方法周围血管疾病第31页瘤体切除，近、远端动脉结扎。瘤体切除，近、远端动脉结扎。囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。瘤瘤体体切切除除，动动脉脉对对端端吻吻合合或或血血管管（人人造造或或自自体体）移植。移植。瘤腔内修补。瘤腔内修补。动脉瘤包裹术。动脉瘤包裹术。腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。手术方式手术方式周围血管疾病第32页第四节第四节 外伤性动静脉瘘外伤性动静脉瘘动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘可由先天性或后天性原因引发。外伤是后天性动可由先天性或后天性原因引发。外伤是后天性动静脉瘘主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺静脉瘘主要原因，尤其是贯通伤，如枪伤、刺伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢，伤、弹片、钢铁或玻璃片飞击伤，多见于四肢，下肢比上肢多见。下肢比上肢多见。Arteriovenous Fistula 概 念周围血管疾病第33页 心血管系统改变心血管系统改变肢体远端改变肢体远端改变病病 理理 生生 理理周围血管疾病第34页临床表现临床表现杂杂音音和和震震颤颤：收收缩缩期期“机机器器”杂杂音音，舒舒张期不消失，体表可及震颤。张期不消失，体表可及震颤。静脉瓣膜功效不全静脉瓣膜功效不全表现。表现。皮皮温温增增高高：由由静静脉脉充充血血引引发发，较较健健侧侧高高3636度。度。心心脏脏并并发发症症：因因为为心心脏脏容容量量负负荷荷加加重重，造造成成心心脏脏扩扩充充，心心力力衰衰竭竭，动动静静脉脉瘘瘘手手术术后，心力衰竭大多能够改进和治愈。后，心力衰竭大多能够改进和治愈。周围血管疾病第35页诊诊 断断指指压压瘘瘘口口试试验验（BranhamBranham征征）：以以手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。手指阻断血流后，见心率下降，血压上升。静脉血氧测定：静脉血氧测定：较健侧显著升高。较健侧显著升高。超声多普勒：超声多普勒：经过观察血流而确诊。经过观察血流而确诊。动动脉脉造造影影：明明确确瘘瘘口口大大小小、部部位位及及侧侧枝枝循循环环情情况况，为为确确诊诊和和手手术术治治疗疗不不可可或或缺缺检检验伎俩。验伎俩。周围血管疾病第36页治治 疗疗手术是唯一有效治疗方法手术是唯一有效治疗方法手手术术时时机机：明明确确诊诊疗疗后后尽尽早早手手术术，以以防防引发静脉瓣膜受损及心脏并发症。引发静脉瓣膜受损及心脏并发症。周围血管疾病第37页