肝介入术后护理查房.pptx

肝介入术后护理查房肝介入术后护理查房肝介入术后护理查房第1页主要内容 一、疾病相关知识 二、病史汇报 三、辅助检验及化验 四、护理体检 五、护理问题及护理办法 肝介入术后护理查房第2页疾病相关知识肝脏解剖：肝脏是人体内最大脏器,重1200克-1500克,左右径约25CM、前后径15CM、上下径6CM。肝脏为不规则楔形器官，分膈、脏两面。肝脏基础功效：肝脏是机体最大腺体，它在机体代谢胆汁生成解毒凝血 免疫热量产生及水与电解质调整中均起着非常主要作用，是机体内一个巨大“化工厂”。肝介入术后护理查房第3页疾病相关知识 肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发，危害极大恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源恶性肿瘤侵犯至肝脏。普通多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤肝转移。肝介入术后护理查房第4页疾病相关知识原发性肝癌病因及确切分子机制尚不完全清楚。当前认为其发病是多原因、多步骤复杂过程，受环境和所以双重原因影响。流行病学及试验研究资料表明：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可经过不一样路径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。肝介入术后护理查房第5页疾病相关知识早期肝癌 症状 早期肝癌常症状无特异性；体征 早期肝癌常无显著阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌症状 肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；个别有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等体征 通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。另外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位对应体征肝介入术后护理查房第6页 疾病相关知识肝肾衰竭肝癌破裂上消化道上消化道出血出血主要并发症低血糖低血糖感染感染肝介入术后护理查房第7页病史介绍及病程演变病史介绍及病程演变 患者29床 周如学 男性 70岁，患者6月前因胸闷气喘入住我院心内科，完善相关检验上腹部CT示，肝内低密度占位，考虑肝癌，错构瘤不除外；普外科会诊提议转科手术，家眷拒绝，给予利尿，扩血管等治疗后患者心功效好转后出院。一月前因胸闷气喘加重入住阜阳市肿瘤医院行上腹部增强CT示：1、肝内占位性病变，考虑肝癌2、肝右叶稍低密度灶，转移可能3、门脉右支及腔静脉内栓子考虑4、心包积液5、双侧胸腔积液。AFP示1101.53ngml.患者为求深入治疗前往安徽省立医院西区，完善相关检验于.6.12行TACE术，术中用药：奥沙利铂100mg+雷替曲塞4mg+40%LP10ml+PVA颗（560um）一瓶，并给予抗病毒、保肝护胃营养支持治疗，3天前患者腹胀、胸闷加重，为求治疗前来我院，门诊以”肝癌、AECOPT”收入院。入院时患者精神差，扶入病房，食欲普通，睡眠不佳，体重较前减轻，大小便正常。肝介入术后护理查房第8页既往史：患者平素健康情况较差，有糖尿病4年，慢支-肺心病20余年，乙肝一月余。传染病史：病毒性乙肝。无手术外伤史，无输血过敏史。吸烟：平均60支/天，40余年，戒烟4年；饮酒史：平均500g/天，40年，戒酒4年肝介入术后护理查房第9页护理体检入院时体格检验：T:36.6，P:96次/分，R：24次/分，BP:139/90mmHg腹软，上腹部压痛，肝肋下5cm，质硬，压痛（+)，双下肢水肿，NS(-).试验室检验:肝介入术后护理查房第10页护理体检入院时体格检验：T:36.6，P:96次/分，R：24次/分，BP:139/90mmHg腹软，上腹部压痛，肝肋下5cm，质硬，压痛（+)，双下肢水肿，NS(-).试验室检验:肝介入术后护理查房第11页肝介入术后护理查房第12页肝介入术后护理查房第13页肝介入术后护理查房第14页肝介入术后护理查房第15页护理诊疗一、恐惧二、疼痛 三、营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、呼吸困难、胰岛素分泌或作用缺点引发糖，蛋白质、脂肪代谢紊乱相关四、有感染危险 与机体抵抗力低下五、知识缺乏 缺乏糖尿病预防及自我护理知识 肝介入术后护理查房第16页六、气体交换受损 与通气不足、气道阻塞、肺泡呼吸面积降低相关七、清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠、气道湿度过低和无效咳嗽相关八、潜在并发症 消化道出血、糖尿病足、低血糖 九、活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加、疲劳呼吸困难、氧供与氧耗失衡相关肝介入术后护理查房第17页护理办法1、评定病人恐惧表现，帮助病人寻找恐惧原因。2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪主要性。3、为病人创造安全、舒适环境：（1）多与病人交谈，但应防止自己情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。（2）帮助病人尽快熟悉环境。