肝硬化护理查房ppt.pptx

汇报人：肝硬化护理查房相关知识病历简介护理措施健康宣教01020304目录01相关知识肝硬化（liver cirrhosis）由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。概述流行医学全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍病因流程图肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成一(多)种病因血管床闭塞扭曲、缩小肝细胞变性坏死1423肝脏血循环紊乱慢性肝病门静脉高压肝功能减退567病因流程图大结节性肝硬化 不完全分隔性肝硬化大小结节混合性肝硬化小结节性肝硬化结节分类1234一期肝功能代偿期二期肝功能失代偿期肝硬化分期一期临床表现123乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等 症状肝、脾轻度肿大 体征肝功基本正常实验室检查消化道症状食欲减退是最常见肝硬化晚期症状门静脉高压表现为食道静脉曲张，脾大和腹水全身症状疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期临床表现4二期临床表现56 肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌失调性可有乳房发育，性功能减退女性可有闭经，不孕等肝性脑病（最严重）上消化道大量出血（最常见）感染 原发性肝癌 并发症肝肾综合征 电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症 腹水 治疗原则162534休息、饮食热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治疗腹水治疗中药治疗消症益肝片 乙肝扶正胶囊 药物治疗无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用手术治疗手术治疗细胞治疗自体骨髓干细胞移植 01030204增加钠、水的排出（使用利尿剂）仅有腹水，每日体重0.5Kg伴有水肿，每日体重 1.0Kg腹水浓缩回输将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制钠、水的摄入盐1.2-2.0g/d水1000ml或尿量500ml提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退腹水治疗原则肝移植主要针对顽固性腹水外科治疗：腹腔颈静脉引流胸导管颈内静脉引流术大量排放腹水加输注蛋白难治性腹水治疗原则02病例简介姓名：XXX 性别：男 科室：消化科 职业：退休 民族：汉 年龄：62岁 入院时间：2019年10月13日 婚姻：是病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：近一周腹胀，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振病例简介既往史患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史病例简介T 36.4，P 109次/分，R 19次/分，BP 118/75Hg 皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变体格检查专科检查专科检查淋巴细胞比率 7.5%单核细胞比率 20.3%淋巴细胞数 0.40 红细胞压积 27.9%血红蛋白 71 g/L 平均血红蛋白量 18.8PGD一二聚体 2.5mg/L B型脑钠肽 104.8 总胆红素 32.5 直接胆红素15.3 前白蛋白 89 血糖 10.8 mmol/L 总胆固醇3.12 mmol/L 甘油三酯0.45 mmol/L钠 131 mmol/L 钾 3.18mmol/L 钙2.10 mmol/L 实验检查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水辅助检查内科护理常规二级护理，测血压bid，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食记24小时出入量记24小时出入量遵医嘱给药给予速尿、螺内酯 利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸 保肝，以及营养，补液等对症支持治疗抽腹水患者入院后先后抽腹水两次，均为黄色澄清液体，每次均为2000m相关诊断03护理措施护理问题1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关3.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病6.