心电图负荷试验.pptx

第一节第一节 运动心电图运动心电图心电图负荷试验第1页活动平板运动试验（ECG treadmill exercise test）心电图平板运动试验属于分极运动试验，它是经过次级量或级量运动，诱发冠状动脉病变所致心肌缺血，用于诊疗冠心病 心电图负荷试验第2页活动平板运动试验方法让受检验者在有能动调整坡度和转速活动平板车上行走，按预先设定方案进行。每3分钟自动调整一次坡度和速度。总趋势是坡度越升越陡，转速越来越快。普通分为7级。到达终止标按时停顿运动。当前国内普遍采取方案是Bruce分级标准和改良Bruce方案。心电图负荷试验第3页方法分级运动试验（Graded exercise test）是依据症状限制性和心率限制性相结合来评判。心率预计标准按年纪来计算次极量运动试验是以最大心率85%为标准(相当于：195-年纪)。心电图负荷试验第4页方法运动前后采取连续性心电监护和间断血压监护方法。心电监护采取12导联同时描记监护导联方式，又称改良体表心电图导联连接方式。电极粘贴位置 与常规体表心电图类似，但局限于躯干部位，便于运动。心电图负荷试验第5页平板运动试验电极粘贴位置 心电图负荷试验第6页检验步骤1检验时间 应在进餐前或饭后2小时以上；2运动前统计卧位、坐位或立位12导联心电图、血压各一次，运动中与3分钟及运动结束后每1分钟分别统计12导联心电图与血压各一次，观察至运动结束后8分钟。如仍有心电图改变，应观察至ST-T恢复到运动前状态。3医师和心电图技术员在运动中亲密观察受检验者临床情况，如有没有心绞痛、头晕头痛、气喘及体力耐受等。心电图负荷试验第7页注意事项（1）试验时必须有熟练掌握心肺复苏技术医师、护士和技术员在场。（2）应备齐心肺复苏药品及设备，如除颤器、心内注射器等。（3）试验前应详细问询病史，进行必要检验，以排除其它严重疾病，严格掌握适应症。（4）试验前应向受检者详细介绍试验方法、目标及可能发生不适，碰到不适应及时告诉医师。心电图负荷试验第8页注意事项（5）开始运动和终止运动都要掌握逐步进行，防止一开始就猛烈运动或试验结束时突然停顿运动。以防发生心脏意外。（6）运动中医师应亲密观察患者有没有不良反应，严密监测血压，技术员应及时观察心电图改变。（7）如发生严重反应，马上就地抢救，病情稳定后可住院观察或深入治疗。心电图负荷试验第9页终止标准已到达预计目标心率；出现经典心绞痛；出现缺血型ST段抬高与下降；出现严重心律失常(频发室性早搏、室性心动过速、高度房室传导阻滞、双支阻滞)；血压较运动前下降10mmHg或收缩压210mmHg；出现头晕，步态下稳；下肢无力，不能继续运动。心电图负荷试验第10页阳性评定标准1运动中出现经典心绞痛；2运动中或运动后心电图出现ST段水平型或下斜型下降0.10mV，原有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.10mV以上；3ST段呈损伤型抬高0.20mV。心电图负荷试验第11页禁忌症1不稳定型心绞痛；2急性心肌梗死早期；3严重心律失常，包含高度以上窦房传导阻滞、房室传导阻滞、双束支传导阻滞、三支传导阻滞、窦性停搏、Lown分级较高级别室性早搏及室性心动过速等；4左心功效不全及失代偿性心力衰竭；5重症高血压病或高血压还未满意控制者；6冠状动脉造影显示三支或左主干冠状动脉严重病变者；7合并其它心血管疾病；心电图负荷试验第12页禁忌症8药品影响或中毒还未恢复者；9电解质紊乱，尤其是低血钾未纠正者；10安装固定频率心脏起搏器后；11近期发生快速型心房扑动或心房颤动；12各种严重急慢性疾病，尤其是肺功效不全者；13严重运动系统疾病不能进行此项检验者。心电图负荷试验第13页临床应用评价1诊疗隐匿性冠心病 依据国外大系列活动平板运动试验与冠状动脉造对照分析，对冠心病诊疗敏感性为56%81%，特异性为72%92%，假阳性率5%10%。