肝硬化护理讲课ppt.pptx

肝硬化护理讲课概述概述 肝肝硬硬化化就就是是一一种种常常见见得得慢慢性性、进进行行性性、弥弥漫漫性性肝肝病病。广广泛泛肝肝细细胞胞变变性性坏坏死死、肝肝细细胞胞结结节节性性再再生生、结结缔缔组组织织增增生生及及纤纤维维化化,导导致致正正常常肝肝小小叶叶结结构构破破坏坏与与假假小小叶叶形形成成,肝肝逐逐渐渐变形、变硬而发展为肝硬化。变形、变硬而发展为肝硬化。正常肝脏正常肝脏肝硬化肝硬化肝脏肝脏主要表现主要表现 以以肝肝功功能能损损害害与与门门静静脉脉高高压压为主要表现。为主要表现。发病原因发病原因n(1)在我国以病毒性肝炎所致为主。在我国以病毒性肝炎所致为主。n(2)国外以酒精中毒所致居多。国外以酒精中毒所致居多。n(3)其她其她:胆汁淤积、慢性充血性心力胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起得循环障碍、工业毒物或衰竭等引起得循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。肝硬化。发病原因发病原因n病毒性肝炎得广泛传播病毒性肝炎得广泛传播,长期大长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病与主要死亡疾病之一。见疾病与主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在发病高峰年龄在35-48岁岁,男女男女比例约为比例约为3、68:1。发病机理发病机理肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉门静脉肝静脉肝静脉肝动脉肝动脉门静脉高压门静脉高压假小叶假小叶小支关系失常小支关系失常交通吻合支形成交通吻合支形成临床表现临床表现代偿期代偿期症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛体征体征 消瘦消瘦 肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n1、全身症状与体征全身症状与体征:一般状况与营养状况较一般状况与营养状况较差差,乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。皮肤粗糙、浮肿等。n2、消化道症状消化道症状:上腹部饱胀不适、恶心、呕上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期全身全身消化道症状消化道症状 腹胀、腹泻腹胀、腹泻 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n3、出血倾向与贫血出血倾向与贫血:常有鼻出血、牙龈出血、常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少血因子减少,脾功能亢进与毛细血管脆性增加所脾功能亢进与毛细血管脆性增加所致。致。贫血可因缺铁、叶酸、贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。、脾亢等因素有关。临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期出血、贫血出血、贫血:凝血因子减少凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关毛吸血管脆性增加有关 营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n4、内分泌失调内分泌失调:雌激素增多、雄激素与糖皮雌激素增多、雄激素与糖皮质激素减少。质激素减少。由于肝脏对雌激素得灭活功能由于肝脏对雌激素得灭活功能减退减退,体内雌激素增多时体内雌激素增多时,通过负反馈抑制垂体通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素得功能分泌促性腺激素及促肾上腺激素得功能,导致导致雄激素与肾上腺糖皮质激素减少雄激素与肾上腺糖皮质激素减少,雌激素与雄雌激素与雄激素比例失调。激素比例失调。临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n门静脉高压门静脉高压侧支循环得建立与开放侧支循环得建立与开放 门静脉系统阻力增加门静脉系统阻力增加,门静脉门静脉血流增多血流增多,形成了门静脉高压。形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环得建立与开放、脾肿大、侧支循环得建立与开放、腹水就是门静脉高压症得三大临腹水就是门静脉高压症得三大临床表现。床表现。门静脉高压门静脉高压脾肿大脾肿大n门静脉高压致脾静脉压力增高门静脉高压致脾静脉压力增高,脾因脾因长期淤血而肿大长期淤血而肿大,多为轻、中度肿大多为轻、中度肿大,晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板与红细胞计数减少使白细胞、血小板与红细胞计数减少,称为脾功能亢进。称为脾功能亢进。侧支循环开放侧支循环开放n门脉高压后门脉高压后,门静脉交通支充盈扩张门静脉交通支充盈扩张,血流量增加血流量增加,建立起侧支循环。建立起侧支循环。重要侧支循环有重要侧支循环有:食管下段与胃底静脉曲张食管下段与胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔核形成痔核形成,为直肠中、下静脉扩张形成。为直肠中、下静脉扩张形成。腹水腹水:就是最突出得表现就是最突出得表现 门静脉高压门静脉高压:300mmH2O 低蛋白血症低蛋白血症:白蛋白白蛋白30g/L 肝淋巴液生产过多肝淋巴液生产过多 继发醛固酮增多继发醛固酮增多,使钠得重吸收增加使钠得重吸收增加 抗利尿激素分泌增加使水得重吸收增加抗利尿激素分泌增加使水得重吸收增加 有效循环血容量不足有效循环血容量不足 肾血流量减少肾血流量减少 肾小球滤过减少肾小球滤过减少形成因素形成因素 腹水腹水 腹水腹水n门静脉高压门静脉高压n腹水腹水:就是最突出得表现就是最突出得表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成腹水形成原因腹水形成原因n门静脉高压门静脉高压:门静脉压力增高门静脉压力增高,使腹使腹腔脏器毛细血管床得静水压增高腔脏器毛细血管床得静水压增高,组组织间液回吸收减少而漏入腹腔。