糖尿病肾病血液透析.pptx

糖尿病肾病血液透析技术糖尿病肾病血液透析技术及护理及护理糖尿病肾病血液透析第1页内容概要1.糖尿病肾病发展概况2.糖尿病肾病透析指证3.糖尿病肾病透析过程中常见并发症及处理方法4.怎样提升糖尿病肾病透析患者生存质量糖尿病肾病血液透析第2页一、糖尿病肾病发展概况 Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW!糖尿病会损害您肾脏马上行动！预防糖尿病肾病”世界糖尿病日主题糖尿病肾病糖尿病肾病血液透析第3页慢性肾衰主要病因慢性肾衰主要病因7070年代年代:1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病 肾病9090年代年代:1.糖尿病肾病 (USA:40%)2.高血压肾损害 (USA:33%)3.慢性肾炎 (USA:10%)4.慢性间质性肾炎 5.缺血性肾病 6.其它:囊性肾病变(如PKD)糖尿病肾病血液透析第4页据统计，糖尿病肾病约占终末期肾衰竭病人总数13.5%。糖尿病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾病、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化行心脏病以及连续性糖代谢紊乱，所以糖尿病肾病病人透析治疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、存活率低。糖尿病肾病血液透析第5页国内统计血液透析患者中糖尿病占12.5%。我透析中心糖尿病患者占29.88%。怎样提升糖尿病肾病患者透析质量，降低透析并发症，提升其生存率，是对我们严峻考验。糖尿病肾病血液透析第6页二、糖尿病肾病透析指证 1.血肌酐大于等于440528ml/L时，应考虑透析。当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440mol/L左右开始透析；若普通情况尚可，无严重并发症，应于血肌酐为528mol/L时接收治疗。2.糖尿病肾病时因为蛋白合成障碍，肌肉体积总量下降，血肌酐水平往往不能反应疾病严重程度，当Ccr1520ml/1.73m2时接收治疗可改进预后。糖尿病肾病血液透析第7页三、糖尿病肾病透析过程中常见并发症及处理方法高血压心律失常心力衰竭感染高血压低血压心力衰竭心律失常营养不良糖尿病肾病血液透析第8页并发症低血压（一）原因：糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆渗透压降低，造成低血压；饮食控制不好，体重增加过多，造成单位时间内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降血压药等，这些都是发生低血压原因。糖尿病肾病血液透析第9页护理1.定时巡视，亲密观察患者有没有出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应马上停顿超滤，减慢血流量，快速输入生理盐水，同时通知医生。2.亲密观察患者血压、脉搏，若脉压30mmHg,说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度与节律改变，观察有没有心律不齐、脉搏加速且无力等低血压先兆，以及时处理。糖尿病肾病血液透析第10页3.对于糖尿病患者在透析过程中出现低血压，应区分是何种原因，能够经过患者体重增加情况、超滤量设定情况及低血压出现时间来判断，经过血糖仪测量可确诊是否为低血糖。普通情况下，低血糖引发低血压出现在透析开始后12h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可马上缓解；因体重增加过多，单位时间内水分超滤过多造成循环血量不足引发低血压，普通发生于透析结束前1h左右，经过补充生理盐水、降低超滤量可快速缓解。糖尿病肾病血液透析第11页并发症高钾血症（二）原因：透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更轻易发生高钾血症。糖尿病肾病血液透析第12页护理1.加强对患者健康宣传教育，尤其是新患者宣传教育工作，通知患者饮食及胰岛素治疗主要性，要求患者严格做好饮食控制，天天依据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定时查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗效果。2.通知患者如出现口角、四肢发麻，应警觉高钾血症，马上来医院进行紧急透析。