与管理指南症护理专科护士培训.ppt

中国重症加中国重症加强治治疗病房（病房（icuicu）建）建设与管理指南与管理指南 引言引言 重症医学（重症医学（Critical Care Medicine,CCM)是研究危及生命的疾病状是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房是重症医学医学学科。重症加强治疗病房是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专科科室。院集中监护和救治重症患者的专科科室。icu应用先进的诊断、监护和治疗设备应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反应医院的综合救治能力，体水平，直接反应医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和要标志。重症医学的学科建设和icu的组的组织与管理，应该符合国家有关标准。织与管理，应该符合国家有关标准。基本要求基本要求1 1 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。职能部门直接领导。职能部门直接领导。职能部门直接领导。ICUICU是重症医学学科的临床基是重症医学学科的临床基是重症医学学科的临床基是重症医学学科的临床基地。地。地。地。2ICU2ICU必须配备足够数量、受过专门培训、掌握重必须配备足够数量、受过专门培训、掌握重必须配备足够数量、受过专门培训、掌握重必须配备足够数量、受过专门培训、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立中作症医学基础知识和基本操作技术、具备独立中作症医学基础知识和基本操作技术、具备独立中作症医学基础知识和基本操作技术、具备独立中作能力的专职医护人员。能力的专职医护人员。能力的专职医护人员。能力的专职医护人员。3 ICU3 ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接受医院必须配置必要的监护和治疗设备，接受医院必须配置必要的监护和治疗设备，接受医院必须配置必要的监护和治疗设备，接受医院各科的重症患者。各科的重症患者。各科的重症患者。各科的重症患者。ICUICU的的规模模 ICUICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的病床数量根据医院等级和实际收治患者的病床数量根据医院等级和实际收治患者的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该的需要，一般以该的需要，一般以该的需要，一般以该ICUICU服务病床数或医院病床总服务病床数或医院病床总服务病床数或医院病床总服务病床数或医院病床总数的数的数的数的2-8%2-8%为宜，可根据实际需要适当增加。从为宜，可根据实际需要适当增加。从为宜，可根据实际需要适当增加。从为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑、每个医疗运作角度考虑、每个医疗运作角度考虑、每个医疗运作角度考虑、每个ICUICU管理单元以管理单元以管理单元以管理单元以8 8到到到到1212张床位为宜，床位使用率以张床位为宜，床位使用率以张床位为宜，床位使用率以张床位为宜，床位使用率以65-75%65-75%为宜，超过为宜，超过为宜，超过为宜，超过80%80%则表明则表明则表明则表明ICUICU的床位数不能满足医院的临床需的床位数不能满足医院的临床需的床位数不能满足医院的临床需的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模要，应该扩大规模要，应该扩大规模要，应该扩大规模。ICUICU人人员配配备 1 ICU1 ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为专科医师的固定编制人数与床位数之比为专科医师的固定编制人数与床位数之比为专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8-1:10.8-1:1以上。以上。以上。以上。ICUICU日常工作中可有部分轮科、进日常工作中可有部分轮科、进日常工作中可有部分轮科、进日常工作中可有部分轮科、进修医师。修医师。修医师。修医师。ICUICU医师组成员包括高级、中级和初级医医师组成员包括高级、中级和初级医医师组成员包括高级、中级和初级医医师组成员包括高级、中级和初级医师、每个管理单元必须至少配备一名具有高级职师、每个管理单元必须至少配备一名具有高级职师、每个管理单元必须至少配备一名具有高级职师、每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。称的医师全面负责医疗工作。称的医师全面负责医疗工作。称的医师全面负责医疗工作。2 ICU 2 ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为专科护士的固定编制人数与床位数之比为专科护士的固定编制人数与床位数之比为专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5-3:12.5-3:1以上。以上。以上。以上。3 ICU 3 ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。ICUICU医生医生专业要求要求严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。患者进行各项监测与治疗的要求。规范化的相关学科轮转培训。规范化的相关学科轮转培训。具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。相关的临床药理学知识和伦理学概念。掌握重症患者重要脏器、系统功能监测和支掌握重症患者重要脏器、系统功能监测和支持的理论与技能持的理论与技能除一般临床监护和治疗技术外，应独立完成除一般临床监护和治疗技术外，应独立完成 心肺复苏心肺复苏 人工气道建立与管理人工气道建立与管理 机械通气技术机械通气技术 纤维支气管镜技术纤维支气管镜技术 深静脉及动脉置管技术深静脉及动脉置管技术 血流动力学监测技术血流动力学监测技术 胸穿心包穿刺术及胸腔闭式引流术胸穿心包穿刺术及胸腔闭式引流术 电复律与心脏除颤术电复律与心脏除颤术 床旁临时心脏起搏技术床旁临时心脏起搏技术 持续血液净化技术持续血液净化技术 疾病危重程度评估方法疾病危重程度评估方法 。ICU护士要求 ICUICU护士必须经过严格的专业培训护士必须经过严格的专业培训护士必须经过严格的专业培训护士必须经过严格的专业培训 熟练掌握重症护理基本理论和技能熟练掌握重症护理基本理论和技能熟练掌握重症护理基本理论和技能熟练掌握重症护理基本理论和技能 经过专科考核合格后，经过专科考核合格后，经过专科考核合格后，经过专科考核合格后，才能独立上岗才能独立上岗医医疗ICUICU的管理的管理建立健全各项规章制度，各类人员的工作职责，规建立健全各项规章制度，各类人员的工作职责，规建立健全各项规章制度，各类人员的工作职责，规建立健全各项规章制度，各类人员的工作职责，规范诊疗常规。范诊疗常规。范诊疗常规。范诊疗常规。