血透室常见并发症及意外情况应急预案PPT课件.ppt

血透室常血透室常见并并发症及意外情况症及意外情况应急急预案案云南省第二人民医院云南省第二人民医院杨桂桂鲜 Company Logo 摘要摘要1.1.透析中低血透析中低血压2.2.肌肉肌肉痉挛3.3.恶心和呕吐心和呕吐4.4.头痛痛5.5.胸痛和背痛胸痛和背痛6.6.皮肤瘙痒皮肤瘙痒7.7.失衡失衡综合征合征8.8.透析器反透析器反应9.9.心律失常心律失常10.10.溶血溶血11.11.空气栓塞空气栓塞12.12.发热1313。透析器破膜透析器破膜14.14.体外循体外循环凝血凝血15.15.透析中停透析中停电应急急预案案16.16.透析中停水透析中停水应急急预案案17.17.透析中地震透析中地震应急急预案案18.18.透析中火灾透析中火灾应急急预案案2Company Logo 透析中低血透析中低血压v透析中低血透析中低血压是指透析中收是指透析中收缩压下降下降 20 mmHg 20 mmHg 或平均或平均动脉脉压降低降低10 mmHg 10 mmHg 以上，并有低血以上，并有低血压症症状。其状。其处理程序如下。理程序如下。1 1紧急急处理理 ：对有症状的透析中低血有症状的透析中低血压应立即采取措施立即采取措施处理。理。（1 1）采取）采取头低位。低位。（2 2）停止超）停止超滤。（3 3）补充生理充生理盐水水100 ml100 ml，或，或20%20%甘露醇、或白蛋白溶液等。甘露醇、或白蛋白溶液等。（4 4）上述）上述处理后，如血理后，如血压好好转，则逐步恢复超逐步恢复超滤，期，期间仍仍应密切密切监测血血压变化；如血化；如血压无好无好转，应再次予以再次予以补充生理充生理盐水等水等扩容治容治疗，减慢血，减慢血流速度，并立即流速度，并立即寻找原因，找原因，对可可纠正正诱因因进行干行干预。如上述。如上述处理后血理后血压仍快仍快速降低，速降低，则需需应用升用升压药物治物治疗，并停止血透，必要，并停止血透，必要时可以可以转换治治疗模式，模式，如如单纯超超滤、血液、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技或腹膜透析。其中最常采用的技术是是单纯超超滤与透析与透析治治疗结合的序合的序贯治治疗。如。如临床治床治疗中开始先中开始先进行行单纯超超滤，然后再透析，称，然后再透析，称为序序贯超超滤透析；如先行透析，然后再行透析；如先行透析，然后再行单纯超超滤，称，称为序序贯透析超透析超滤。3Company Logo 透析中低血透析中低血压2 2寻因：因：积极极寻找透析中低血找透析中低血压原因，原因，为紧急急处理及以后理及以后预防防 提供依据。提供依据。常常见原因有原因有：（1 1）容量相关性因素：包括超）容量相关性因素：包括超滤速度速度过快快 0.35ml/(kg0.35ml/(kgminmin）、）、设定的干体重定的干体重过低、透析机超低、透析机超滤故障故障 或透析液或透析液钠浓度偏低等。度偏低等。（2 2）血管收）血管收缩功能障碍：包括透析液温度功能障碍：包括透析液温度较高、透前高、透前应用降用降 压药物、透析中物、透析中进食、中重度食、中重度贫血、自主神血、自主神经功能障碍（如糖尿功能障碍（如糖尿 病神病神经病病变患者）及采用醋酸患者）及采用醋酸盐透析者。透析者。（3 3）心）心脏因素：如心因素：如心脏舒舒张功能障碍、心律失常（如房功能障碍、心律失常（如房颤）、）、心心脏缺血、心缺血、心脏压塞、心肌梗死等。塞、心肌梗死等。（4 4）其他少）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。毒血症等。4Company Logo 透析中低血透析中低血压 3 3预防防:（1 1）建）建议应用用带超超滤控制系控制系统的血透机。的血透机。（2 2）对于容量相关因素于容量相关因素导致的透析低血致的透析低血压患者，患者，应限制透析限制透析间期期钠 盐和水的和水的摄入量，控制透析入量，控制透析间期体重增期体重增长不超不超过5%5%；重新；重新评估干体重；适估干体重；适当延当延长每次透析每次透析时间（如每次透析延（如每次透析延长30 min30 min）等。）等。（3 3）与血管功能障碍有关的透析低血）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，患者，应调整降整降压药物的物的剂量和量和给药时间，如改，如改为透析后用透析后用药；避免透析中；避免透析中进食；采用低温透析或梯食；采用低温透析或梯度度钠浓度透析液度透析液进行透析；避免行透析；避免应用醋酸用醋酸盐透析，采用碳酸透析，采用碳酸氢盐透析液透析液进行透析。行透析。（4 4）心）心脏因素因素导致的致的应积极治极治疗原原发病及可能的病及可能的诱因。因。