深入分析，单支病变阳性率为61%，三支病变或左干病变加二支病变阳性率为93%。在运动试验阳性无症状者，5年内发生显性冠心病是试验正常者13.6倍。运动试验阴性冠心病者中，92%为右冠状动脉及盘旋支病变。普通病变程度轻，或者虽较重，但有良好侧支循环。2急性心肌梗死恢复期运动试验 经过急性心肌梗死恢复期运动试验，能够检出残余心肌缺血，为深入介入治疗筛选病例。同时，也能够帮助指导患者出院后日常生活活动及预计其预后。心电图负荷试验第14页假阳性反应原因青年及中年女性多见；洋地黄及其它抗心律失常药品影响；电解质紊乱；饱餐以后；过分换气；胸廓畸形；贫血；心房复极波影响；体位改变等。心电图负荷试验第15页假阴性反应原因抗心绞痛药品应用；运动量不足；有陈旧性心肌梗死或仅有单支(多见于右冠状动脉)病变者，假阳性率为1227%，尤其是男性多于女性 心电图负荷试验第16页并发症文件汇报运动试验造成死亡发生率为0.241.0/10000。危及生命并发症包含急性心肌梗死，急性肺水肿及致命性心律失常，半数以上为心室颤动。但如能严格掌握运动试验适应症、禁忌症及终止试验标准，正确预计病情，严密监护，含有能快速而有效地进行心肺复苏设备及技能，可降低并发症及防止死亡。心电图负荷试验第17页运动中出现心绞痛如能排除其它病因，运动诱发经典心绞痛，对心肌缺血有主要独立诊疗价值，若同时伴有缺血型ST-T改变，是可靠缺血征象。运动耐力差，达不到Bruce二级运动量即出现胸痛、极度乏力，是左心功效不良反应。提醒缺血存在可能性。心电图负荷试验第18页ST指标阳性：压低 运动中或运动后ST段呈水平型或下斜型下降0.10mV(J点后80ms)是公认心肌缺血可靠指标。ST段平缓上斜型下0.20mV伴有ST段延长者，也提醒心肌缺血。ST段下降0.20mV者为强阳性，包括导联多，连续时间长，或伴有重度心绞痛，皆为严重心肌缺血征象。ST段抬高0.20mV，是心外膜下冠状动脉发生闭塞性痉挛所致。痉挛多发生于血管病变部位，亦可发生于无显著病变血管上。心电图负荷试验第19页ST指标阳性：抬高在陈旧性心肌梗死原有QS波导联上，运动引发ST段抬高，与梗死周围区可逆性缺血或左室舒张末压升高，左室壁运动异常，左室瘢痕组织与收缩心肌之间出现一个物理力学电位以及室壁瘤形相关。在QS波导联上ST段抬高同时伴有其它导联ST段下降，预示除梗死相关血管病变外，还存在着其它冠状分支血管或多支血管病变。运动引发ST段抬高比较少见，发生率约为3.5%。心电图负荷试验第20页运动试验中T波异常运动引发单独T波倒置，不是确认心肌缺血独立指标。在运动诱发缺血型ST段改变恢复期伴有T波由直立转为倒置，继而又逐步转为直立，是心肌缺血恢复期特征。运动引发T波倒置，且呈冠状T波，同时伴有胸痛发作，被认为是心肌缺血反应。运动引发T波倒置原因较多，不是提醒心肌缺血可靠指标，应注意判别诊疗。心电图负荷试验第21页运动诱发一过性U波倒置运动诱发一过性U波倒置，高度提醒心肌缺血，多数是左冠状动脉前降支严重狭窄标志。U波倒置虽属少见，但特异性高。当前活动平板运动试验软件程序有一些缺点，在多数导联上不能直接显示出U波来，所以，在一些主要导联上，无法统计到U波倒置现象心电图负荷试验第22页心电图药品负荷试验心电图药品负荷试验 心电图负荷试验第23页运动诱发QRS波群改变(1)QRS波群时间延长有些人认为运动引发QRS波群时间延长是心肌缺血标志之一。(2)QRS波群振幅改变 对于运动引发QRS波群振幅改变作为心肌缺血指征，当前仍有争议。正常人79%90%运动后R波振幅降低，冠心病患者绝大多数R波振幅增高，ST段下降，R波振幅增高而无ST段下降者，可提醒ST段改变为假阳性。