小儿感染百日咳PPT课件.ppt

百百 日日 咳咳PertussisWhooping Cough 小儿感染科 赵庆竺.概 况概念：由百日咳嗜血杆菌和副百日咳杆菌引起的小儿急性呼吸道传染病。病原菌：鲍特菌属，G_，分4相，抵抗力弱易感人群：婴幼儿多见，新生儿也可感染.概 况发病季节：冬春多见，全年均可。发病机制：支气管粘膜感觉神经末梢反射性引起剧烈的连续性咳嗽/咳嗽中枢持续性兴奋；咳嗽中枢对病菌过敏所致。病理：主要引起支气管和细支气管粘膜的损害。.概 况临床特征：阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末特殊性吸气吼声（鸡鸣样回勾声），病程可长达3月左右。并发症：支气管肺炎、肺不张、肺气肿、支气管扩张、纵隔气肿、心衰、中毒性脑病、癫痫。预后：新生儿和婴幼儿易并发肺炎和脑病，未及时治疗则病情迁延，非终生免疫。.临床分期与表现卡他期：卡他期：病初有上感症状，23d后热退而 咳嗽加剧，日轻夜重，持续12w。传染性最强。及时治疗效果最好。.痉咳期：痉咳期：26w或更长。阵发性痉挛性咳嗽，成串出现，喉部痉挛 发出特殊高声调鸡鸣样回勾声，反复多次，痉咳诱因多，颜面浮肿，舌系带溃疡，婴 幼儿和新生儿阵发性屏气和紫绀，窒息性 抽搐发作。临床分期与表现.结膜下出血结膜下出血 结膜下血液淤积、因为结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：颜色鲜艳：1 12 2周后，周后，血液被吸收，无永久性血液被吸收，无永久性损害。损害。.舌系带溃疡.百日咳引起的连续咳嗽.恢复期：恢复期：23w。痉咳减轻，精神食欲逐渐恢复。有并发症则延长。临床分期与表现.并发症呼吸系统：支气管肺炎最常见、肺不张、肺气肿、支气管扩张等。神经系统：百日咳脑病最严重，痉咳期出现。结核病：使原有肺Tb恶化，粟粒性结核、结脑。其它：脐疝、股疝、脱肛、皮下气肿、营养不 良、手足抽搐等。.诊 断 接触史 体温下降而咳嗽加剧 夜咳明显而体征少 WBC、L明显增加 细菌学或血清学确诊.鉴别诊断 急性支气管炎、肺炎 支气管淋巴结结核 气管、支气管异物 百日咳综合征.一般抗生素治疗14天为一疗程。所有家属及密切接触者也应用药，以防感染和传播。一般治疗：呼吸道隔离，避免痉咳诱因。抗生素：首选红霉素3050mg/(kgd)，用药714天。其次可选用氯霉素30-50mg/(kgd)，此外还可选用氨苄西林，庆大霉素静脉滴注或肌内注射。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)亦有效。近来新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素、阿奇霉素也有明显疗效。抗菌治疗疗程为1-2周。.对症治疗：镇静、吸痰、雾化吸入、人工 呼吸、脱水剂等。激素治疗：严重的婴幼儿患者可用强的松12mg/kg/日，35d。.并发症治疗(1)合并肺部感染：给予抗生素，选用青霉素及头孢菌素类。(2)百日咳脑病：除给予有效抗生素治疗外，应用镇静剂，可选用苯巴比妥5mg/(kg次）或地西泮0.10.3mg/(kg次)。难以控制的惊厥可选用异戊巴比妥钠5mg/(kg次)，稀释后静脉注射或采用冬眠疗法。有脑水肿者应用甘露醇或山梨醇12g/(kg次)，静脉注射。此外，应用肾上腺皮质激素有减轻脑水肿的作用。.菌苗：百白破三联混合制剂，3、4、5月1次/月，共3次，1.5-2岁及6岁复种。1.控制传染源 在流行季节，凡确诊的患者应立即隔离至病后40天，或隔离至痉咳后30天。对接触者应密切观察至少3周，若有前驱症状应及早抗生素治疗。.2.切断传播途径 由于百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理，但应保持室内通风，衣物在阳光下曝晒，对痰液及口鼻分泌物则应进行消毒处理。3.提高人群免疫力 即百日咳、白喉、破伤风(DTP)制剂，用量每0.5ml内含百日咳4个保护单位。36个月婴儿进行基础免疫，皮下0.5，1.0，1.0ml，共3次，每次间隔4周。.流行期时1个月婴儿即可接受疫苗，12岁时再加强肌内注射。4.药物预防 对婴幼儿及体弱小儿，未经预防接种而与百日咳患者密切接触者，可选用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌内注射，或恢复期血清1020ml肌内注射，57天重复注射1次，连续3次，可使其暂不发病。近来证实红霉素对百日咳接触者进行预防可降低百日咳的感染率，剂量3050mg/kg.体重，分4次口服，连服57天，有助于控制百日咳传播。亦有人选用复方磺胺甲噁唑，半岁内婴儿可选用该药乳剂5ml(含TMP40mg，SMZ200mg)，2次/d，连续710天。.病历姬浩然，男，8岁，因咳嗽半月入院。咳嗽呈阵发性痉挛性数声咳，初昼轻夜重，伴鸡鸣样回勾声，咳嗽剧烈时，面红耳赤，咳嗽剧烈时伴呕吐，为非喷射性，为胃内容物，未见咖啡样及胆汁样物，有痰不易咳出，于当地私人诊所予输液治疗3天及药物（具体药物家属叙述不清）口服治疗后，病情无明显缓解，病来患儿精神、睡眠、胃纳差，大小便正常。.查体:双眼睑浮肿，舌系膜下未见疱疹及溃疡，咽充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音。8J胸片：双肺肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊。血常规五分类检查(血液):WBC 34.38109/L N 23 L 68诊断：百日咳.