（5 5）有条件）有条件时可可应用容量用容量监测装置装置对患者患者进行透析中血容量行透析中血容量监测，避免超避免超滤速度速度过快。快。（6 6）如透析中低血）如透析中低血压反复出反复出现，而上述方法无效，可考，而上述方法无效，可考虑改改变透析透析方式，如采用方式，如采用单纯超超滤、序、序贯透析和血液透析和血液滤过，或改，或改为腹膜透析。腹膜透析。5Company Logo 透析中低血透析中低血压4 4低血低血压应急流程：急流程：当即停止超当即停止超滤，减慢血流量，减慢血流量，同同时输入生理入生理盐水水100200ml100200ml应用高用高钠透析、序透析、序贯透析、血液透析、血液滤过、血液透析、血液透析滤过、生理性透、生理性透加大加大输液量，再液量，再输入入50%50%高渗高渗4060ml4060ml、10%10%氯化化钠20ml20ml、甘露醇、白蛋白等、甘露醇、白蛋白等;必要必要时回血，回血，终止血透，止血透，积极极寻找找诱发低血低血压的原因，加以解除的原因，加以解除血血 透透 中中 发 生生 低低 血血 压6Company Logo 肌肉肌肉痉挛v肌肉肌肉痉挛多出多出现在每次透析的中后期。一旦出在每次透析的中后期。一旦出现应首先首先寻找找诱因，然后根据原因采取因，然后根据原因采取处理措施，理措施，并在以后的透析中采取措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次防再次发作。作。1 1寻找找诱因因：寻找找诱因因是是处理的关理的关键。透析中低血透析中低血压、低血容量、超、低血容量、超滤速度速度过快及快及应用低用低钠透透 析液治析液治疗等等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最最 常常见的原因；血的原因；血电解解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低如低镁血症、低血症、低钙血症、低血症、低钾血症等。血症等。7Company Logo 肌肉肌肉痉挛2 2治治疗 ：根据根据诱发原因酌情采取措施原因酌情采取措施。可快速可快速输注生理注生理盐水水100 ml100 ml（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶 液或甘露醇溶液，液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉肌肉进行外力行外力挤压按摩也有一定按摩也有一定疗效。效。3 3预防防：针对可能的可能的诱发因素，采取措施。因素，采取措施。（1 1）防止透析低血）防止透析低血压发生及透析生及透析间期体重增期体重增长过多，每次透析多，每次透析 间期体重增期体重增长不超不超过干体重的干体重的5%5%。（2 2）适当提高透析液）适当提高透析液钠浓度，采用高度，采用高钠透析或序透析或序贯钠浓度透析度透析 。但。但应注意患者血注意患者血压及透析及透析间期体重增期体重增长。（3 3）积极极纠正低正低镁血症、低血症、低钙血症和低血症和低钾血症等血症等电解解质紊乱。紊乱。（4 4）鼓励患者加）鼓励患者加强肌肉肌肉锻炼。8Company Logo 肌肉肌肉痉挛4 4：肌肉肌肉痉挛应急流程急流程发现肌肉肌肉痉挛报告当班医生，安告当班医生，安抚病人病人快速快速输注生理注生理盐水水100 ml100 ml、高渗葡萄糖溶、高渗葡萄糖溶液或液或20%20%甘露醇甘露醇,按摩按摩痉挛肌肉肌肉寻找原因，找原因，纠正正诱因因9Company Logo 恶心和呕吐心和呕吐1 1积极极寻找原因找原因：常常见原因有原因有 透析低血透析低血压、透析失衡、透析失衡综合征、透析器反合征、透析器反应、糖尿病、糖尿病导致的致的 胃胃轻瘫、透析液受、透析液受污染或染或电解解质成分异常（如高成分异常（如高钠、高、高钙）等。）等。2 2处理理：（1 1）对低血低血压导致者采取致者采取紧急急处理措施（理措施（见“透析低血透析低血压”内容）。内容）。（2 2）在）在针对病因病因处理基理基础上采取上采取对症症处理，如理，如应用止吐用止吐药。（3 3）加）加强对患者的患者的观察及察及护理，避免理，避免发生生误吸事件，尤其是吸事件，尤其是 神志欠清者。神志欠清者。3 3预防防：针对诱因采取相因采取相应预防措施是避免出防措施是避免出现恶心呕吐的关心呕吐的关键，如，如 采取措施避免透析中低血采取措施避免透析中低血压发生。生。10Company Logo 恶心和呕吐心和呕吐4 4：恶心呕吐心呕吐应急流程急流程报告当班医生，安告当班医生，安抚病人病人神志不清者，将患者神志不清者，将患者头偏向一偏向一侧患者出患者出现恶心呕吐心呕吐寻找原因，找原因，纠正正诱因因胃复安胃复安10mg10mg肌注肌注严密密观察察11Company Logo 头痛痛1 1积极极寻找原因找原因：常常见原因有原因有 透析失衡透析失衡综合征、合征、严重高血重高血压和和脑血管意外等。