临床上引发QRS波群振幅改变原因还有体位、心脏在胸腔中位置、心电轴、心电位、换气过分、心率、运动时间、激动传导速度、除极程序、电解质浓度等。对运动引发R波振幅改变机制与临床意义，仍需深入深入研究。但仍需深入研究证实；（3）电轴异常：与缺血造成一过性分支阻滞相关，有一定临床诊疗意义 心电图负荷试验第24页运动诱发心律失常运动试验可诱发各种类型心律失常，其中以室性早搏最多见。正常人猛烈运动时室性早搏发生率为36%42%，在器质性心脏病者会更高，对冠心病诊疗意义较小。若在低负荷量运动时出现频发、多源、成对室性早搏或短阵室性心动过速（图33-6），同时伴有缺血性ST段改变，提醒有多支冠状动脉病变，且发生猝死危险性大。运动中还可发生房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性交界性心动过速、束支传导阻滞等，对冠心病诊疗不含有独立价值。心电图负荷试验第25页心电图蹬车运动试验（Bicycle Exercise ECG test）亦称次极限量蹬车运动试验。本试验是让受检者坐在特制“自行车功量计”上，用脚蹬车，功量以kgmmin计算。分17级，从低负荷量开始，即男性由300kgmmin开始，每级增加300kgmmin，女性由200 kgmmin开始，每级增加200 kgmmin，踏车速度普通为60rmin。每级运动3分钟，直至到达次极量心率后再维持运动12分钟后停顿。其运动终点指标，心电图描记与监护，判定标准及临床评价与次极量活动平板运动试验相同 心电图负荷试验第26页心肌梗死后心电图负荷试验心肌梗死后心电图负荷试验（ECG stress test after myocardial infarction）心肌梗死后预后与左室功效、残余心肌缺血及室性快速心律失常有显著关系。心肌梗死后心电图负荷试验有利于评价梗死后心功效与运动耐受量，检出心肌缺血及高危险性心律失常，对指导患者康复锻炼及评定恢复工作可能性提供客观依据。心电图负荷试验第27页适应症对急性心肌梗死早期进行分极运动试验尚存着分歧。普通主张不在急性心肌梗死早期进行心电图负荷试验。有些人提出可在急性心肌梗死早期进行心电图负荷试验。有些人提出可在急性心肌梗死后12周内进行，但实际上也没有必要。因为在急性心肌梗死12周内，患者往往有不一样程度左心功效不全、心律失常、梗死后心绞痛等，不可能进行运动试验。心电图负荷试验第28页方法普通采取次极量分极运动方法，从低负荷量开始，逐步增加负荷量。运动强度采取：1症状限制 以出现心绞痛、呼吸困难、极度疲惫不能坚持继续运动为限。2心率限制 以到达该年纪组预计最大心率60%85%，或40岁以下限制在130140次/分钟，大于40岁限制在120130次/分钟，或比静息心率30次/分钟作为目标心率。3心电图限制 出现缺血性ST段下降0.20mV，抬高0.10mV，或室性心动过速，作为终止试验标准。4血压限制 收缩压下降1.33kPa(10mmHg)。5MET限制 小于40岁运动量到达7个METs，大于40岁限制在35个METs作为运动终点。心电图负荷试验第29页临床应用评价心肌梗死后运动试验引发ST段下降0.20mV，心绞痛，室性早搏形成二联律，室性心动过速，血压下降者，预后不良。运动强度假如不能完成45METs者而被迫终止运动试验，1年内死亡危险性较大。运动引发心绞痛发生率5%40%，反应梗死后有残余心肌缺血。1年内死亡率比运动试验阴性者高出1倍。运动引发ST段下降提醒有残余心肌缺血。ST段0.20mV者多为2支或3支病变，其敏感性为55%67%，特异性为90%。如ST段显著下降伴有心绞痛，多支病变敏感性增至88%。ST下降0.30mV，说明多支病变程度严重。运动引发ST段抬高，1年内心源性死亡危险性显著提升。运动引发频发室性早搏、室性心动过速者，病死率显著提升。