焦虑：与担心预后和经济负担有关护理评价：患者体液得到控制一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙护理措施评价：患者住院期间营养均衡体重稳定二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养护理措施护理评价：患者住院期间逐渐有活力三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息协助病人的日常基本生活与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒护理措施评价：患者住院期间无皮肤破损四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损护理措施护理评价：患者住院期间未发生并发症五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备护理措施评价：患者住院期间焦虑有所缓解六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外护理措施04健康宣教一、休息指导保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度二、知识指导帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划健康宣教三、用药指导按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法四、照顾者的指导指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊健康宣教感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件第第1 1课时课时第第2 2课时课时第第1 1课时课时猜谜语猜谜语叫虎不是虎，叫虎不是虎，生来有四足，生来有四足，爱在墙角住，爱在墙角住，专吃蚊蝇虫。专吃蚊蝇虫。壁壁 虎虎 壁虎：又名守宫。吃蚊蝇和飞蛾，是有壁虎：又名守宫。吃蚊蝇和飞蛾，是有益的动物。眼睛大而没有眼睑，所以眼睛永益的动物。眼睛大而没有眼睑，所以眼睛永远是睁开的。全身有小鳞，指、趾下有许多远是睁开的。全身有小鳞，指、趾下有许多瓣膜，能在墙壁、天花板或光滑的地方爬行。瓣膜，能在墙壁、天花板或光滑的地方爬行。遇到敌害时，尾巴会自己掉下来迷惑敌人，遇到敌害时，尾巴会自己掉下来迷惑敌人，不久会再生出一条尾巴来。不久会再生出一条尾巴来。壁壁b壁虎壁虎墙墙qin墙壁墙壁 看一看图，你能猜出小壁虎最喜欢待在哪里吗？2121 小壁虎借尾巴小壁虎借尾巴读了课文题目，你想知道什么？为什么借？为什么借？向谁借？向谁借？结果如何？结果如何？初读课文1.1.这篇课文和我们以前学的课文有什这篇课文和我们以前学的课文有什么不同？么不同？2.2.课文没有全部注音，那我们怎样才课文没有全部注音，那我们怎样才能读懂这个故事呢？能读懂这个故事呢？识字方法查一查：查一查：查生字表查生字表猜一猜：猜一猜：看图和联系上下文看图和联系上下文问一问：问一问：问老师、家长、同学问老师、家长、同学听一听：听一听：听老师、同学读听老师、同学读整体感知1.对照图片找出对应的自然段，按图片读课文。第第1 1、2 2自然段自然段第第3 3自然段自然段第第4 4自然段自然段第第5 5自然段自然段第第6 6自然段自然段第第7 7自然段自然段 “小鱼姐姐，您小鱼姐姐，您把尾巴借给我行吗？把尾巴借给我行吗？”“不行啊，我不行啊，我要用尾巴拨水呢。要用尾巴拨水呢。”2.找出借尾巴时的对话，读一读。“牛伯伯，您把牛伯伯，您把尾巴借给我行吗？尾巴借给我行吗？”“不行啊，不行啊，我要用尾巴赶我要用尾巴赶蝇子呢。蝇子呢。”“燕子阿姨，您燕子阿姨，您把尾巴借给我行吗？把尾巴借给我行吗？”“不行啊，我要用不行啊，我要用尾巴掌握方向呢。尾巴掌握方向呢。”我会说小壁虎为什么借尾巴小壁虎为什么借尾巴？分别向谁借？分别向谁借？结果怎么样？结果怎么样？小壁虎在墙角捉蚊子，一小壁虎在墙角捉蚊子，一条蛇咬住了他的尾巴。小壁虎条蛇咬住了他的尾巴。小壁虎一挣（一挣（zhn），挣断（），挣断（dun）尾巴逃走了。尾巴逃走了。没有尾巴多难（没有尾巴多难（nn）看哪！小壁虎想：）看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？向谁去借一条尾巴呢？课文解读咬咬yo咬苹果咬苹果断断dun折断折断蚊蚊wn蚊子蚊子 怎么猜出这些生字的读音呢？结构：部首：书写指导：左右扌 左右结构，用手捉，是提手旁，左窄右宽，左高右低。第九笔撇的收笔穿插到提的下方，最后一笔捺写得较舒展。zhu捉捉捉住捉住捉走捉走演一演 “一挣”是怎样的动作？谁能表演一下？没有尾巴多难看哪！小壁虎想：没有尾巴多难看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？向谁去借一条尾巴呢？小壁虎心里很难过 谁能以朗读的形式将小壁虎难过的心情表现出来？我会说 请同学们用上“因为所以”说说小壁虎借尾巴的原因。因为因为 ，所，所以以 。没有尾巴多难看哪！小壁虎想：向没有尾巴多难看哪！小壁虎想：向谁去借一条尾巴呢？谁去借一条尾巴呢？