血管意外等。对于于长期期饮用咖用咖啡者，由于透析中咖啡血啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出度降低，也可出现头痛表痛表现。2 2治治疗：（1 1）明确病因，）明确病因，针对病因病因进行干行干预。（2 2）如无）如无脑血管意外等血管意外等颅内器内器质性病性病变，可，可应用用对乙乙酰氨氨 基酚等止痛基酚等止痛对症治症治疗。3 3预防防：针对诱因采取适当措施是因采取适当措施是预防关防关键，包括，包括应用低用低钠透析，透析，避免透析中高血避免透析中高血压发生，生，规律透析等。律透析等。12Company Logo 头痛痛4 4：头痛痛应急流程急流程患者患者头痛痛报告当班医生，安告当班医生，安抚病人病人寻找原因，找原因，纠正正诱因因对乙乙酰氨基酚片口服氨基酚片口服严密密观察察13Company Logo 胸痛和背痛胸痛和背痛1 1积极极寻找原因找原因：常常见原因是心原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因痛（心肌缺血），其他原因还有透析有透析 中溶血、低血中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、合征、心包炎、胸膜炎等。胸膜炎等。2 2治治疗：在明确病因的基在明确病因的基础上采取相上采取相应治治疗。3 3预防防：应针对胸背疼痛的原因采取相胸背疼痛的原因采取相应预防措施。防措施。14Company Logo 胸痛和背痛胸痛和背痛4 4：应急流程急流程患者胸痛，背痛患者胸痛，背痛报告当班医生，安告当班医生，安抚病人病人寻找原因，找原因，纠正正诱因因寻找原因，找原因，纠正正诱因（因（测血血压、ECGECG）如如为心心绞痛、心肌梗死痛、心肌梗死请心内科医心内科医师会会诊病情病情严重者重者结束治束治疗转心内科心内科诊疗15Company Logo 皮肤瘙痒皮肤瘙痒v皮肤瘙痒是透析患者常皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有不适症状，有时严重影响患重影响患者生活者生活质量。透析治量。透析治疗会促会促发或加重症状。或加重症状。1 1寻找可能原因找可能原因：尿毒症患者皮肤瘙痒尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及及钙磷代磷代谢紊乱等有关。其中透析紊乱等有关。其中透析过程中程中发生的皮肤瘙痒需要考生的皮肤瘙痒需要考虑与透与透析器反析器反应等等变态反反应有关。一些有关。一些药物或肝病也可物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。皮肤瘙痒。2 2治治疗：可采取适当的可采取适当的对症症处理措施，包括理措施，包括应用抗用抗组胺胺药物、外用含物、外用含镇痛痛药的的皮肤皮肤润滑油等。滑油等。3 3预防防：针对可能的原因采取相可能的原因采取相应的的预防手段，包括控制患者血清防手段，包括控制患者血清钙、磷和、磷和iPTHiPTH于适当水平，避免于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免好的透析器和管路，避免应用用对皮肤刺激大的清皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿用一些保湿护肤肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。用全棉制品等。16Company Logo 皮肤瘙痒皮肤瘙痒4 4：皮肤瘙痒：皮肤瘙痒应急流程急流程患者皮肤搔痒患者皮肤搔痒报告当班医生告当班医生安安抚病人病人寻找原因，找原因，纠正正诱因因（翻（翻阅患者近期患者近期检查资料）料）西替利西替利嗪片片10mg10mg口服口服白色洗白色洗剂外用外用严密密观察察17Company Logo 失衡失衡综合征合征v失衡失衡综合征是指合征是指发生于透析中或透析后早期，以生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神异常及全身和神经系系统症状症状为特征的一特征的一组病症，病症，轻者可表者可表现为头痛、痛、恶心、呕吐及躁心、呕吐及躁动，重者出，重者出现抽搐、抽搐、意意识障碍甚至昏迷。障碍甚至昏迷。1 1发病机制：病机制：发病机制是由于血液透析快速清除溶病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶致患者血液溶质浓度快度快 速下降，血速下降，血浆渗透渗透压下降，血液和下降，血液和脑组织液渗透液渗透压差增大，水向差增大，水向脑组织 转移，从而引起移，从而引起颅内内压增高、增高、颅内内pH pH 改改变。