心内科单病种质量管理.pptx

心内科单病种质量管理心内科单病种质量管理1/28急性心肌梗死(AMI)质量控制指标1.到院即刻使用阿司匹林2.左心室功效评价3.再灌注治疗4.到院即刻使用阻滞剂5.住院期间使用阿司匹林、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药品有明示6.出院继续使用阿司匹林、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药品有明示7.提供AMI健康教育8.平均住院日/住院费用心内科单病种质量管理2/28 AMI到院即刻使用阿司匹林（指标1）n表示方式：比率提升（分子/分母）n分子：到院即刻使用例数 要求：除禁忌者外全部使用 禁忌：1过敏 2到院24h内活动性出血 3已用华 法林 4医师统计不用其它原因 关键点：到院后，心电图确认AMI且无禁忌，10分钟内嚼服300mg，以后100mg/d。有禁忌者嚼服300mg氯吡咯雷，以后75mg/d。n分母：全部AMI无阿司匹林禁忌住院病人 要求：=18岁，AMI为第一诊疗 除外：1住院24h内出院或死亡 2120d 5心脏移植术后n即刻：病人口服阿司匹林（非下医嘱）时间急诊医师接诊或做完心电图时间=18岁，发病时间12h 除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由病例心内科单病种质量管理5/28 AMIPCI于抵达医院90分钟内实施（指标3-2）n对象选择：仅限心电图有ST段抬高或新发LBBB有PCI适应症无禁忌症STEMIn表示方式：比率提升（分子/分母）n分子：3-2a到院90分钟内实施PCI例数 3-2b到院90分钟以上实施PCI例数 除外：外院转入病例n分母：符合PCI治疗STEMI例数 除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由病例心内科单病种质量管理6/28 AMIPCI于抵达医院90分钟内实施（指标3-2）nPCI适应症 Ia类：STEMI和新出现或怀疑新出现LBBBAMI病人，发病12h内或虽超出12h缺血症状仍连续。Ib类：STEMI/Q波或新出现LBBBAMI并发心源性休克，年纪75岁，发病36h内，PCI可在休克发生18h内完成（在IABP支持下）。IIa类：适宜再灌注治疗而溶栓禁忌。IIb类：NSTEMI罪犯血管严重狭窄，血流减慢（TIMI血流90分钟）原因 1全身情况 2技术设备 3经济 4知情同意 5医院管理系统（制度、流程）6其它n效果判定 有记载详细、描述确切、时间准确手术统计（抽查简表要求：病变血管及狭窄程度、靶血管、术毕TIMI血流、PCI ICD-9-CM-3编码）nPCI并发症 死亡、卒中、心梗、急诊CABG、径路并发症、对比剂肾病、额外失血需要治疗、其它（如冠脉穿孔和心包填塞）n时限计算 时限值（分钟）=开通冠脉时间-到院确诊时间（以心电图统计时间为依据）心内科单病种质量管理8/28 AMI到院后即刻使用阻滞剂（指标4）n表示方式：比率提升（分子/分母）n分子：到院后即刻（60分钟内，抽查简表要求入院24h内）使用阻滞剂例数n分母：无使用阻滞剂禁忌症全部18岁以上STEMI住院例数 除外：1同阿司匹林除外条件 2有阻滞剂禁忌症 3有医师统计不能使用其它原因心内科单病种质量管理9/28 AMI住院期间有使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药品统计（指标5）n表示方式：比率提升（分子/分母）n分子：住院期间使用4种药品治疗例数 除外：有使用禁忌症者n分母：无使用4种药品禁忌症全部AMI住院病例 除外：同阻滞剂除外条件心内科单病种质量管理10/28 AMILDL评定与治疗（指标5-1）n表示方式：比率提升（分子/分母）n分子 指标5-1a：有LDL测定统计例数 指标5-1b：有降脂治疗统计例数n分母 全部AMI住院例数 除外：无 心内科单病种质量管理11/28 AMI出院时有继续使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药品统计（指标6）n表示方式：比率提升（分子/分母）n分子：出院时继续使用4种药品例数n分母 无使用4种药品禁忌症全部AMI出院例数 除外：同阻滞剂除外条件n要求 1使用者出院小结有带药统计 2未使用者病历统计中有详细禁忌症记载心内科单病种质量管理12/28 AMI为患者提供健康教育（指标7）n比率提升 实施健康教育例数/全部AMI住院例数n指标7.1 健康（戒烟）教育 7.1a 戒烟劝说或咨询教育（住院前1年吸烟者）7.1b 健康教育（无吸烟史者）n指标7.2 控制危险原因 1戒烟 彻底并防止被动吸烟 2降压 130/80mmHg 3降脂 LDL=5天/周 5控制体重 BMI90cm(男)85cm(女)6控制糖尿病 糖化血红蛋白(HbAlc)7%心内科单病种质量管理13/28 AMI为患者提供健康教育（指标7）n指标7.3 坚持二级预防 1健康教育 2药品治疗 3非药品治疗：合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡n要求 1 出院小结/门诊病历中有为患者选择二级预防方案，有长久服药指导与随访统计。