CT引导下肺穿刺的医疗护理教学课件.pptx

CTCT引导下肺穿刺的医疗护理引导下肺穿刺的医疗护理CT引导下肺穿刺的医疗护理第1页穿刺前准备穿刺前准备穿刺中穿刺中 配合配合穿刺后穿刺后 护理护理常见问题及常见问题及并发症处理并发症处理 内容2CT引导下肺穿刺的医疗护理第2页概念概念CTCT引导下经皮肺穿刺活检术引导下经皮肺穿刺活检术 是肺部疾病是肺部疾病 一个关键诊疗方法一个关键诊疗方法,指在指在CTCT扫描扫描定位帮助下定位帮助下,经过体外经过体外 穿刺针或活检枪对肺内穿刺针或活检枪对肺内病病灶进行负压吸引或切割活检灶进行负压吸引或切割活检,取得病灶组织后送检取得病灶组织后送检来进行判别诊疗来进行判别诊疗 一个手段。一个手段。3CT引导下肺穿刺的医疗护理第3页适应症适应症肺部孤立病变,气管镜检验不能达成者肺部多发病变判别 诊疗困难者胸腔积液伴肺内实变 定性诊疗肺内良性病变（如炎症、脓肿、结核）诊疗及恶性肿瘤诊疗前需明确组织诊疗者4CT引导下肺穿刺的医疗护理第4页禁忌症禁忌症严重肺气肿、肺纤维化,呼吸功效严重减退者肺心病或心肌梗塞患者肺内出血性病变,如动、静脉血管畸形、动脉瘤纵膈病变考虑为主动脉瘤者5CT引导下肺穿刺的医疗护理第5页禁忌症禁忌症高热患者心肺功效不全患者严重血小板低下及凝血功效障碍及严重出血倾向 患者病情重不能配合呼吸者6CT引导下肺穿刺的医疗护理第6页7CT引导下肺穿刺的医疗护理第7页穿刺前穿刺前 评定评定8CT引导下肺穿刺的医疗护理第8页穿刺前评定穿刺前评定n医生耐心向患者及家眷说明作此项检验 目 、方法、意义及其安全性,通知患者怎样配合手术及可能出现 并发症。n问询患者 既往史、过敏史等,了解和排除可能影响手术 相关问题。穿刺当日停用肝素钠、阿司匹林等抗凝药品。9CT引导下肺穿刺的医疗护理第9页穿刺前评定穿刺前评定n穿刺前进行血常规、出凝血试验、感染筛查 检测,并出具结果。带胸部增强CT检验片子。10CT引导下肺穿刺的医疗护理第10页穿刺前评定穿刺前评定n填写穿刺知情同意书及CT穿刺活检风险管理分级表。n给予患者心理护理,排除担心情绪。并讲解穿刺中 呼吸配合及注意事项。n查对患者信息,测生命体征及评定患者通常情况,留置套管针。穿刺前依据患者肺内病变 位置针对性地进行呼吸训练。11CT引导下肺穿刺的医疗护理第11页用物及环境准备用物及环境准备n穿刺室紫外线空气消毒30-60分钟。n用物准备:胸穿包、碘伏、无菌手套、口罩、帽子、手术衣、穿刺针、无菌注射器、利多卡因、记号笔、尺子、无菌敷料、角度测量仪、标本盒及福尔马林固定液、医疗垃圾桶及利器桶。12CT引导下肺穿刺的医疗护理第12页13CT引导下肺穿刺的医疗护理第13页14CT引导下肺穿刺的医疗护理第14页15CT引导下肺穿刺的医疗护理第15页备好抢救物品单击添加抢救药品（止血药品）单击添加抢救车单击添加吸氧及负压吸引装置CT引导下肺穿刺的医疗护理第16页医生护士着装整齐,符合无菌操作要求。依据肺内肿块 位置及穿刺要求决定其卧姿,尽可能取舒适位。降低暴露,保护患者隐私。穿刺室内温度调至22左右。17CT引导下肺穿刺的医疗护理第17页n配合医生进行穿刺,注意查对,无菌操作。nCT扫描测量,确定进针点及穿刺位置、深度。n 护士调试(I值:进针点段层面 测量值）n穿刺点定位n皮肤消毒18CT引导下肺穿刺的医疗护理第18页n铺无菌巾,提议无菌区域。n局部皮肤麻醉n确定进针深度、角度19CT引导下肺穿刺的医疗护理第19页n进针穿刺n确定穿刺针在肿物 位置n切取病变组织20CT引导下肺穿刺的医疗护理第20页n留取病理组织,放置固定液内,待送检。取出的病理组织：正常：鱼肉状白色组织 含坏死组织时：黑色、褐色21CT引导下肺穿刺的医疗护理第21页n患者穿刺处无菌辅料外贴。n再次CT扫描,确定有没有血气胸 并发症,测生命体征,问询有没有不适反应。n整理衣物,向患者宣传教育注意事项。