失衡。失衡综合征可以合征可以发生在任何生在任何 一次透析一次透析过程中，但多程中，但多见于首次透析、透前血肌于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速和血尿素很高、快速 清除毒素（如高效透析）等情况。清除毒素（如高效透析）等情况。18Company Logo 失衡失衡综合征合征2 2治治疗：（1 1）轻者者仅需减慢血流速度，以减少溶需减慢血流速度，以减少溶质清除，减清除，减轻血血浆渗透渗透压和和 pH pH 过度度变化。化。对伴肌肉伴肌肉痉挛者可同者可同时输注高注高张盐水或高渗葡萄糖，并予水或高渗葡萄糖，并予 相相应对症症处理。如理。如经上述上述处理仍无理仍无缓解，解，则提前提前终止透析。止透析。（2 2）重者（出）重者（出现抽搐、意抽搐、意识障碍和昏迷）建障碍和昏迷）建议立即立即终止透析，并作止透析，并作 出出鉴别诊断，排除断，排除脑血管意外，同血管意外，同时予予输注甘露醇。之后根据治注甘露醇。之后根据治疗反反应 予其他相予其他相应处理。透析失衡理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于合征引起的昏迷一般于24 h 24 h 内好内好转。3 3预防防：针对高危人群采取高危人群采取预防措施，是避免防措施，是避免发生透析失衡生透析失衡综 合征的关合征的关键。（1 1）首次透析患者：避免短）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶内快速清除大量溶质。首次透析血。首次透析血 清尿素氮下降控制在清尿素氮下降控制在30%30%40%40%。建。建议采用低效透析方法，包括减慢血采用低效透析方法，包括减慢血 流速度、流速度、缩短每次透析短每次透析时间（每次透析（每次透析时间控制在控制在2 2 3 h 3 h 内）、内）、应用用 面面积小的透析器等。小的透析器等。（2 2）维持性透析患者：采用持性透析患者：采用钠浓度曲度曲线透析液序透析液序贯透析可降低失衡透析可降低失衡 综合征的合征的发生率。另外，生率。另外，规律和充分透析，增加透析律和充分透析，增加透析频率、率、缩短每次透短每次透 析析时间等等对预防有益。防有益。19Company Logo 失衡失衡综合征合征4 4：失衡：失衡综合征合征应急流程急流程血透中血透中发生失衡生失衡综合征合征安慰患者，避免患者安慰患者，避免患者过分分紧张减慢血流速或者减慢血流速或者缩短透析短透析时间轻者去枕平卧者去枕平卧,头倾向一向一侧补充高渗充高渗钠或高渗糖或高渗糖重度患者当即重度患者当即终止透析止透析静滴甘露醇静滴甘露醇,减减缓脑水水肿指指导患者不要患者不要过多多进食蛋白食蛋白质食物食物20Company Logo 透析器反透析器反应v既往又名既往又名“首次使用首次使用综合征合征”，但也，但也见于透析器复用于透析器复用患者。患者。临床分床分为两两类：A A 型反型反应（过敏反敏反应型）和型）和B B 型反型反应。其防治程序分。其防治程序分别如下。如下。1 1A A 型反型反应:主要主要发病机制病机制为快速的快速的变态反反应，常于透析开始后常于透析开始后5 min 5 min 内内发生，生，少数少数迟至透析开始后至透析开始后30 min30 min。发病率不到病率不到5 5 次次/10 000/10 000 透析例次。依据反透析例次。依据反应轻重可表重可表现为皮肤瘙痒、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考、休克、死亡等。一旦考虑A A 型透析器反型透析器反应，应立即采取立即采取处理措施，并理措施，并寻找原因，采取找原因，采取预防措施，避免以后再次防措施，避免以后再次发生。生。（1 1）紧急急处理理:1 1）立即停止透析，）立即停止透析，夹闭血路管，血路管，丢弃管路和透析器中血液。弃管路和透析器中血液。2 2）予抗）予抗组胺胺药、激素或、激素或肾上腺素上腺素药物治物治疗。3 3）如出）如出现呼吸循呼吸循环障碍，立即予心障碍，立即予心脏呼吸支持治呼吸支持治疗。21Company Logo 透析器反透析器反应（2 2）明确病因：）明确病因：主要是患者主要是患者对与血液接触的体外循与血液接触的体外循环管路、透析膜等物管路、透析膜等物质 发生生变态反反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透 析器的消毒析器的消毒剂（如（如环氧乙氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受）、透析器复用的消毒液、透析液受 污染、肝素染、肝素过敏等。