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肝硬化病人的护理查房ppt.pptx

上传人:精*** 文档编号:2215571 上传时间:2024-05-23 格式:PPTX 页数:28 大小:1.42MB
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资源描述

1、肝硬化病人的护理查房 一种由不同病因引起得慢性、进行性、一种由不同病因引起得慢性、进行性、弥漫性肝弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶与再生结病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶与再生结 节形成为特征节形成为特征 临床以肝功能损害与门静脉高压为主要临床以肝功能损害与门静脉高压为主要 表现表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。我国最常见我国最常见各各种种病病因因反反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死,纤纤维维支架塌陷支架塌陷,结缔组织增生结缔组织增生将将肝肝小小叶叶重重新新分分割形成假小割形成假小叶叶再

2、生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压代偿期代偿期2失代偿期失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压(一一)肝功能代偿期肝功能代偿期 早期症状较轻,缺乏特异性症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常(二二)肝功失代偿期肝功失代偿期1、肝功能减退、肝功能减退(1)全身症状全身症状:肝病面容(2)消化道症状消化道症状 食欲减退 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸(二二)肝功失代偿期肝功失代偿期1、肝功能减退、肝功能减退(3)出血、贫血出血、贫血:凝血因子减少 脾功能亢进

3、毛细血管脆性增加有关营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜(二二)肝功失代偿期肝功失代偿期1、肝功能减退、肝功能减退(4)内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮 抗利尿激素(1)脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进:全血细胞减少全血细胞减少RBCWBCPC2 2、门脉高压症、门脉高压症(2)侧支循环得建立与开放侧支循环得建立与开放食管胃底静脉曲张:破裂出血腹壁静脉曲张:水母头状痔静脉扩张大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静继续保持安静(3)(3)腹水腹水:就是最突出得临床表现就是最突出得临床表现腹水、脐疝形成腹水、脐

4、疝形成蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难脐疝、胸水脐疝、胸水患者,马某某,男,61岁,农民。因“反复腹胀、胸闷7年余再发加重3天”于2015年7月20日,由门诊拟诊为“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。健健康康史史心理心理社会社会状况状况身体身体状况状况(一一)护护 理理 评评 估估实实验验室室检检查查病史;用药史体检体检:入院时:T:36、3 P:100 R:20 Bp:12078mmHg消瘦,神清精神差,舌红少苔脉弦,面色晦暗,口唇发绀,语言低微,形体消瘦,腹部胀大,可视腹壁静脉曲张,腹部移动性浊音叩诊(+),肝肋下未及,脾肋下可及1cm,质软,边缘圆滑。双下肢轻度水肿,全身皮

5、肤黏膜及巩膜轻微黄染。两肺呼吸音粗,双肺可闻及散在湿罗音,肠鸣音减弱。腹胀,胁痛,纳差,失眠,大便软,2-3日1次,无异味,小便量少色黄,最近体重稍有减轻。现病史现病史:患者自诉七年前曾因“老烂腿”在外院诊治,并诊断为“双下肢静脉曲张”,在诊治期间发现肝功能异常,进一步检查发现患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”,并做进一步治疗及化疗(具体不详),治疗效果不佳后出院,来至本院服用中药治疗。先后七年间多次在本院治疗,多好转(具体不详)。既往史既往史:平素体弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余,双下肢静脉曲张病史7年余。过敏史过敏史:无食物及药物过敏史。心理与社会支持情况心理与社会支持情况:患者神清,精

6、神低迷,社会支持情况一般,担心治疗效果。自理能力评分自理能力评分:85分 压疮评分压疮评分:5分 跌倒评分跌倒评分:15分实验室检查实验室检查:2015-07-20查:生化全套示生化全套示:总胆红素53、1umol/L,直接胆红素24、9umol/L,间接胆红素28、2umol/L,白蛋白26、4g/L,球蛋白44、8g/L,谷草转氨酶53、9U/L,甘油三酯0、31mmol/L,乙肝表面抗原(+);血常规示血常规示:白细胞3、04*109/L,中性粒细胞1、93*109/L,红细胞2、68*1012/L尿常规示尿常规示:尿蛋白(+-),尿隐血+3,尿胆原+3;腹部彩超示腹部彩超示:1、肝脏弥

7、漫性病变(肝硬化)2、门静脉高压伴门静脉内较 高回声区(栓塞)3、胆结石 4、脾肿大 5、腹水大量头颅头颅CTCT示示:脑退变全胸片示全胸片示:两肺纹理增粗心电图示心电图示:正常窦性心律,心室率102次/分,低电压,T波改变。中医辨证中医辨证患者常忧思郁怒患者常忧思郁怒,伤及肝脾伤及肝脾,肝失疏泄肝失疏泄,气机滞涩气机滞涩,日久由日久由气及血气及血,络脉瘀阻络脉瘀阻,故而出现脉络迂回故而出现脉络迂回,胁痛。胁痛。肝气横逆肝气横逆,克伐脾胃则形体消瘦、纳差、失眠、脾运失健克伐脾胃则形体消瘦、纳差、失眠、脾运失健,则水湿内停则水湿内停,出现腹部胀大出现腹部胀大,双下肢轻度水肿。双下肢轻度水肿。中医

