肝硬化护理ppt.pptx

汇报人：肝硬化护理查房相关知识病历简介护理措施健康宣教01020304目录01相关知识肝硬化（liver cirrhosis）由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。概述流行医学全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍病因流程图肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成一(多)种病因血管床闭塞扭曲、缩小肝细胞变性坏死1423肝脏血循环紊乱慢性肝病门静脉高压肝功能减退567病因流程图大结节性肝硬化 不完全分隔性肝硬化大小结节混合性肝硬化小结节性肝硬化结节分类1234一期肝功能代偿期二期肝功能失代偿期肝硬化分期一期临床表现123乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等 症状肝、脾轻度肿大 体征肝功基本正常实验室检查消化道症状食欲减退是最常见肝硬化晚期症状门静脉高压表现为食道静脉曲张，脾大和腹水全身症状疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期临床表现4二期临床表现56 肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌失调性可有乳房发育，性功能减退女性可有闭经，不孕等肝性脑病（最严重）上消化道大量出血（最常见）感染 原发性肝癌 并发症肝肾综合征 电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症 腹水 治疗原则162534休息、饮食热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治疗腹水治疗中药治疗消症益肝片 乙肝扶正胶囊 药物治疗无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用手术治疗手术治疗细胞治疗自体骨髓干细胞移植 01030204增加钠、水的排出（使用利尿剂）仅有腹水，每日体重0.5Kg伴有水肿，每日体重 1.0Kg腹水浓缩回输将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制钠、水的摄入盐1.2-2.0g/d水1000ml或尿量500ml提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退腹水治疗原则肝移植主要针对顽固性腹水外科治疗：腹腔颈静脉引流胸导管颈内静脉引流术大量排放腹水加输注蛋白难治性腹水治疗原则02病例简介姓名：XXX 性别：男 科室：消化科 职业：退休 民族：汉 年龄：62岁 入院时间：2019年10月13日 婚姻：是病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：近一周腹胀，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振病例简介既往史患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史病例简介T 36.4，P 109次/分，R 19次/分，BP 118/75Hg 皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变体格检查专科检查专科检查淋巴细胞比率 7.5%单核细胞比率 20.3%淋巴细胞数 0.40 红细胞压积 27.9%血红蛋白 71 g/L 平均血红蛋白量 18.8PGD一二聚体 2.5mg/L B型脑钠肽 104.8 总胆红素 32.5 直接胆红素15.3 前白蛋白 89 血糖 10.8 mmol/L 总胆固醇3.12 mmol/L 甘油三酯0.45 mmol/L钠 131 mmol/L 钾 3.18mmol/L 钙2.10 mmol/L 实验检查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水辅助检查内科护理常规二级护理，测血压bid，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食记24小时出入量记24小时出入量遵医嘱给药给予速尿、螺内酯 利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸 保肝，以及营养，补液等对症支持治疗抽腹水患者入院后先后抽腹水两次，均为黄色澄清液体，每次均为2000m相关诊断03护理措施护理问题1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关3.