另外，有敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸敏病史及高嗜酸细胞血症、血管胞血症、血管 紧张素素转换酶抑制抑制药（ACEIACEI）应用者，也易出用者，也易出现A A 型反型反应。（3 3）预防措施：防措施：依据可能的依据可能的诱因，采取相因，采取相应措施。措施。1 1）透析前充分冲洗透析器和管路。）透析前充分冲洗透析器和管路。2 2）选用蒸汽或用蒸汽或射射线消毒透析器和管路。消毒透析器和管路。3 3）进行透析器复用。行透析器复用。4 4）对于高危人群可于透前于高危人群可于透前应用抗用抗组胺胺药物，并停用物，并停用ACEIACEI。22Company Logo 透析器反透析器反应2 2B B 型反型反应:常于透析开始后常于透析开始后20 20 60 min 60 min 出出现，发病率病率为3 3 5 5 次次 /100 /100 透析例次。其透析例次。其发作程度常作程度常较轻，多表，多表现为胸痛和背痛。其胸痛和背痛。其诊 疗过程如下。程如下。（1 1）明确病因：）明确病因：透析中出透析中出现胸痛和背痛，首先胸痛和背痛，首先应排除心排除心脏等器等器质性疾病，如心性疾病，如心 绞痛、心包炎等。如排除后考痛、心包炎等。如排除后考虑B B 型透析器反型透析器反应，则应寻找可能的找可能的 诱因。因。B B 型反型反应多多认为是是补体激活所致，与体激活所致，与应用新的透析器及生物用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关。相容性差的透析器有关。（2 2）处理：理：B B 型透析器反型透析器反应多多较轻，予鼻，予鼻导管吸氧及管吸氧及对症症处理即可，常不需理即可，常不需 终止透析。止透析。（3 3）预防：防：采用透析器复用及采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可生物相容性好的透析器可预防部分防部分B B 型透型透 析器反析器反应。23Company Logo 透析器反透析器反应3 3：透析器反：透析器反应应急流程急流程透析中透析中发生首次使用生首次使用综合症合症鼓励、安慰患者，减鼓励、安慰患者，减缓患者的患者的紧张情情绪轻者无需特殊者无需特殊处理理减慢血流量，减慢血流量，给予吸氧，予吸氧，监测血血压、心率、心律、心率、心律变化化根据根据情况情况使用使用肾上腺素、抗上腺素、抗组织胺或者胺或者肾上腺皮上腺皮质激素激素观察察药物物疗效效,对症症护理理通知医生通知医生重者重者应立即停止透析立即停止透析抛弃透析器及管路内的血液抛弃透析器及管路内的血液给予吸氧，生命体征予吸氧，生命体征监测，观察呼吸情况，防止喉察呼吸情况，防止喉头水水肿24Company Logo 心律失常心律失常v多数无症状。其多数无症状。其诊疗程序如下：程序如下：1 1明确心律失常明确心律失常类型。型。2 2找到并找到并纠正正诱发因素因素 ：常常见的的诱发因素有血因素有血电解解质紊乱，如高紊乱，如高钾血症或低血症或低钾血症、低血症、低钙血血 症等，酸碱失衡如酸中毒，心症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器器质性疾病等。性疾病等。3 3合理合理应用抗心律失常用抗心律失常药物及物及电复律复律：对于有症状或一些特殊于有症状或一些特殊类型心律失常如型心律失常如频发室性心律失常，需要室性心律失常，需要应 用抗心律失常用抗心律失常药物，但物，但应用用时需考需考虑肾衰竭衰竭导致的致的药物蓄物蓄积。建。建议在有在有 经验的心的心脏科医生指科医生指导下下应用。用。4 4严重者需安装起搏器重者需安装起搏器：对于重度心于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。25Company Logo 心律失常心律失常5 5：心律失常的：心律失常的应急流程急流程患者心悸患者心悸心心电图报告当班医生，安告当班医生，安抚病人病人请心内科会心内科会诊按心内科医按心内科医师指指导用用药严重者需安装起搏器重者需安装起搏器严密密观察病情察病情变化化终止透析，止透析，转心内科心内科26Company Logo 溶血溶血v表表现为胸痛、胸部胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦畏寒等。一旦发生生应立即立即寻找原因，并采取措施予以找原因，并采取措施予以处置。置。1 1明确病因明确病因：（1 1）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性胞的机械性 损伤。