关于Conners儿童行为量表(儿童版)[复制]问卷表.doc

关于Conners儿童行为量表（儿童版）复制问卷表 Q1. 您的文化程度是：（单选题） Q2. 您家庭每月平均收入:（单选题） Q3. 您的年龄（单选题） Q4. 别人给我起难听的外号来骂我，或者取笑和讽刺我（单选题） 本学期没发生过 只发生过一两次 一个月两三次 大约一周一次 一周好几次 Q5. 其他同学不让我参加某些活动，把我排斥在他们之外，或者让他们的朋友完全不理我（单选题） 本学期没发生过 只发生过一两次 一个月两三次 大约一周一次 一周好几次 Q6. 某些同学打、踢、推、撞或者威胁我。（单选题） 本学期没发生过 只发生过一两次 一个月两三次 大约一周一次 一周好几次 Q7. 某些同学散布关于我的一些谣言，并试图使其他人不喜欢我（单选题） 本学期没发生过 只发生过一两次 一个月两三次 大约一周一次 一周好几次 Q8. 别人强迫向我要钱，或者拿走或损坏我的东西（单选题） 本学期没发生过 只发生过一两次 一个月两三次 大约一周一次 一周好几次 Q9. 某些同学因为我说话口音和他们不同而给我起难听的外号（单选题） 本学期没发生过 只发生过一两次 一个月两三次 大约一周一次 一周好几次 Q10. 我给某些同学起难听的外号骂他们，或者取笑讽刺他们。（单选题） 本学期没发生过 只发生过一两次 一个月两三次 大约一周一次 一周好几次 Q11. 撞或者威胁他（们）（单选题） 本学期没发生过 只发生过一两次 一个月两三次 大约一周一次 一周好几次 Q12. 我散布有一些同学的一些谣言，并试图使其他人不喜欢他（们）（单选题） 本学期没发生过 只发生过一两次 一个月两三次 大约一周一次 一周好几次 Q13. 我常自愿帮助别人（父母.老师.同学）（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q14. 我给某些有不同口音的同学起难听的外号骂他们（单选题） 本学期没发生过 只发生过一两次 一个月两三次 大约一周一次 一周好几次 Q15. 我尝试对别人友善，我关心别人的感受（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q16. 我不能安定，不能长时间保持安静（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q17. 我常与他人分享东西（食物.玩具.笔）（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q18. 我觉得非常愤怒及常发脾气（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q19. 我经常独处，我通常独自玩耍（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q20. 我通常依照吩咐做事（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q21. 我经常担忧，心事重重（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q22. 如果有人受伤、难过或不适，我都乐意帮忙（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q23. 我经常坐立不安或感到不耐烦（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q24. 我有一个或几个好朋友（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q25. 我经常与别人争执，我能使别人依我的想法行事（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q26. 我经常不快乐、心情沉重或流泪（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q27. 一般来说，其他与我年龄相近的人都喜欢我（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q28. 我容易分心，我觉得难以集中精神（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q29. 我在新的环境中会感到紧张，我很容易失去自信（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q30. 我会友善地对待比我年少的孩子（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q31. 强迫某些同学给我钱，或者拿走、损坏他（她）的东西（单选题） 本学期没发生过 只发生过一两次 一个月两三次 大约一周一次 一周好几次 Q32. 我做事前会先想清楚（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q33. 我会从家里、学校或别处拿取不属于我的东西（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q34. 我与大人相处比与同辈相处融洽（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q35. 我心中有许多恐惧，我很容易受惊吓（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 Q36. 我总能把手头上的事情办妥，我的注意力良好（单选题） 不符合 有点符合 完全符合 问卷完成，十分感谢您的配合、理解和参与，祝您工作顺利，阖家幸福！