如运动试验提醒有残余心肌缺血，则为介入治疗适应症，假如多支冠脉血管病变，或左主干病变则通常需要外科冠状动脉搭桥术。心电图负荷试验第30页第二节第二节 心电图药品负荷试验心电图药品负荷试验 心电图负荷试验第31页一、潘生丁试验一、潘生丁试验（Dipyridamole test）是德国学者Tauchert等于1976年首先提出，并必定对冠心病诊疗价值。国内外不少作者曾进行了广泛试验研究与临床应用，被认为是诊疗冠心病较为准确、简易而安全方法。心电图负荷试验第32页试验原理潘生丁是一个作用较为快速冠状动脉扩张剂。其机制是经过抑制腺苷摄取和酶解，使血浆腺苷浓度增加，腺苷选择性使冠状动脉扩张。潘生丁还有抑制磷酸二酯酶，使cAMP浓度升高，也含有扩张血管作用。大剂量潘生丁可产生“冠状动脉窃血”现象。因为它对严重狭窄或阻塞血管，或供给侧支循环血管也有狭窄时，极少或无扩张作用，而对冠状动脉正常血管有显著扩张作用，结果血液从缺血区心肌向正常区域心肌转移，即产生冠状动脉窃血现象，使正常区域心肌血流量显著增加，缺血区心肌血流量深入降低，从而引发心绞痛发作和心电图ST-T改变。心电图负荷试验第33页适应症疑有冠心病而又不宜作分级运动试验者；对冠心病患者，尤其是心肌梗死后预后进行评定；心肌梗死后患者筛选介入治疗或冠脉搭桥适应者；心电图负荷试验第34页禁忌症不稳定型心绞痛；有严重并发症急性心肌梗死；未控制严重心律失常；顽固性心力衰竭；重症肺和支气管疾病。心电图负荷试验第35页方法受检前禁食3小时。受检前停用氨茶碱等药品2448小时。受检前12小时禁止吸烟、饮茶或饮咖啡。停用血管活性药品。受检者取仰卧位，统计对照12导联心电图。测卧位血压，注射潘生丁后即刻、2、4、6、8、及10分钟分别统计12导联心电图，同时统计血压。试验过程中连续心电监测，观察患者有没有反应。若试验中注射氨茶碱拮抗缺血反应，则需观察至30分钟。给药剂量与方法 未规范化，但通常采取口服法：潘生丁片剂300375mg，于试验前及服药后15、30、45分钟分别统计心电图、血压各一次；静脉注射法：惯用有两种剂量：小剂量为0.56mg/kg，于10分钟内注入，最初4分钟注入0.56mg/kg，间歇4分钟，最末2分钟注入0.28mg/kg。心电图负荷试验第36页药品准备备好氨茶碱及硝酸脂类，用药过程中或注射后若出现心绞痛或心电图缺血性ST段改变，应马上静脉注射氨茶碱50150mg，于12分钟注入，或250mg(用生理盐水稀释20ml)于5分钟内注入，以减轻或缓解潘生丁作用。如用氨茶碱无效，应尽快给予硝酸脂类。心电图负荷试验第37页结果判定 出现经典心绞痛，经注射氨茶碱3分钟内缓解者；ST段呈水平型或下斜型下降0.10mV，连续2分钟以上，原有ST段下降者，再呈缺血型下降0.10mV，并于注射氨茶碱30分钟内恢复原状者。心电图负荷试验第38页副作用用药后约2/3受检者出现一过性头痛、头晕、头胀、面部潮红、皮肤微热、出汗、恶心等。严重反应有低血压，心动过缓、室性心律失常，上述副作用经注射氨茶碱后多能快速消失。偶有诱发冠状动脉痉挛，出现ST段抬高者，应马上给予硝酸甘油或钙离子拮抗剂。心电图负荷试验第39页临床评价潘生丁试验对诊疗冠心病敏感性为67%93%，特异性为67%100%。对于多支病变预测敏感性高于单支病变。当前多与超声心动图或核素心肌断层显影联合应用，可提升其敏感性与特异性。心电图负荷试验第40页二、心得安试验二、心得安试验（Propranolol test）心得安为-受体阻滞剂，有阻断儿茶酚胺作用，可降低心室肌细胞钠内流，增强心肌细胞内钾外流，从而使心肌不应期缩短，膜电位降低，Q-T间期缩短，心率减慢，并可使交感神经机能亢进引发非特异性ST-T改变转为正常。心得安试验方法简便易行，轻易被患者接收，普通无显著副作用。