（2 2）透析液相关因素：如透析液）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度低，透析液温度过高，透高，透 析液受消毒析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、胺、漂白粉、铜、锌、甲、甲醛、氟化物、氟化物、过氧化氧化氢 、硝酸、硝酸盐等等污染。染。（3 3）透析中）透析中错误输血。血。27Company Logo 溶血溶血2 2处理理：一旦一旦发现溶血，溶血，应立即予以立即予以处理。理。（1 1）重者）重者应终止透析，止透析，夹闭血路管，血路管，丢弃管路中血液。弃管路中血液。（2 2）及）及时纠正正贫血，必要血，必要时可可输新新鲜全血，将全血，将HbHb提高至提高至许可范可范围。（3 3）严密密监测血血钾，避免，避免发生高生高钾血症。血症。3 3预防防：（1 1）透析中）透析中严密密监测血路管血路管压力，一旦力，一旦压力出力出现异常，异常，应仔仔细寻 找原因，并及找原因，并及时处理。理。（2 2）避免采用）避免采用过低低钠浓度透析及高温透析。度透析及高温透析。（3 3）严格格监测透析用水和透析液，透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液格消毒操作，避免透析液污 染。染。28Company Logo 溶血溶血4 4：溶血的：溶血的应急流程急流程透透 析析 中中 发 生生 溶溶 血血当即关当即关泵暂停透析，抛弃管道内的血液停透析，抛弃管道内的血液吸氧、吸氧、监测生命体征生命体征采集血采集血标本，本，检测血血钾、做好、做好输血前准血前准备注意注意给患者保温患者保温,安慰患者，安慰患者，缓解其焦解其焦虑紧张的情的情绪积极极寻找找诱发溶血的原因，加以解除溶血的原因，加以解除29Company Logo 空气栓塞空气栓塞v一旦一旦发现应紧急急处理，立即理，立即抢救。其救。其处理程序如下：理程序如下：1 1紧急急抢救救：（1 1）立即）立即夹闭静脉血路管，停止血静脉血路管，停止血泵。（2 2）采取左）采取左侧卧位，并卧位，并头和胸部低、脚高位。和胸部低、脚高位。（3 3）心肺支持，包括吸）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。氧，采用面罩或气管插管。（4 4）如空气量）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽 气。气。2 2明确病因明确病因：与任何可能与任何可能导致空气致空气进入管腔部位的入管腔部位的连接松开、脱落有关接松开、脱落有关 ，如，如动脉穿刺脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管 路或透析器破路或透析器破损开裂等有关。开裂等有关。30Company Logo 空气栓塞空气栓塞3 3预防防：空气栓塞一旦空气栓塞一旦发生，死亡率极高。生，死亡率极高。严格遵守血透操作格遵守血透操作规章章 操作，避免操作，避免发生空气栓塞。生空气栓塞。（1 1）上机前）上机前严格格检查管路和透析器有无破管路和透析器有无破损。（2 2）做好内瘘）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之或深静脉插管的固定，透析管路之间、管、管 路与透析器之路与透析器之间的的连接。接。（3 3）透析）透析过程中密切程中密切观察内瘘察内瘘针或插管、透析管路或插管、透析管路连接等接等 有无松有无松动或脱落。或脱落。（4 4）透析）透析结束束时不用空气回血。不用空气回血。（5 5）注意透析机空气）注意透析机空气报警装置的警装置的维护。31Company Logo 空气栓塞空气栓塞4 4：空气栓塞的：空气栓塞的应急流程急流程空气空气进入体内入体内立即立即夹住病人穿刺住病人穿刺针静脉端及透析管，关静脉端及透析管，关闭血血泵，快，快速排尽透析管中多余的空气速排尽透析管中多余的空气置病人置病人头低脚高左低脚高左侧卧卧气量气量较多立即行右心室穿刺多立即行右心室穿刺吸吸纯氧或送入高氧或送入高压氧氧舱内加内加压静脉注射地塞米松、脱水静脉注射地塞米松、脱水药密切密切观察生命体征，作好察生命体征，作好记录32Company Logo 发热v透析相关透析相关发热可出可出现在透析中，表在透析中，表现为透析开始后透析开始后1 1 2 h 2 h 出出现；也可出；也可出现透析透析结束后。一旦血液透析束后。一旦血液透析患者出患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，由血液透析引起，则应分析原因，并采取相分析原因，并采取相应的防治的防治措施。措施。