小壁虎的尾巴被蛇咬断了小壁虎的尾巴被蛇咬断了他想去借一条尾巴他想去借一条尾巴第第2 2课时课时温故知新壁壁墙墙蚊蚊咬咬断断捉捉请你帮小壁虎捉住飞蛾吧！小壁虎为什么要借尾巴？因为因为_ _，所以，所以_。小壁虎的尾巴被蛇小壁虎的尾巴被蛇它要借尾巴它要借尾巴咬断了咬断了练习说话小壁虎都向谁借尾巴了？小鱼小鱼老牛老牛燕子燕子小壁虎爬到哪儿见到他们的？小河边小河边房檐下房檐下大树上大树上用“先然后最后”说话。小壁虎小壁虎先先爬到爬到 ，找，找 借尾巴。借尾巴。然后然后小壁虎爬到小壁虎爬到 ，找，找 借尾巴。借尾巴。最后最后小壁虎爬到小壁虎爬到 ，找，找 借尾巴。借尾巴。小河边小河边小鱼小鱼大树上大树上老牛老牛房檐下房檐下燕子燕子感悟理解 “小鱼姐姐，您小鱼姐姐，您把尾巴借给我行吗？把尾巴借给我行吗？”“不行啊，我不行啊，我要用尾巴拨水呢。要用尾巴拨水呢。”小河边小河边你+心=您演一演 动作表演：“摇”“拨”。朗读建议动作做准确动作做准确表演有表情表演有表情对话合角色对话合角色小结 小鱼没有将尾巴借给小鱼，是因为小鱼要用尾巴拨水。“牛伯伯，您把牛伯伯，您把尾巴借给我行吗？尾巴借给我行吗？”“不行啊，我要不行啊，我要用尾巴赶蝇子呢。用尾巴赶蝇子呢。”大树上大树上 “燕子阿燕子阿姨，您把尾巴姨，您把尾巴借给我行吗？借给我行吗？”“不行啊，不行啊，我要用尾巴掌握我要用尾巴掌握方向呢。方向呢。”房檐下房檐下 “掌握方向”：燕子的尾巴就像船的舵、飞机的尾翼，能起到平衡身体、掌握方向的作用。演一演同桌合作，将对话表演出来。表演提示：表演提示：做动作、有表情、记对话做动作、有表情、记对话练习说话 小壁虎来到（），向（）借尾巴，（）要用尾巴来（）。他们的尾巴有什么作用？小鱼小鱼老牛老牛燕子燕子用尾巴用尾巴赶蝇子赶蝇子拨水拨水掌握方向掌握方向（）不能借给小壁虎尾巴，因为（）。仿编故事 假如小壁虎继续向其他动物借尾巴，它会来到什么地方，向谁借，怎样借，能不能借到？小壁虎爬呀爬，爬到（小壁虎爬呀爬，爬到（）。他看见）。他看见（），小壁虎说：），小壁虎说：“（），您把尾），您把尾巴借给我行吗？巴借给我行吗？”（）说：）说：“不行啊，不行啊，我要用尾巴（我要用尾巴（）。）。”小壁虎借不到尾巴，心里很难过。他爬小壁虎借不到尾巴，心里很难过。他爬呀爬，爬回家里找妈妈。呀爬，爬回家里找妈妈。“傻孩子，你傻孩子，你转过身子看看。转过身子看看。”“我长我长出一条新尾出一条新尾巴啦！巴啦！”转转zhun _zhun _转身转身旋转旋转sh 没有借到尾巴的小壁虎心情怎么样？难过难过 长出新尾巴的小壁虎心情又是怎样的？高兴高兴我会填 故事中（）次出现“爬呀爬”，说明小壁虎爬的时间（），爬的路程（）。小壁虎就是在“爬呀爬”的过程中长出（）的。借不到尾巴怎么办？当被敌害追赶的时候，如果身体的一部分当被敌害追赶的时候，如果身体的一部分被敌人抓住了，一些动物就会用弄断部分肢体被敌人抓住了，一些动物就会用弄断部分肢体的办法来保全性命，使身体的其他重要部分不的办法来保全性命，使身体的其他重要部分不受损伤而逃走，它们被弄断了的部分还能再长受损伤而逃走，它们被弄断了的部分还能再长出来。这在动物学上叫作出来。这在动物学上叫作“再生再生”。小壁虎借不到尾巴，心里很难过。他爬小壁虎借不到尾巴，心里很难过。他爬呀爬，爬回家里找妈妈。呀爬，爬回家里找妈妈。小壁虎把借尾巴的事告诉了妈妈。小壁虎把借尾巴的事告诉了妈妈。妈妈笑着说：妈妈笑着说：“傻（傻（sh）孩子，你转过）孩子，你转过身子看看。身子看看。”小壁虎转身一看，高兴得小壁虎转身一看，高兴得叫了起来：叫了起来：“我长出一条新尾巴啦！我长出一条新尾巴啦！”除了壁虎，还有些动物也有再生功能，比如蚯蚓身体断了，可以再长出来。螃蟹断肢弃螯，一段时间后再度生长，和原来有一样的功能。自然界的再生现象 海星分身有术，若把海 星撕成几块扔在海里，每一 碎块都能很快长出失去的部分，从而长出几个完整的海星。海参在遇到危险时，会抛出内脏给敌人，自己趁机逃命。过一段时间，海参体内又能长出新的内脏来。我会说 小壁虎爬到（小壁虎爬到（），找（找（）借尾巴借尾巴，但她要用尾巴（但她要用尾巴（）；爬到（爬到（），找（找（）借尾巴）借尾巴，但他要用尾巴（但他要用尾巴（）；爬到（爬到（），找（找（）借尾巴）借尾巴，但她要用尾巴（但她要用尾巴（），最后小壁虎的尾巴（最后小壁虎的尾巴（）。）。爬爬p爬山爬山房房fn房子房子书写指导爬行爬行房间房间 形声字，形声字，“爪爪”与与“巴巴”合起来表示动物身体趴在地面合起来表示动物身体趴在地面上，用爪子贴着地面移动身体。上，用爪子贴着地面移动身体。形声字，户字头。结构：部首：书写指导：半包围爪“爪”的一捺要写得舒展，“巴”字紧贴着捺。p爬爬结构：部首：书写指导：半包围户注意半包围结构字的书写规则，注意半包围结构字的书写规则，“方方”要写得饱满，一横伸出要写得饱满，一横伸出“户字头户字头”。fn房房拓展延伸1.小小故事家：把小壁虎借尾巴这个故事讲给家人听。2.小小调查员：通过查阅资料或向别人请教，了解一些动物尾巴的样子和作用。借借尾尾巴巴挣断尾巴挣断尾巴尾尾巴巴用用处处大大长出新尾巴长出新尾巴小壁虎小壁虎借尾巴借尾巴小鱼：小鱼：老牛：老牛：燕子：燕子：不能借不能借赶蝇子赶蝇子掌握方向掌握方向拨水拨水不能借不能借不能借不能借板书设计