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病6.焦虑：与担心预后和经济负担有关护理评价：患者体液得到控制一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙护理措施评价：患者住院期间营养均衡体重稳定二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养护理措施护理评价：患者住院期间逐渐有活力三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息协助病人的日常基本生活与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒护理措施评价：患者住院期间无皮肤破损四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损护理措施护理评价：患者住院期间未发生并发症五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备护理措施评价：患者住院期间焦虑有所缓解六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外护理措施04健康宣教一、休息指导保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度二、知识指导帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划健康宣教三、用药指导按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法四、照顾者的指导指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊健康宣教感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件第第1 1课时课时第第2 2课时课时第第1 1课时课时说它是花不是花，冷天人人需要它。白白胖胖真可爱，一堆一堆白花花。棉棉 花花1919 棉花姑娘棉花姑娘nin初读课文初读课文 认真听课文朗读，注意生字的读音，思考：故事中都有谁？七星瓢虫七星瓢虫棉花姑娘棉花姑娘蚜虫蚜虫燕子燕子啄木鸟啄木鸟青蛙青蛙 他们之间会发生什么故事呢？请同学们自由读课文：u借助拼音自读课文，读准字音，读通句子，遇到不熟悉的字可以借助拼音多读几遍。u数一数课文共有几个自然段，按顺序标上序号。读完后，想一想，填一填。棉花姑娘的叶子上有棉花姑娘的叶子上有_，她先，她先请请_给她治病，接着请给她治病，接着请_给给她治病，然后请她治病，然后请_给她治病，最后，给她治病，最后，_治好了棉花姑娘的病。治好了棉花姑娘的病。蚜虫蚜虫七星瓢虫七星瓢虫燕子燕子啄木鸟啄木鸟青蛙青蛙 本课生字在课文中组成了词，大家都认识吗？谁愿意当小老师带读？惊奇惊奇 忽然忽然 树干树干 别人别人 瓢虫瓢虫 燕子燕子碧绿碧绿 七颗七颗 棉花棉花 吐出吐出 姑娘姑娘 治病治病n 现在只留下生字了，还认识吗？棉娘治燕别干棉娘治燕别干然奇颗瓢碧吐然奇颗瓢碧吐 啦啦 燕燕瓢瓢 怎样记住这两个生字呢？指导书写指导书写病病半包围结构医医 别别 干干 奇奇 七七 星星左右结构独体字上下结构结构：部首：书写指导：半包围疒疒横宜短，撇要长，点、提紧挨撇。横折钩较舒展。bn病病结构：部首：书写指导：半包围匚先横后“矢”再竖折。第一笔横略短，竖折的横画较长。y医医第第2 2课时课时棉 花 姑 娘棉 花 姑 娘min hu nin棉棉娘娘治治燕燕别别干干颗颗瓢瓢碧碧吐吐啦啦然然奇奇认读生字，组词并用你喜欢的字词说一句话。朗读感悟朗读感悟 图上的棉花姑娘低着头，一幅有气无力的样子，她怎么了？棉花姑娘的身上爬棉花姑娘的身上爬满了蚜虫。满了蚜虫。学习课文第学习课文第1 1自然段。自然段。你们见过蚜虫吗？我的名字叫蚜虫，我长得我的名字叫蚜虫，我长得很小很小，比你们吃过的芝麻很小很小，比你们吃过的芝麻还小。不过你们别小看我，我还小。不过你们别小看我，我的肚子圆圆的，胃口可大了，的肚子圆圆的，胃口可大了，专门吸食植物的汁液，被我吃专门吸食植物的汁液，被我吃过的植物很快就会枯死！