（3）用科学、熟练、安全技术护理病人，以取得病人信任。（4）降低对病人感觉不良刺激，如限制病人与其它恐惧情绪病人或家眷接触。肝介入术后护理查房第18页4、帮助病人减轻情绪反应：（1）勉励病人诉说自己感觉。（2）护士应了解、同情病人，耐心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病信心。（3）分散病人注意力，如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。（4）消除对病人产生干扰原因，如处理失眠等问题。5、帮助病人正确预计当前病情，以配合治疗及护理。肝介入术后护理查房第19页1、观察、统计疼痛性质、程度、伴随症状，评定诱发原因，并告之病人。2、加强心理护理，给予精神抚慰。3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。4、妥善固定引流管，预防引流管往返移动所引发疼痛。5、严重时注意生命体征改变及疼痛演变。6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛感受性，降低止痛药品用量。7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、统计用药后效果。8、教给病人用药知识，如药品主要作用、使用方法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。肝介入术后护理查房第20页1、向病人解释摄取营养物质主要意义，指导病人采取合理饮食结构，制订合理饮食计划，给予含膳食纤高易消化饮食，严格限制各种甜食，少许多餐，防止刺激性食物。2、采取增加食欲办法：（1）选择病人兴趣适合病情食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成份。（2）创造良好进食环境，如空气清新、平静，及时清理呕吐物。3、进食前、进食时不做引发疼痛不适治疗、护理和检验。4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。5、遵医嘱给予营养支持6、定时给病人测体重，了解营养情况。7、监测血红蛋白，必要时可少许输血、白蛋白。肝介入术后护理查房第21页1、评定引发感染潜在危险原因，并告之病人等，使其配合治疗、护理。2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，每2小时帮助病人翻身1次，以预防皮肤破损而诱发感染。3、加强营养，给予全身支持疗法，如输新鲜血、氨基酸等，以增强机体防御功效和组织修复能力。4、在进行换药、治疗、护理处置时，严格恪守无菌操作替程，切断感染源。5、保持胸腔引流管通畅，观察并统计引流物性质及量，必要时做细菌培养，普通24-48小时拔除切口引流管，以预防腹腔感染。6、嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口。肝介入术后护理查房第22页7、演示有效咳嗽方法，并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛办法。8、按医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染发生。9、指导病人识别感染前兆症状，方便及时汇报，尽早发觉感染迹象。10、观察体温、脉搏、呼吸和血压等改变，注意有没有感染迹象，若术后72小时后，体温异常升高到38连续不降，则是感染迹象，应汇报医师确定感染部位，并及时处理。肝介入术后护理查房第23页1、采取各种方式，指导病人及家眷增加对疾病认识，如讲解，放录像，发放宣传资料等，让人及家眷了解对疾病病因临床表现，诊疗与治疗方法，提升病人对治疗依从性，配合治疗。2、掌握自我监测疾病方法，比如：指导病人学习和掌握你监测血糖，血压，脉搏，体重指数方法等，肝介入术后护理查房第24页1、休息与活动：采取舒适体位，视病情适当安排活动量，以不感到疲劳，不加重症状为宜。2、病情观察：观察咳嗽，咳痰呼吸困难程度，监测水电解质，酸碱平衡情况。3、氧疗护理：遵医嘱与氧疗，普通采取连续低流量吸氧，氧流量1-2升|分，防止吸入氧浓度过高造成CO2潴留。4、呼吸功效锻炼：以腹式呼吸为主，采取缩唇呼吸肝介入术后护理查房第25页1、病情观察2、用药护理：雾化，止咳祛痰药品应用3、保持呼吸道通畅，指导多饮水，超声雾化，有效咳嗽，如晨起时咳嗽能够有效排出夜间聚集在肺内痰液，睡前咳嗽排痰能够有利于睡眠。咳嗽时取坐位，头略前倾，放松屈膝有利于胸腔扩张。咳嗽后进行放松性深呼吸，保持充分休息，并注意口腔卫生尤其是COPT患者肝介入术后护理查房第26页糖尿病足充分评定病人有没有足溃疡危险原因，注意足部观察与监查，保持足部清洁，防止感染，勤换鞋袜，天天清洁足部，预防外伤嘱病人不穿拖鞋，不要赤脚走路，以免踢伤。指导和帮助患者采取各种方式促进血液循环，足部运动，腿部运动。主动控制血糖，说服病人戒烟预防因吸烟造成局部血管收缩而深入促进足溃疡发生。肝介入术后护理查房第27页潜在并发症 低血糖1、护士应了解病人使用降糖药品，并通知病人及家眷相关注意事项。活动量增加时要遵医嘱降低胰岛素用量并及时加餐，病人普通在后午夜及清晨发生，制订食谱时晚餐适当增加主食或者含蛋白量高食物。2、血糖不易控制过严，普通空腹血糖控制在7.8mmol/L,餐后两小时血糖11.1mmol|L即可。3、指导病人及家眷了解糖尿病低血糖发生诱因，临床表现及应急办法。4、病人随身应携带一些糖，饼干等食品，方便应急时食用。肝介入术后护理查房第28页肝介入术后护理查房第29页