医疗质量控制制度医疗质量控制制度医疗质量控制制度医疗质量控制制度 临床诊疗及医疗护理操作常规临床诊疗及医疗护理操作常规临床诊疗及医疗护理操作常规临床诊疗及医疗护理操作常规 患者转入，转出患者转入，转出患者转入，转出患者转入，转出ICUICU制度制度制度制度 抗生素使用制度抗生素使用制度抗生素使用制度抗生素使用制度 血液与血制品使用制度血液与血制品使用制度血液与血制品使用制度血液与血制品使用制度 抢救设备操作抢救设备操作抢救设备操作抢救设备操作 管理制度管理制度管理制度管理制度 医医疗ICUICU的管理的管理建立健全各项规章制度，各类人员的工作职责建立健全各项规章制度，各类人员的工作职责建立健全各项规章制度，各类人员的工作职责建立健全各项规章制度，各类人员的工作职责规范诊疗常规规范诊疗常规规范诊疗常规规范诊疗常规 特殊药品管理制度特殊药品管理制度 院内感染控制制度院内感染控制制度 不良医疗事件防范与报告制度不良医疗事件防范与报告制度 疑难重症患者会诊制度疑难重症患者会诊制度 医患沟通制度医患沟通制度 突发事件的应急预案突发事件的应急预案 人员紧急召集制度。人员紧急召集制度。医医疗ICUICU的管理的管理患者由患者由患者由患者由ICUICU医生负责管理。医生负责管理。医生负责管理。医生负责管理。患者的相关专科情况，患者的相关专科情况，患者的相关专科情况，患者的相关专科情况，ICUICU医生应该与专科医生共医生应该与专科医生共医生应该与专科医生共医生应该与专科医生共同协商处理。同协商处理。同协商处理。同协商处理。急性，可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过急性，可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过急性，可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过急性，可逆，已经危及生命的器官功能不全，经过ICUICU严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICUICU严严严严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过生命，经过生命，经过生命，经过ICUICU严密监护和治疗可能恢复到原来状态严密监护和治疗可能恢复到原来状态严密监护和治疗可能恢复到原来状态严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。的患者。的患者。的患者。慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICUICU的监护治疗中获得益处的患者，的监护治疗中获得益处的患者，的监护治疗中获得益处的患者，的监护治疗中获得益处的患者，一般不是一般不是一般不是一般不是ICUICU的收治范围。的收治范围。的收治范围。的收治范围。ICU的收治范围的收治范围ICU病房建设标准病房建设标准特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域，再横向无法实现接近时，应考虑楼上楼疗的区域，再横向无法实现接近时，应考虑楼上楼疗的区域，再横向无法实现接近时，应考虑楼上楼疗的区域，再横向无法实现接近时，应考虑楼上楼下的纵向接近。下的纵向接近。下的纵向接近。下的纵向接近。每床的占地面积为每床的占地面积为每床的占地面积为每床的占地面积为15-18M2;15-18M2;每个每个每个每个ICUICU最少配备一个最少配备一个最少配备一个最少配备一个单间病房，面积为单间病房，面积为单间病房，面积为单间病房，面积为18-25M2.18-25M2.每个每个每个每个ICUICU中的正压和负中的正压和负中的正压和负中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通畅配备负压隔离病房行政部门的要求决定，通畅配备负压隔离病房行政部门的要求决定，通畅配备负压隔离病房行政部门的要求决定，通畅配备负压隔离病房1-21-2间。间。间。间。ICU病房建设标准病房建设标准基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室等。室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室等。室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室等。室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室等。有条件的有条件的有条件的有条件的icuicu可配置其他辅助用房，包括示教室、可配置其他辅助用房，包括示教室、可配置其他辅助用房，包括示教室、可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。家属接待室、实验室、营养准备室等。家属接待室、实验室、营养准备室等。家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到辅助用房面积与病房面积之比应达到辅助用房面积与病房面积之比应达到辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5:11.5:1以上。以上。以上。以上。整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性。域等有相对的独立性。域等有相对的独立性。域等有相对的独立性。具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配空具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配空具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配空具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配空气净化系统，能独立控制室内的温度，湿度。气净化系统，能独立控制室内的温度，湿度。气净化系统，能独立控制室内的温度，湿度。气净化系统，能独立控制室内的温度，湿度。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床间每床间每床间每床1 1套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每2 2床床床床1 1套。套。套。套。合理的包括医疗流向，最大限度减少各种干扰和合理的包括医疗流向，最大限度减少各种干扰和合理的包括医疗流向，最大限度减少各种干扰和合理的包括医疗流向，最大限度减少各种干扰和交叉感染。交叉感染。交叉感染。交叉感染。建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。原则。原则。原则。设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。和在必要时尽快接触病人的通道。和在必要时尽快接触病人的通道。和在必要时尽快接触病人的通道。ICU病房建设标准病房建设标准ICU病房建设标准病房建设标准在不影响正常工作的情况下，在不影响正常工作的情况下，在不影响正常工作的情况下，在不影响正常工作的情况下，ICUICU的噪音应尽可的噪音应尽可的噪音应尽可的噪音应尽可能减少到最小水平。白天的噪音最好不要超过能减少到最小水平。白天的噪音最好不要超过能减少到最小水平。白天的噪音最好不要超过能减少到最小水平。白天的噪音最好不要超过4545分贝，傍晚分贝，傍晚分贝，傍晚分贝，傍晚4040分贝分贝分贝分贝,夜晚夜晚夜晚夜晚2020分贝分贝分贝分贝.尽量采用高吸音尽量采用高吸音尽量采用高吸音尽量采用高吸音的建筑材料。的建筑材料。的建筑材料。的建筑材料。建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统广播系统广播系统广播系统谢谢各位！