过的植物很快就会枯死！看，这么多的蚜虫在棉花姑娘身上咬她的肉，吸她的血，这些蚜虫是多么的_。可恶可恶 长了蚜虫的棉花姑娘愁眉苦脸的，特别难受，课文中哪句话最能表达棉花姑娘此时的心情？棉花姑娘生病了，叶子上有棉花姑娘生病了，叶子上有许多可恶的蚜虫。她多么盼望有许多可恶的蚜虫。她多么盼望有医生来给她治病啊！医生来给她治病啊！（希望）（希望）“盼望”表达的意思比“希望”要更强烈和急切。谁能把棉花姑娘这种强烈的、急切的心情读出来？学习课文第学习课文第2424自然段。自然段。生病的棉花姑娘非常盼望有医生来给她治病，真的来了几位动物界的名医，请大家看看2424自然段写了棉花姑娘请了哪几位医生来帮忙治病。燕子燕子啄木鸟啄木鸟青蛙青蛙 棉花姑娘请燕子、啄木鸟、青蛙帮助自己捉蚜虫时，说了一句什么话？请你帮我捉害虫吧！请你帮我捉害虫吧！用上了“请”，你觉得这是一位怎样的棉花姑娘？有礼貌。有礼貌。请你把“有礼貌”加进句子中读一读。棉花姑娘棉花姑娘_地说：地说：“请你帮我捉请你帮我捉害虫吧！害虫吧！”有礼貌有礼貌 棉花姑娘们，你们生病了，蚜虫在不停地咬你们，吸你们的汁液，你们心情怎么样？着急。着急。棉花姑娘棉花姑娘_地说：地说：“请你帮我捉请你帮我捉害虫吧！害虫吧！”着急着急 棉花姑娘们，你们身上已经爬满了蚜虫，难受死了，终于看到有动物来了，以为救星来了，你们心情怎么样？高兴。高兴。带着高兴的心情读一读。棉花姑娘说：“请你帮我捉害虫吧！”燕子、啄木鸟、青蛙是怎么回答的呢？默读课文，用波浪线在课文中画出相关句子。对不起对不起，我，我只会只会捉空中飞的害虫，你捉空中飞的害虫，你还是还是请请别人帮忙吧！别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！请你帮我捉害虫吧！对不起对不起，我，我只会只会捉树干里的害虫，你捉树干里的害虫，你还是还是请请别人帮忙吧！别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！请你帮我捉害虫吧！对不起对不起，我，我只会只会捉田里的害虫，你还捉田里的害虫，你还是是请请别人帮忙吧！别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！请你帮我捉害虫吧！“对不起对不起”“”“请请”“”“只只会会”表现出动物们的礼貌和表现出动物们的礼貌和“心有余而力不足心有余而力不足”。选择自己喜欢的动物医生，同桌互相练习对话。思考：燕子、啄木鸟、青蛙为什么不帮助棉花姑娘捉害虫呢？学习课文第学习课文第5656自然段。自然段。棉花姑娘病得这么严重，最后是谁帮助她治好了病呢？课文中哪一自然段告诉了我们？自由读一读。七星瓢虫七星瓢虫第第5 5自然段自然段l七星瓢虫是蚜虫的天敌。七星瓢虫是蚜虫的天敌。l七星瓢虫平均每天能吃七星瓢虫平均每天能吃100100只左右的蚜只左右的蚜虫。虫。l七星瓢虫是棉花、花生等作物的卫士。七星瓢虫是棉花、花生等作物的卫士。七星瓢虫最明显的特点是什么？我们身上有我们身上有七个斑点七个斑点，就像七颗星星，就像七颗星星，大家叫我们七星瓢虫！大家叫我们七星瓢虫！七星瓢虫本领这么大，棉花姑娘感到怎样？惊奇。惊奇。能给它换个词吗？吃惊、惊叹、惊讶。吃惊、惊叹、惊讶。谁能学棉花姑娘的表情来问一问这句话呢？棉花姑娘的病好了，她又恢复了往日的美丽。棉花姑娘现在的心情怎么样？高兴。高兴。比较朗读比较朗读碧绿的叶子碧绿的叶子碧绿碧绿的叶子碧绿碧绿的叶子雪白的棉花雪白的棉花雪白雪白的棉花雪白雪白的棉花 你还见过哪些事物也能用这两个词语来形容呢？碧绿碧绿的碧绿碧绿的_ _ 雪白雪白的雪白雪白的_荷叶荷叶树叶树叶麦田麦田竹叶竹叶云朵云朵衣裳衣裳墙壁墙壁朗读展示朗读展示（1 1）合作分角色朗读。）合作分角色朗读。（2 2）小组内练习分角色朗读，加上）小组内练习分角色朗读，加上 动作表演。动作表演。（3 3）小组展示表演朗读。）小组展示表演朗读。拓展延伸拓展延伸连一连，说一说。捉树干里的害虫捉树干里的害虫 捉空中的害虫捉空中的害虫捉田里的害虫捉田里的害虫 捉棉花叶子上的害虫捉棉花叶子上的害虫小朋友，你还知道哪些益虫、益鸟呢？我知道我知道经经过过起因起因棉花姑娘生病了棉花姑娘生病了结果结果棉花姑娘的病好了棉花姑娘的病好了燕子：只捉空中飞的害虫燕子：只捉空中飞的害虫啄木鸟：只捉树干里的害虫啄木鸟：只捉树干里的害虫青蛙：只捉田里的害虫青蛙：只捉田里的害虫七星瓢虫：吃棉花上的蚜虫七星瓢虫：吃棉花上的蚜虫棉棉花花姑姑娘娘结构梳理结构梳理保保护护有有益益动动物物