1 1原因原因：（1 1）多由致）多由致热原原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范范 、透析液受、透析液受污染等。染等。（2 2）透析）透析时无菌操作不无菌操作不严，可引起病原体，可引起病原体进入血液或原有感染因透入血液或原有感染因透 析而析而扩散，而引起散，而引起发热。（3 3）其他少）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。33Company Logo 发热2 2处理理：（1 1）对于出于出现高高热患者，首先予患者，首先予对症症处理，包括物理降温、口服理，包括物理降温、口服 退退热药等，并适当等，并适当调低透析液温度。低透析液温度。（2 2）考）考虑细菌感染菌感染时做血培养，并予抗生素治做血培养，并予抗生素治疗。通常由致。通常由致热源源 引起者引起者24 h 24 h 内好内好转，如无好，如无好转应考考虑是感染引起，是感染引起，应继续寻找病原找病原 体体证据和抗生素治据和抗生素治疗。（3 3）考）考虑非感染引起者，可以非感染引起者，可以应用小用小剂量糖皮量糖皮质激素治激素治疗。3 3预防防：（1 1）在透析操作、透析管路和透析器复用中）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格格规范操作，避范操作，避 免因操作引起致免因操作引起致热原原污染。染。（2 2）有条件可使用一次性透析器和透析管路。）有条件可使用一次性透析器和透析管路。（3 3）透析前）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。充分冲洗透析管路和透析器。（4 4）加）加强透析用水及透析液透析用水及透析液监测，避免使用受，避免使用受污染的透析液染的透析液进行行 透析。透析。34Company Logo 发热4 4：发热应急流程急流程患者畏寒患者畏寒安安抚病人、病人、测体温体温调低透析液温度低透析液温度口服扑口服扑热息痛片息痛片1 1片片抽血培养抽血培养查找原因找原因35Company Logo 透析器破膜透析器破膜1 1紧急急处理理:（1 1）一旦）一旦发现应立即立即夹闭透析管路的透析管路的动脉端和静脉脉端和静脉 端，端，丢弃体外循弃体外循环中血液。中血液。（2 2）更）更换新的透析器和透析管路新的透析器和透析管路进行透析。行透析。（3 3）严密密监测患者生命体征、症状和体征情况，一患者生命体征、症状和体征情况，一 旦出旦出现发热、溶血等表、溶血等表现，应采取相采取相应处理措施。理措施。2 2寻找原因找原因:（1 1）透析器）透析器质量量问题。（2 2）透析器）透析器储存不当，如冬天存不当，如冬天储存在温度存在温度过低的低的环 境中。境中。36Company Logo 透析器破膜透析器破膜 （3 3）透析中因凝血或大量超）透析中因凝血或大量超滤等而等而导致跨膜致跨膜压过高高。（4 4）对于复用透析器，如复用于复用透析器，如复用处理和理和储存不当、复存不当、复 用次数用次数过多也易多也易发生破膜。生破膜。3 3预防防：（1 1）透析前）透析前应仔仔细检查透析器。透析器。（2 2）透析中）透析中严密密监测跨膜跨膜压，避免出，避免出现过高跨膜高跨膜压。（3 3）透析机漏血）透析机漏血报警等装置警等装置应定期定期检测，避免，避免发生故障。生故障。（4 4）透析器复用）透析器复用时应严格格进行破膜行破膜试验。37Company Logo 透析器破膜透析器破膜4 4：透析器破膜：透析器破膜应急流程急流程透透析析机机漏漏血血报警警或或发现透透析析器器旁旁路路透透析析液液颜色色变红呼呼叫叫其其他他护理理人人员报告告医医生生、护士士长将将透透析析液液改改为旁旁路路或或进行行单超超程程序序T TM MP P 0 0打打开开补液液口口0 0.9 9%N NS S回回输血血液液T TM MP P 0 0废弃弃血血液液更更换透透析析器器安安慰慰患患者者，解解释原原因因遵遵医医嘱嘱用用药，对症症处理理整整理理透透析析单元元，消消除除警警报38Company Logo 外循外循环凝血凝血1 1原因原因 ：寻找体外循找体外循环发生凝血的原因是生凝血的原因是预防以后再次防以后再次发生及生及调整抗凝整抗凝剂用用 量的重要依据。凝血量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝生常与不用抗凝剂或抗凝或抗凝剂用量不足等有关。另用量不足等有关。另 外如下因素易促外如下因素易促发凝血，包括：凝血，包括：（1 1）血流速度）血流速度过慢。慢。（2 2）外周血）外周血Hb Hb 过高。高。（3 3）超）超滤率率过高。高。（4 4）透析中）透析中输血、血制品或脂肪乳血、血制品或脂肪乳剂。（5 5）透析通路再循）透析通路再循环过大。大。