织间液回吸收减少而漏入腹腔。腹水形成原因腹水形成原因n低蛋白血症低蛋白血症:肝功能减退使清蛋白摄肝功能减退使清蛋白摄入与吸收障碍入与吸收障碍,低蛋血症时血浆胶体低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。渗透压降低血管内液外渗。腹水形成原因腹水形成原因n肝淋巴液生产过多肝淋巴液生产过多:肝淋巴液生成肝淋巴液生成增多增多,使大量淋巴液自肝包膜与肝使大量淋巴液自肝包膜与肝门淋巴管渗入到腹腔。门淋巴管渗入到腹腔。腹水形成原因腹水形成原因n抗利尿激素与继发性醛固酮增多抗利尿激素与继发性醛固酮增多:引引起水钠重吸收增加。起水钠重吸收增加。腹水形成原因腹水形成原因n肾脏因素肾脏因素:有效循环血量不足致肾血有效循环血量不足致肾血量减少量减少,肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低,排钠与排钠与排尿量减少。排尿量减少。临床表现并发症并发症n 上消化道出血上消化道出血:最常见得并发症最常见得并发症 常突然发生常突然发生表现表现:呕血、黑便呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病休克或诱发肝性脑病原因原因:食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡或消化性溃疡 临床表现并发症并发症n 感染感染:由于病人抵抗力下降由于病人抵抗力下降,门静脉侧支循环开放门静脉侧支循环开放,易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。表现表现:发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。或持续不减。原因原因:肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱,肠道内细菌异肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。常繁殖并由肠壁进入腹腔。临床表现并发症并发症n 肝性脑病肝性脑病:就是晚期肝硬化最严重并发症就是晚期肝硬化最严重并发症n 原发性肝癌原发性肝癌n 功能性肾衰竭功能性肾衰竭n 电解质与酸碱平衡紊乱电解质与酸碱平衡紊乱患者叶有泉患者叶有泉,男男,40岁岁,患者自诉近半年反复出现腹胀患者自诉近半年反复出现腹胀,近近一周有血便一周有血便,量少量少,患者有嗜酒患者有嗜酒25年年,每天每天30两。体检两。体检:皮肤轻度黄染皮肤轻度黄染,无肝掌无肝掌,胸前有数个蜘蛛志胸前有数个蜘蛛志,蛙状腹蛙状腹,腹围腹围123cm,腹水征腹水征(+),双下肢有水肿。双下肢有水肿。B超示超示:门脉高压门脉高压,肝硬化肝硬化,脾大脾大,入院后予留置腹腔引流管入院后予留置腹腔引流管,利尿利尿,止血护肝止血护肝补充蛋白等对症治疗。补充蛋白等对症治疗。病例分析病例分析请提出主要得护理问题请提出主要得护理问题请制定主要得护理措施请制定主要得护理措施 护理诊断1、体液过多体液过多:与肝功能减退有关、门静脉高压引起得水钠与肝功能减退有关、门静脉高压引起得水钠潴留有关潴留有关2、营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量与肝功能减退有关、门静脉与肝功能减退有关、门静脉高压引起得食欲减退、消化吸收障碍有关高压引起得食欲减退、消化吸收障碍有关3、活动无耐力活动无耐力 :与卧床休息、缺乏能量、腹水导致得呼吸与卧床休息、缺乏能量、腹水导致得呼吸功能改变有关功能改变有关n4、皮肤完整性受损得危险、皮肤完整性受损得危险:与营养不良水肿皮与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。肤干躁搔痒长期卧床有关。n5、有感染得危险、有感染得危险:与机体抵抗力低下有关。与机体抵抗力低下有关。n6、焦虑、焦虑:担心疾病预后经济负担等有关。担心疾病预后经济负担等有关。n7、潜在并发症、潜在并发症:上消化道出血肝性脑病。上消化道出血肝性脑病。护理措施n1、饮食、饮食原则原则高热量、高蛋白、高维生素、易消高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食化饮食,随病情变化及时调整随病情变化及时调整蛋白质蛋白质:以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素维生素:多食新鲜蔬菜与水果等富含多食新鲜蔬菜与水果等富含Vc限制水钠限制水钠:有腹水者有腹水者NaCl 1、22g/d 限入量限入量,进水量限制在进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张得静脉避免损伤曲张得静脉:避免进食刺激性强、避免进食刺激性强、粗纤维多与较硬得食物粗纤维多与较硬得食物 护理措施1、体位、体位:取半卧位取半卧位2、避免腹内压突然剧增、避免腹内压突然剧增3、控制钠与水得摄入量、控制钠与水得摄入量4、观察腹水与下肢水肿得消长、观察腹水与下肢水肿得消长:测腹围、体重测腹围、体重5、加强皮肤得护理、加强皮肤得护理,防止褥疮得发生防止褥疮得发生6、腹腔穿刺放腹水者、腹腔穿刺放腹水者:术前说明注意事项术前说明注意事项,排空膀胱以免误伤排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹水护理腹水护理护理措施n3、休息与体位、休息与体位:减轻病人能量消耗减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作代偿期可参加轻体力工作,减少活动量减少活动量失代偿期多卧床休息失代偿期多卧床休息,尽量取尽量取平卧位以增加肝、肾血流量平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水者取半卧位大量腹水者取半卧位,使膈下使膈下降降,有利于减轻呼吸困难有利于减轻呼吸困难