2 随访和健康教育形式各种：如生命网、健康教育大课等心内科单病种质量管理14/28 AMI平均住院日与费用（指标8）n表示方式 横向医院间比较，平均住院日缩短，费用降低n抽查简表 住院总费用 其中药费心内科单病种质量管理15/28急性心肌梗死(AMI)质量控制小结确诊后n10分钟内嚼服ASP300mgn60分钟内使用阻滞剂n90分钟内实施PCIn二十四小时内完成LVEFn住院使时用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药品n出院时继续使用上述4种药品n住院及出院后健康教育n缩短平均住院日、降低总费用心内科单病种质量管理16/28心力衰竭(HF)质量控制指标1.左心功效评价2.到院后尽早使用利尿剂+钾剂3.到院后即刻使用ACEI/ARB4.到院后尽早使用阻滞剂5.醛固酮拮抗剂（重度心衰）6.住院期间有连续使用利尿剂、ACEI/ARB、阻滞剂和醛固酮拮抗剂统计7.出院时有继续使用利尿剂、ACEI/ARB、阻滞剂和醛固酮拮抗剂明示8.心脏同时化治疗9.HF健康教育10.平均住院日/住院费用心内科单病种质量管理17/28 HF实施LVEF评价（指标1）n表示方式：比率提升n范围：第一诊疗HF，18岁以上住院患者n除外：同AMI除外条件n要求 入院24h内与出院前病历中有LVEF和NYHA心功效分级统计，二者并非完全一致。心内科单病种质量管理18/28 HF到院后尽早使用利尿剂+钾剂（指标2）n表示方式：比率提升n范围：全部心衰（LVEF40%或心功效III、IV级）有适应症、若无副作用住院成人患者n关键点：住院后60分钟内（注射或服药时间）取得治疗，并有统计（如暂时医嘱执行时间）。n延迟原因 1患者本身原因 2医师下医嘱延迟 3护理服务流程原因 4药品供给 5其它心内科单病种质量管理19/28 HF到院后24h内使用ACEI/ARB（指标3）n表示方式和范围同前n关键点 住院后24h内（服药时间）取得治疗，并有统计（如暂时医嘱执行时间）。心内科单病种质量管理20/28 HF到院后尽早使用阻滞剂（指标4）n表示方式和范围同前n尽早 1AMI伴AHF应在病情稳定后开始 2CHF在急性期后（通常4d）病情稳定后开始心内科单病种质量管理21/28 HF重度心衰使用醛固酮拮抗剂（指标5）n表示方式：比率提升n范围 重度心衰（心功效III、IV级，AMI伴LVEF40%）有适应症、若无副作用住院成人患者 除外：高钾和肾功异常，其它同上。心内科单病种质量管理22/28 HF住院期间有连续使用利尿剂、ACEI/ARB、阻滞剂和醛固酮拮抗剂统计（指标6）n表示方式和范围同前n提醒 1用药时间（天）=停长久医嘱执行时间-开长久医嘱执行时间 2未用那种药，病历中有详细禁忌症统计 3 用药者，病历中应有安全性统计（如高血钾、肾受损等）心内科单病种质量管理23/28 HF出院时有继续使用利尿剂、ACEI/ARB、阻滞剂和醛固酮拮抗剂提议统计（指标7）n表示方式和范围同前n提醒 1出院时继续用药者，出院小结中有带药统计 2未用或停用那种药，病历中有详细原因统计心内科单病种质量管理24/28 HF CRT（有适应症）（指标8.1）n表示方式：比率，不要求比率提升n分子：使用CRT例数 范围：仅限有Ia类适应症（LVEF=55mm，优化药品治疗后心功效仍是III、IV级，QRS波群120ms）n分母 有适应症，需要CRT例数心内科单病种质量管理25/28 HF ICD（有适应症）（指标8.2）n表示方式：比率，不要求比率提升n分子：使用ICD例数n分母：有适应症，需要ICD例数n适应症 1心衰伴低LVEF，曾有心脏停搏、室颤或血流动力学不稳定室速（I类A级）2心梗后最少40天，LVEF1年（I类A级）3非缺血性心肌病LVEF1年（I类B级）心内科单病种质量管理26/28 HF 为住院患者提供健康教育（指标9）n指标-9.1：入院评定内容有统计n指标-9.2：控制危险原因和诱发原因宣传教育实施有统计n指标-9.3：CRTICD治疗前后指导实施有统计n指标-9.4：出院指导实施有统计n要求：护理病历中有以上各项内容统计；抽查住院患者时，主要指导内容能复述。心内科单病种质量管理27/28 HF平均住院日与费用（指标10）n表示方式 横向医院间比较，平均住院日缩短，费用降低n抽查简表 住院总费用 其中药费心内科单病种质量管理28/28