心电图负荷试验第41页方法及结果判定试验前统计常规12导联心电图，口含心得安20mg，1.5小时复查心电图。判定结果：服药后ST-T恢复正常者为阳性，不变者或ST-T虽有改变，但仍属异常者，为阴性。心电图负荷试验第42页肾上腺素试验（Epinephrine Test）早在1930年，Levine等就惯用肾上腺素试验（Epinephrine Test）替换运动试验。因为当初单次皮下给药用量较大，故有一定危险性，未被人们所接收。自1971年以来采取静脉输注剂量肾上腺素来诊疗冠心病取得了显著效果，是一项安全可靠激发试验，临床上有一定应用价值，尤其适合用于不能运动而无法分析运动负荷试验患者。但当前国内还未广泛开展这项试验。心电图负荷试验第43页试验原理冠状动脉粥样硬化引发冠状动脉血流量降低，或冠状动脉贮备能力降低，当心肌供氧量少于心肌耗氧量时，即出现心绞痛或发作心肌缺血。运动或情绪激动可诱发或加重心肌缺血。静脉输注生理剂量肾上腺素，可兴奋心脏-受体，首先使窦性心率加紧，收缩压升高，心肌收缩力增强，从而使心肌耗氧量增加，深入降低了冠状动脉灌注压，最终造成心肌缺血。另首先使骨骼肌血管扩张，舒张压下降，同时回心血量亦降低，心率加紧以后，快速充盈期缩短，冠状动脉血流量降低，发生心肌缺血。心电图负荷试验第44页试验方法1:1000肾上腺素1ml混合于250ml生理盐水或葡萄糖溶液中，配成为4g/ml肾上腺素溶液。患者取平卧位，静脉滴注，剂量由小到大，依次为每分钟0.03、0.60、0.12、0.18、0.24及0.3g。每个剂量梯度输注5分钟，同时观察心率、血压，监测心电图及有没有临床症状。给药前统计对照12导联心电图，每个剂量梯度输注中即刻至5分钟，都分别作一次12导联心电图。心电图负荷试验第45页终止标准 已到达阳性诊疗标准；出现心绞痛；虽未到达剂量，已出现严重心律失常；已到达最大剂量，仍未出现缺血型改变，不再进行试验。心电图负荷试验第46页阳性标准ST段呈水平型或下斜型下降0.10mV。ST段呈损伤型抬高。单独心绞痛或出现心律失常，则不能作为阳性标准。心电图负荷试验第47页潘生丁试验 注意事项 试验前应停专心得安、硝酸甘油等药品。试验时准备好各种抢救用药品和除颤器。优点 与其它负荷试验比较，肾上腺素试验有以下优点：适应于跛行，体弱不能运动，关节疾病，慢性肺部疾病等；有利于准确测量血压改变；可取得无伪差心电图，便于心电图监护。心电图负荷试验第48页潘生丁试验安全性 静注生理剂量肾上腺素所引发血液动力学改变及ST段改变，可全部在停药作15分钟内恢复正常。静注给药过程中偶有室性早搏、室性心动过速。普通无严重并发症。少数患者可有头痛、心悸、肢体发凉等副作用。敏感性与特异性 肾上腺素试验用于诊疗冠状动脉机能不全敏感性为63%87%，特异性为100%。据汇报本试验诊疗冠心病准确性高于其它负荷试验方法。心电图负荷试验第49页ATP药品心电图试验（ATP ECG Test）含有简便、易行、经济、安全、无创等优点。有认为它是一个有价值新诊疗冠心病方法。心电图负荷试验第50页试验原理 ATP在细胞外经过一个酶系统快速降解成腺苷酸而发挥作用。腺苷经过细胞膜进入阻力血管使之扩张，增加冠脉血流量。短时间内大剂量ATP静脉注射，可引发非选择性冠状动脉“盗血”而造成狭窄血管支配心肌出现缺血，诱发心绞痛或ST段改变。心电图负荷试验第51页试验方法 试验前2天停用血管扩张剂，-受体阻滞剂，钙拮抗剂及茶碱类血管活性药品。建立静脉通道，以0.2mg/kg剂量ATP注射液加入5%葡萄糖2ml，于510ms内注入静脉，注入前及注入20ms开始中，以后每分钟统计12导联心电图各一份。观察至10分钟。应准备好氨茶碱注射液，需要时加入5%葡萄糖稀释后静脉注入给予拮抗。