降低住院病人压疮发生率PDCA.pptx

质量改进项目质量改进项目质量改进项目质量改进项目降低住院病人压疮发生率PDCA第1页确定改进主题确定改进主题l监测项目：院内压疮发生率监测项目：院内压疮发生率（院内发生压疮数评定高风险住院床日数院内发生压疮数评定高风险住院床日数100%）l监测结果监测结果:年院内压疮发生率年院内压疮发生率 3.33%l问题叙述：院内压疮发生率高问题叙述：院内压疮发生率高 降低住院病人压疮发生率PDCA第2页改进目标改进目标住院病人压疮发生率降低至住院病人压疮发生率降低至1.5%。降低住院病人压疮发生率PDCA第3页成立成立CQI小组小组部部 门门姓姓 名名工工 作作 项项 目目护理部护理部陶利群、沈定玉陶利群、沈定玉组织协调、确立相关制组织协调、确立相关制度、流程度、流程 伤口压疮伤口压疮小组小组 姚建琴姚建琴l现况分析、制订改进方法 伤口压疮伤口压疮小组小组倪卫燕、施佩红、倪卫燕、施佩红、吴彩芳等吴彩芳等l搜集现况临床科室临床科室 各科护士长各科护士长落实相关制度、流程落实相关制度、流程 降低住院病人压疮发生率PDCA第4页原因分析原因分析人员人员方法方法工具工具环境环境 护士预见能力差护士预见能力差床垫质量差床垫质量差压疮发生率高压疮发生率高知识缺乏知识缺乏考评制度考评制度 不严谨不严谨 病人依从性差病人依从性差减压床垫配置不够减压床垫配置不够局部减压局部减压用具缺乏用具缺乏预防办法落实不到位预防办法落实不到位护士护士慎独精神差慎独精神差 护士长监控不力护士长监控不力压疮预防压疮预防理念陈旧理念陈旧压疮预防知压疮预防知识培训不够识培训不够临床科室未将压疮风临床科室未将压疮风险评定列为常规工作险评定列为常规工作压疮风险评定压疮风险评定未落实未落实降低住院病人压疮发生率PDCA第5页Plan:计划计划l改进方案改进方案la)建立压疮风险评定制度建立压疮风险评定制度lb)制订压疮预防培训计划制订压疮预防培训计划lc)修订皮肤质量考评标准修订皮肤质量考评标准ld)添置护理用具添置护理用具l时间：时间：-1-1至至-4-1 降低住院病人压疮发生率PDCA第6页Plan-质量改进计划时间表质量改进计划时间表项项 目目 日日 期期1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月10月月11月月12月月P组组成小成小组组-主主题选题选定定现现况把握况把握现现况分析况分析l对策确定D对对策策实实施施C效果确效果确认认A检讨检讨及改及改进进降低住院病人压疮发生率PDCA第7页Do:实施实施l护理部组织协调、确立压疮风险评定制度护理部组织协调、确立压疮风险评定制度l伤口小组负责制订压疮预防规范并对全院护伤口小组负责制订压疮预防规范并对全院护 士进行压疮预防知识培训士进行压疮预防知识培训l科室护士长督促、检验压疮风险评定制度、科室护士长督促、检验压疮风险评定制度、压疮预防办法落实压疮预防办法落实l后勤保障部选购适当压疮预防护理用具后勤保障部选购适当压疮预防护理用具l伤口小组进行监伤口小组进行监控、资料搜集并进行信息反控、资料搜集并进行信息反 馈馈降低住院病人压疮发生率PDCA第8页降低住院病人压疮发生率PDCA第9页制订各类表格式报表降低住院病人压疮发生率PDCA第10页修订压疮预防与皮肤护理护理规范降低住院病人压疮发生率PDCA第11页Check-检验压疮预防效果跟踪检验与指导压疮预防效果跟踪检验与指导降低住院病人压疮发生率PDCA第12页Check：检验：检验院内取得性压疮发生率降低至院内取得性压疮发生率降低至0.81%降低住院病人压疮发生率PDCA第13页Act：处理：处理l标准化：制订压疮风险评定流程、标准化：制订压疮风险评定流程、压疮预防流程压疮预防流程降低住院病人压疮发生率PDCA第14页标准化降低住院病人压疮发生率PDCA第15页连续监控连续监控降低住院病人压疮发生率PDCA第16页检讨检讨 年非高危病人院内压疮发生数年非高危病人院内压疮发生数23例例 高龄（高龄（70岁）岁）16例，例，占占79.56%肿瘤晚期病人肿瘤晚期病人占占52.1%降低住院病人压疮发生率PDCA第17页原因分析原因分析人员人员方法方法工具工具环境环境非高危病人压疮发生率高非高危病人压疮发生率高护士评定方护士评定方法不正确法不正确科室自我监控科室自我监控未落实未落实 病人及家眷对压病人及家眷对压疮危害认识不足疮危害认识不足非高危科室减压非高危科室减压床垫配置不够床垫配置不够隔离潮湿护隔离潮湿护理用具缺乏理用具缺乏科室培训未落实科室培训未落实压疮危险评定压疮危险评定未到达未到达100%Braden评定表评定表对高龄、肿瘤晚对高龄、肿瘤晚期病人有误差期病人有误差护士沟通能力差护士沟通能力差压疮预防护理用压疮预防护理用具医保不支付具医保不支付降低住院病人压疮发生率PDCA第18页连续改进连续改进l修改修改Braden计分表评分和结果处理操作流程，将高龄、血流动力计分表评分和结果处理操作流程，将高龄、血流动力学不稳定、严重水肿、强迫卧位列入比学不稳定、严重水肿、强迫卧位列入比Braden评定高一级别危险评定高一级别危险水平。水平。1l伤口小组修订压疮高危预报表。伤口小组修订压疮高危预报表。l科室护士长负责培训考评本科护士科室护士长负责培训考评本科护士Braden评分，伤口小组关键组评分，伤口小组关键组员进行抽查员进行抽查l伤口小组每季度抽查及反馈压疮危险评定率，抽查科室压疮评定伤口小组每季度抽查及反馈压疮危险评定率，抽查科室压疮评定率自我监控统计；护理部对未达标科室进行考评率自我监控统计；护理部对未达标科室进行考评l伤口小组对上报压疮高危病人进行审核，检验评分正确性及预防伤口小组对上报压疮高危病人进行审核，检验评分正确性及预防办法落实情况办法落实情况l向后勤保障部申请适当压疮预防护理用具向后勤保障部申请适当压疮预防护理用具l1蒋琪霞，刘云蒋琪霞，刘云.成人压疮预测与预防实践指南，江苏，东南大学出成人压疮预测与预防实践指南，江苏，东南大学出版社，版社，降低住院病人压疮发生率PDCA第19页连续监控连续监控（非高危压疮发生数住院病人总数（非高危压疮发生数住院病人总数100%）降低住院病人压疮发生率PDCA第20页ACDP提提升升护护理理品品质质，保保证证病病人人安安全全降低住院病人压疮发生率PDCA第21页