糖尿病肾病血液透析第13页并发症高血压（三）原因：因为全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压发生率较非糖尿病患者高，且这类病人多为容量依赖型高血压。糖尿病肾病血液透析第14页护理1.正确评定患者干体重，严格控制透析间期体重增加。2.定时检测血红蛋白，防治血红蛋白增加过高或过快。3.加强透析管理，使患者做到透析充分。4.对服用降血压患者应告诉患者透析当日防止服用。5.对服用血管担心素转换酶抑制剂或血管担心素受体拮抗剂患者，应警觉高钾血症发生。6.降压治疗同时应预防降压福度过大造成低血压。糖尿病肾病血液透析第15页并发症感染与营养不良（四）原因：糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不好造成糖原异生和肌肉分解；蛋白质合成障碍；透析液及尿液中蛋白质丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；长久高血糖引发周围血管硬化，而且穿刺后血管修复也较为迟缓，易引发穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。糖尿病肾病血液透析第16页护理1.严格执行无菌操作，血液透析当日要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时应进行严格消毒，预防感染。2.糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差，为预防动静脉内瘘伤口裂开大出血，能够延迟拆线时间。3.为减轻患者痛苦，提升穿刺成功率，穿刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差患者，能够选择年资高护士进行穿刺。4.要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更衣，饭前饭后漱口，预防皮肤及口腔感染。5.季节变换时应注意冷暖，预防呼吸道感染，防止去人多地方。6.加强营养摂入，少尿、无尿患者应控制水分、钠盐及钾摂入。糖尿病肾病血液透析第17页并发症低血糖（五）原因：有文件报道：糖尿病病人在每个透析周期(4h)中会丢失 20g30g葡萄糖，再加上使用无糖透析液，故更易引发低血糖，同时伴有低血压症状。糖尿病肾病血液透析第18页护理1.护士要指导病人饮食及用药,加强血糖监测，依据血糖调整或停顿使用胰岛素、降糖药。2.有低血糖先兆时要尽快进食或食用糖果、点心等，预防低血糖发生。3.若在透析中出现低血糖症状可适当输入5O%葡萄糖40mL-80mL，即可缓解症状。糖尿病肾病血液透析第19页并发症心脑血管意外（六）原因：糖尿病患者自主神经功效紊乱以及心脏舒张功效失常，透析 时病人常出现心力衰竭、心律失常、心绞痛，透析过程 中发生高血压或低血压等脑血管意外。糖尿病肾病血液透析第20页护理1.依据病人年纪、病情、心血管情况选择透析方法，如序贯透析超滤、间歇高钠透析等。2.对心功效较差者，如慢性心力衰竭、心律失常、心绞痛等，可选取血液透析滤过方法。3.对病人进行健康教育，使病人透析间期体质量增加5%，必要时可缩短透析时间、增加透析次数。糖尿病肾病血液透析第21页四、怎样提升患者生存质量心理护理心理护理饮食护理饮食护理血管通路护理血管通路护理并发症护理并发症护理糖尿病肾病血液透析第22页要多与患者家眷谈心要多与患者家眷谈心增强患者信心增强患者信心护理干预办法护理干预办法为患者创建温馨为患者创建温馨透析环境透析环境。心理护理办法心理护理办法糖尿病肾病血液透析第23页血管通路护理动静脉内瘘患者术前 进行健康教育瘘管使用时间应用时间以术后6周8周为宜透析后指压10-15min，拔针24h后可热敷。糖尿病肾病血液透析第24页糖尿病属于代谢性疾病，大多数患者血液粘稠度高，极易发生内瘘阻塞、感染、血流量不足等并发症，从而降低透析效果。可长久口服丹参、田七及其制剂。内瘘穿插时防止止血带结扎时间过久，防止穿刺点固定而使血管内膜粗糙，易形成血栓，从而使血管硬化。糖尿病肾病血液透析第25页饮食护理蛋白质摄取量：优质蛋白，每日1.2g/kg，水、钠限制：体重增加率限制在标准体重3%-5%，钠盐摄入（1000-1500）mg/d，天天进液量应等于前一日尿量+500mll护理办法饮食护理饮食护理糖类摄取法：空腹血糖控制在8.25-11.1mmol/L，餐后2h控制在11.1-16.5mmol/L较为安全。糖尿病肾病血液透析第26页小结加强心理护理，保持健康状态。透析过程中要加强透析参数和生命体征监测。重视患者嘱诉，及早发觉并处理并发症，评定患者全身情况。调整改疗方案，改变不良生活习惯，严格控制血糖和饮食。增加营养做好血管通路保护，防止感染、血栓等并发症发生。糖尿病肾病血液透析第27页谢谢糖尿病肾病血液透析第28页