（6 6）使用了管路中）使用了管路中补液液壶（引起血液暴露于空气、（引起血液暴露于空气、壶内内产生血液泡生血液泡 沫或血液沫或血液发生湍流）。生湍流）。2 2处理理：（1 1）轻度凝血：常可通度凝血：常可通过追加抗凝追加抗凝剂用量，用量，调高血流速度来解决。高血流速度来解决。在治在治疗中仍中仍应严密密检测患者体外循患者体外循环凝血凝血变化情况，一旦凝血程度加重化情况，一旦凝血程度加重 ，应立即回血，更立即回血，更换透析器和管路。透析器和管路。39Company Logo 外循外循环凝血凝血 （2 2）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，）重度凝血：常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建建议直接直接丢弃体外循弃体外循环管路和透析器，不主管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血行回血，以免凝血块进入体内入体内发生生栓塞。栓塞。3 3预防防：（1 1）透析治）透析治疗前全面前全面评估患者凝血状估患者凝血状态、合理、合理选择和和应用抗凝用抗凝剂是是 预防关防关键。（2 2）加）加强透析中凝血状况的透析中凝血状况的监测，并早期采取措施，并早期采取措施进行防治。包括行防治。包括 ：压力参数改力参数改变（动脉脉压力和静脉力和静脉压力快速升高、静脉力快速升高、静脉压力快速降低）力快速降低）、管路和透析器血液、管路和透析器血液颜色色变暗、透析器暗、透析器见小黑小黑线、管路（、管路（动脉脉壶或静脉或静脉 壶内）小凝血内）小凝血块出出现等。等。（3 3）避免透析中）避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特注血液、血制品和脂肪乳等，特别是是输注凝血因注凝血因 子。子。（4 4）定期）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循血管通路血流量，避免透析中再循环过大。大。（5 5）避免透析）避免透析时血流速度血流速度过低。如需低。如需调低血流速度，且低血流速度，且时间较长，应加大抗凝加大抗凝剂用量。用量。40Company Logo 外循外循环凝血凝血4 4：体外循体外循环凝血凝血应急流程急流程体体外外循循环凝凝血血报告告当当班班医医生生，安安抚病病人人轻者者追追加加抗抗凝凝剂用用量量，调高高血血流流速速度度严密密检测体体外外循循环凝凝血血情情况况凝凝血血程程度度加加重重立立即即回回血血，更更换透透析析器器和和管管路路重重度度凝凝血血立立即即回回血血如如凝凝血血重重而而不不能能回回血血直直接接丢弃弃体体外外循循环管管路路和和透透析析器器41Company Logo 透析中停水透析中停水应急急预案案1 1、发生原因：生原因：驱水水泵发生故障、生故障、输水管道断裂、水源不足或水水管道断裂、水源不足或水处理机理机发生生 故障。故障。2 2、停水表、停水表现：透析机低水透析机低水压报警。警。3 3、处理理预案案：（1 1）透析）透析过程中突然停水，立刻将透析改程中突然停水，立刻将透析改为旁路或旁路或进行行单超超 程序。程序。（2 2）寻找停水原因，如在找停水原因，如在1-2h1-2h内不能排除故障，内不能排除故障，应中止透析中止透析 （3 3）向患者做好解）向患者做好解释工作，尽量工作，尽量协助患者解决因停水助患者解决因停水带来的来的 不便。不便。4 4、预防防：（1 1）血透室）血透室应双路供双路供应水或有蓄水罐。水或有蓄水罐。（2 2）定期）定期维修修驱水水泵、输水管。水管。（3 3）定期）定期对水水处理机理机进行行维护。42Company Logo 透析中停水透析中停水应急急预案案5 5：血透室停水血透室停水应急流程急流程突然停水突然停水立立刻刻将将透透析析改改为旁旁路路或或进行行单超超程程序序拨打打维修修电话寻找停水原因，如在找停水原因，如在1-2h1-2h内不能排除故障，内不能排除故障，应中止中止透析透析向患者做好解向患者做好解释工作，安工作，安抚患者患者43Company Logo 透析中停透析中停电应急急预案案1 1、发生原因：生原因：透析机短路、透析机短路、电线老化。老化。2 2、停水表、停水表现：透析机停透析机停电报警、血警、血泵停止。停止。3 3、处理理预案案：（1 1）在血透中）在血透中电源突然中断，源突然中断，须用手用手摇血血泵，防止凝血；，防止凝血；（2 2）将静脉）将静脉壶下端的管路从保下端的管路从保险夹中拉出来，再用手中拉出来，再用手摇血血泵 ，精神集中防止空气，精神集中防止空气进入血管路；入血管路；（3 3）如果是透析机故障，）如果是透析机故障，应回血回血结束透析，如果是短束透析，如