8、诊断为中医诊断为:鼓胀鼓胀 证属证属“瘀结水留瘀结水留”证证 为虚实夹杂为虚实夹杂,病位在肝脾肾。病位在肝脾肾。治则治则:益气养阴益气养阴,破瘀除结破瘀除结,清热解毒清热解毒,利水消肿。利水消肿。(二二)护理诊断护理诊断1 1、营养失调、营养失调:低于机体需要量。与肝功能减退 引起得食欲减退、消化与吸收障碍有关。2 2、体液过多、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引起得钠水潴留有关。3 3、潜在并发症、潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病(三三)护理目标护理目标1、病人能描述营养不良得原因,遵循饮食计划,保证各种营养物质得摄入。2、能叙述腹水与水肿得主要原因,腹水与水肿有所减轻,身体舒适感增加。

9、3、监测各项指征,病人无并发症得发生。(四四)护理措施护理措施1、营养失调、营养失调:低于机体需要量低于机体需要量(1)(1)饮食护理饮食护理:原则原则:高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化 能量来源:以碳水化合物为主,戒除烟酒,避免刺激性食物 蛋白质:优质蛋白质(豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉)血氨升高时限制或禁食蛋白质,选择植物蛋白 维生素:多食蔬菜、水果,如:西红柿、柑橘等富含VitC 限制水钠:水:1000ml/天 钠每天500800mg 氯化钠1、22、0g少食用高钠食品:咸肉、酱油、酱菜、含钠味精、罐头食品 多食用低钠食品:粮谷类、瓜茄类、水果等 可添加柠檬汁、食醋等改善食品调

10、味,增加食欲。咸肉咸肉罐头罐头酱油含含钠钠味味精精 避免损伤曲张静脉:应食菜泥、肉末等软食。禁忌:硬屑、鱼刺、甲壳、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式:少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物:片剂磨成粉状,水冲服。避免引起腹压突然升高得动作,如用力排便(2)营养支持:2015-07-23 静脉滴注人体白蛋白10g 2015-07-26 静脉滴注人体白蛋白10g(3)营养状况监测:经常评估病人得饮食与营养状况,包括每天得食品与进食量,体重与实验室检查有关指标得变化。2、体液过多、体液过多(1)体位:多卧床休息,抬高下肢减轻水肿。大量腹水可取半卧位,减轻呼吸困难与心悸。(2)避免腹内压骤增:如激烈咳嗽、打喷

11、嚏、用力排便。(3)限制水钠摄入(4)用药护理:使用利尿剂时,特别注意维持水电解质与酸碱平衡 利尿速度不宜过快,以每天体重减轻不超过0、5kg为宜。分别于07-22、07-26、07-28 静脉推注 50%GS20ml+速尿40mg(5)病情观察:观察腹水与水肿得消长,测腹围、体重、生命体征 观察有无并发症得发生3 3、用药护理、用药护理静脉滴注静脉滴注:头孢替安4、0g+0、9%NS200ml qd抗炎抗感染;清开灵30ml+5%GS200ml qd清热解毒;还原型谷光甘肽1、8g+5%GS200ml qd护肝降酶口服药物口服药物:利尿消肿:速尿2#bid;安体舒通2#bid抗病毒护肝;拉米

12、夫定100mg qd,水飞蓟宾3#tid中药一日一剂中药一日一剂:益气养阴,破瘀除结,清热解毒,利水消肿拟方如下:单位:g西洋参30 熟地黄10 当归30 白芍10 川穹10 莪术30 鳖甲30 郁金10 葛根30 全蝎18 蜈蚣6 白花蛇舌草30 半枝莲30 重楼10 黄芪60 防己10 泽泻30 猪苓20 车前子30 枳壳204 4、皮肤护理、皮肤护理保持清洁卫生,防止褥疮。(常有皮肤搔痒、长期卧床等)沐浴时水温不宜过高,不用刺激性强得沐浴液与皂类。沐浴后可使用性质柔与得润肤品。不抓挠皮肤,以防感染。止痒:维生素C(五五)护理评价护理评价1、病人能自己选择符合饮食治疗计划得食物,保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分得摄入。2、能陈述减轻水钠潴留得有关措施,正确测量与记录出入量与腹围与体重,腹水与皮下水肿及其引起得身体不适有所减轻。3、病人未发生潜在并发症。

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