22CT引导下肺穿刺的医疗护理第22页穿刺中注意事项穿刺中注意事项n穿刺针 选择23CT引导下肺穿刺的医疗护理第23页穿刺中注意事项穿刺中注意事项nAngiotech 穿刺枪与鞘搭配标准n 17ga 6.8cm鞘配 18ga 10cm 穿刺枪n 17ga 11.8cm鞘配 18ga 15cm 穿刺枪n 15ga 6.8cm鞘配 16ga 10cm 穿刺枪24CT引导下肺穿刺的医疗护理第24页穿刺中注意事项穿刺中注意事项n穿刺时因为肿瘤 位置需要使用角度测量仪确定进针角度。从不一样角度确保进针位置正确。25CT引导下肺穿刺的医疗护理第25页休息后缓解，休息后缓解，可继续操作。可继续操作。休息后不缓解，休息后不缓解，停止操作。停止操作。术中观察患者通常情况,听取主诉,如出现大汗淋漓、心率加紧、胸闷、憋气等不适立刻通知医生 暂停操作考虑胸膜刺激征吸氧、测BP、R、P穿刺中注意事项穿刺中注意事项CT引导下肺穿刺的医疗护理第26页Doc.number to be entered by Header and Footer27穿刺后穿刺后 护理护理n穿刺后观察30分钟拍胸片,医生诊疗无异常方可离院。n指导患者家眷送检标本。n相关知识宣传教育,通知注意事项。穿刺三日内勿洗澡,穿刺处伤口勿着水。n激励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物,提升机体抵御力。CT引导下肺穿刺的医疗护理第27页28CT引导下肺穿刺的医疗护理第28页 通知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状,24 h内要避免猛烈活动和咳嗽,如出现呼吸困难、憋气等症状时,立刻就诊。29CT引导下肺穿刺的医疗护理第29页Doc.number to be entered by Header and Footer30n气胸:发生率635,发生与穿刺针 粗细和穿刺 次数相关。少许气胸可自行吸收,大量气胸应行闭式引流。n胸痛:可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致,予心理护理,严重疼痛时可给予止疼诊疗。n感染、发烧:偶有轻度发烧,术后观察患者体温改变及伴随症状、体征,嘱患者适量饮水。观察穿刺处有没有感染征象,必需时对症处理或遵医嘱抗炎诊疗。n空气栓塞:罕见。n肿瘤种植:非常少见。n 常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理CT引导下肺穿刺的医疗护理第30页Doc.number to be entered by Header and Footer31常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理n出血:发生率约3-30,多数为痰中带血。n方法:n1、抚慰解释患者,激励病人咳出,无需做 其她处理。n2、如出血量偏多,伴有胸闷、憋气、心慌等不适,给予吸氧、测血压、呼吸、脉搏,遵医嘱予止血敏肌肉注射,转至急诊科继续诊疗。n CT引导下肺穿刺的医疗护理第31页n出血:发生率约3-30,多数为痰中带血。n方法:n3、出现大咯血,应立刻通知医生,并做好以下护理:n保持呼吸道通畅,预防窒息。n取平卧位头偏向一侧或头低脚高位。n拍击后背,促进血块排出,必需时用负压吸引器快速清除口鼻内 血块,牙关紧闭用张口器撬开,清除口咽部血块。n高流量吸氧。n测心率、血压、呼吸,心电监护,快速建立静脉通路,遵医嘱止血及其她药品诊疗。n 常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理32CT引导下肺穿刺的医疗护理第32页 常见问题及并发症处理常见问题及并发症处理n出血:发生率约3-30,多数为痰中带血。n方法:n3、出现大咯血,应立刻通知医生,并做好以下护理:n给予心理抚慰,消除患者 恐惧及担心情绪。n严密观察患者神志、呼吸及心率、血压 改变,注意有没有紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先兆,立刻通知急诊科,做好病人转运工作。病情危机时,就地抢救,备好抢救物品及药品。n CT引导下肺穿刺的医疗护理第33页单击添加您 企业信息（联络方法及落款）CT引导下肺穿刺的医疗护理第34页