心电图负荷试验第52页判定标准出现心绞痛；ST段呈缺血型下降0.10mV；）U波倒置；严重心律失常，重度房室传导阻滞。心电图负荷试验第53页禁忌症病窦综合征。以上房室传导阻滞不稳定型心绞痛急性心肌梗死心功效不全、哮喘有ATP药品过敏史者。心电图负荷试验第54页心房调搏试验心房调搏试验（Atrial Pacing Test）经右心导管行右房调搏，或经食道电极起搏左房，使心率增快，增加心肌耗氧量而诱发心肌缺血一中临床诊疗性试验。心电图负荷试验第55页试验方法（1）心导管法将电极导管经静脉穿刺置于高位右房。（2）食道心房调搏（Transesophageal atrial pacing）法 电极经食道置于靠近左房后部，进行定位、测阈值，有效起搏确立后，即每个起搏信号后都有一个P-QRS波为起搏成功，可开始试验。试验前统计12导联心电图，测量血压。开始以高于基础心率1020次/分钟为起始调搏频率，以后每间隔1分钟增加频率1020次/分钟，直至到达按年纪预计最大心率85%90%(心室率约140170次/分钟，如有房室传导阻滞，则起搏频率应取最大1:1房室传导频率)，或出现心绞痛、缺血型ST段下降0.20mV，收缩压下降长2.66kPa(20mmHg)及严重心律失常为限。在调搏过程中，连续监测心电图，每2分钟则血压一次，并于快速起搏终止后即刻、2、4、6、8、10分钟各统计12导联心电图。心电图负荷试验第56页阳性标准（1）试验过程中出现心绞痛；（2）出现缺血型ST段下降0.10mV，连续时间2分钟以上。心电图负荷试验第57页临床评价经右心导管进行心房调搏试验为有创性诊疗治疗检验方法，需要在心导管室内进行。食道心房调搏法虽创伤不大，但患者不易接收。心房调搏试验引发ST段下降连续时间较分级负荷试验为短，普通在停顿调搏后24分钟内可基本恢复到对照水平。心电图负荷试验第58页缺氧试验缺氧试验（Hypoxia test）原理正常人吸入低氧以后，动脉血氧饱和度降低，其心肌缺血能够经过增加冠状动脉血流量来赔偿。冠状动脉粥样硬化患者则不相同，其病变血管支配心肌发生缺血，可出现心绞痛及心电图缺血改变。心电图负荷试验第59页试验方法让患者吸入10%氧与90%氮混合气体共1020分钟。或用标准麻醉机吸入6.5%氧、4.5%二氧化碳和89%氮混和气体，使血氧很快降低，血液酸碱度不变。试验应在进食后2小时以上进行，最少休息30分钟。检验前停用血管扩张剂12小时。统计12导联对照心电图，试验开始后每2、5、7、10分钟做12导联心电图各一份。第10分钟复查完成心电图以后，给患者吸氧1分钟，以后每5分钟复查一次心电图，直至心电图恢复原状为止。心电图负荷试验第60页阳性标准及禁忌症阳性标准：出现经典心绞痛；缺血性ST段下降0.10mV；出现T波倒置呈冠状T波。禁忌症肺功效不全贫血心力衰竭 心电图负荷试验第61页其它药品试验心得安负荷试验多巴酚丁胺试验麦角新碱试验固有心率测定心电图负荷试验第62页心电图运动试验心电图运动试验现实状况及进展现实状况及进展 心电图负荷试验第63页运动试验：观察指标丰富 ST/HR斜率R ST-R指标 QCM5指标MHR指标急性心肌梗死病情评价及预后指标心电图负荷试验第64页心电图负荷试验操作问题禁忌症掌握操作应该警觉问题危急情况处理等长运动负荷试验运动诱发试验定量分级负荷试验心率限制负荷试验症状限制试验心电图负荷试验第65页进展负荷试验诱发心律失常 预测CD 操作指标判定室性心律失常 TWA ART室内阻滞心电图负荷试验第66页心脏变时性功效测定机理方法判定指标 MHR 变时指数 HRR临床意义心电图负荷试验第67页AMI早期负荷试验测定目标方法判定指标 运动耐受测定 恶性心律失常预测 预后评定心电图负荷试验第68页简易运动负荷器械组装功量计替换 健身蹬车 蹬梯心电监护及统计血压监护及统计能开展项目心电图负荷试验第69页