心电监护的使用.pptx

心电监护仪使用心电监护仪使用心电监护的使用1/66学习目标学习目标1.了解心电监护仪结构了解心电监护仪结构2.熟悉各种参数设置熟悉各种参数设置3.掌握心电监护仪操作流程、各种导线连掌握心电监护仪操作流程、各种导线连接和电极片安放及其注意事项接和电极片安放及其注意事项心电监护的使用2/66学学 习习 内内 容容1.监护仪结构监护仪结构2.监护仪各操作按键及其功效监护仪各操作按键及其功效3.各种导线连接及其注意事项各种导线连接及其注意事项4.监护导联选择和报警限设置监护导联选择和报警限设置5.监护仪清洁与保养监护仪清洁与保养心电监护的使用3/66一、概一、概 述述 心电监护是指专心电监护仪对被监护者进行连续心电监护是指专心电监护仪对被监护者进行连续不间断心电功效监测。凡是危急病人标准上都是使专不间断心电功效监测。凡是危急病人标准上都是使专心电监护仪适应症。心电监护仪适应症。工作原理：经过感应系统如热敏电阻、电极、压工作原理：经过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人各种信息，经过导线力传感器、探头等接收来自病人各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，深入计算和分析，最终显示输入到换能系统并放大，深入计算和分析，最终显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。心电监护的使用4/66充电灯充电灯CHARGE参数区参数区 波形区波形区 信息区信息区 二、监护仪结构二、监护仪结构(正面正面)操作菜单栏操作菜单栏电源开关电源开关 POWER心电监护的使用5/66TEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 二、监护仪结构二、监护仪结构(左侧面左侧面)心电监护的使用6/66打印输出设备打印输出设备 二、监护仪结构二、监护仪结构(右侧面右侧面)心电监护的使用7/66保险丝保险丝 电源接口电源接口 排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 二、监护仪结构二、监护仪结构(后面后面)扬声器扬声器 心电监护的使用8/66不论系统在哪级菜不论系统在哪级菜单中，按下此键系单中，按下此键系统都将回到主界面统都将回到主界面三三 操作按键及功效操作按键及功效回主屏回主屏 MAIN波形冻结波形冻结 FREEZE报警暂停报警暂停 SILENCE统计统计RECORD无创血压无创血压 START主菜单主菜单 MENU旋旋 钮钮 按下此键开始一按下此键开始一次实时统计。次实时统计。按此键可关闭报警长达按此键可关闭报警长达3分钟或屏蔽全部声音分钟或屏蔽全部声音,再次按下此键又可恢复再次按下此键又可恢复全部声音全部声音.按下此键开始一次血按下此键开始一次血压测量再按下此键可压测量再按下此键可终止测量并放气终止测量并放气按此键进入冻结状态。按此键进入冻结状态。在冻结状态下可进行在冻结状态下可进行40秒钟波形回顾和冻结波秒钟波形回顾和冻结波形统计输出。形统计输出。按下此键弹出系统菜按下此键弹出系统菜单。用户能够在菜单单。用户能够在菜单中设置系统信息，而中设置系统信息，而且执行回顾性操作且执行回顾性操作可完成主屏上、系可完成主屏上、系统菜单中、参数菜统菜单中、参数菜单中全部操作单中全部操作心电监护的使用9/66素质要求素质要求 四准备四准备操作步骤操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪对应接口连接将各导联线与监护仪对应接口连接3.安放电极片安放电极片4.缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理 1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.通知病人及家眷注意事项通知病人及家眷注意事项 3.观察、洗手、统计观察、洗手、统计二、监护仪操作步骤二、监护仪操作步骤心电监护的使用10/66选择适当导联选择适当导联5导联心电图导线能够取得导联心电图导线能够取得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图导联心电图3导联心电图连线能够取得导联心电图连线能够取得I、II、III导联心电图导联心电图最惯用是最惯用是II导联心电图导联心电图II导联心电图感知电极片是右上和左下电极片导联心电图感知电极片是右上和左下电极片心电监护的使用13/66 V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间 V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间肋间 V3V2和和V4中间中间 V4左锁骨中线第左锁骨中线第5肋间肋间 V5左腋前线，平左腋前线，平V4 V6左腋中线，平左腋中线，平V4 V7左腋后线第左腋后线第5肋间肋间胸导联电极安放位置胸导联电极安放位置心电监护的使用14/66安放电极注意事项安放电极注意事项1、安放电极前清洁皮肤，、安放电极前清洁皮肤，用电极片备皮纸去掉死皮。用电极片备皮纸去掉死皮。2、先把导线与电极片连接，再把电极片牢靠紧贴在病人先把导线与电极片连接，再把电极片牢靠紧贴在病人身上。（长久使用应定时更换电极片）身上。（长久使用应定时更换电极片）3、RESP监护是依靠监护是依靠RA和和LL两个电极两端两个电极两端 电压差改变电压差改变而测得呼吸波形，故电极贴放位置很主要，而测得呼吸波形，故电极贴放位置很主要，假如病人假如病人以腹式呼吸为主，能够把左下电极片放在左侧腹部起以腹式呼吸为主，能够把左下电极片放在左侧腹部起伏最显著处。伏最显著处。心电监护的使用15/66NIBP监护注意事项监护注意事项1.选择适当袖带选择适当袖带2.连接血压袖带和监护仪充气管应确保通畅连接血压袖带和监护仪充气管应确保通畅袖带宽度应是肢体周径袖带宽度应是肢体周径40%或者上臂长度或者上臂长度2/3，袖带充气，袖带充气部分长度应足够围绕肢体部分长度应足够围绕肢体50-80%3.袖带缠绕位置适当，确保记号袖带缠绕位置适当，确保记号恰好位于肱动恰好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。4.测压肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带心电监护的使用16/66监护导联选择监护导联选择1.监测心率选择肢体导联，观察监测心率选择肢体导联，观察ST-T改变选改变选择胸导联择胸导联2.选择选择P-QRS-T较经典导联较经典导联心电监护的使用17/66使专心电监护仪主要观察指标使专心电监护仪主要观察指标u 定时观察并统计心率和心律、血压、呼吸、定时观察并统计心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度血氧饱和度u 观察是否有观察是否有P波，波，P波形态、高度和宽度波形态、高度和宽度u 观察观察P-R间期、间期、Q-T间期间期u 观察观察QRS波形、波形、T波形态是否正常波形态是否正常u 注意有没有异常波形出现注意有没有异常波形出现心电监护的使用18/66ECG波形（滤波方式）波形（滤波方式）经过滤波能够取得更准确波形，滤波方式有以下三个选项：诊疗：显示未经过滤ECG波形；监护：过滤可能造成假报警伪差；手术：降低来自外科伪差与干扰。心电监护的使用19/66心率起源心率起源（1）ECG：由ECG（心电波形）来监测心率；（2）SPO2：由SPO2（血氧饱和度）来监测心率，屏幕“ECG”热键右侧显示“PULSE”，下方将显示PR（脉率）值，监护仪将发出脉搏声音，而不是心跳声音，同时只对进行报警，而对HR不报警；心电监护的使用20/66心率起源心率起源（3）自动：自动：监护仪依据信号质量决定心率起源。ECG起源优先级高于SPO2，只有当ECG信号很差，无法进行分析时，才选择SPO2起源，而且当ECG信号质量恢复正常时，心率起源自动切回到ECG；（4）同时同时：监护仪同时显示心率和脉率，脉率值显示在SPO2键右侧，心率和脉率同时进行报警：心搏声音提醒时心率优先级高于脉率。心电监护的使用21/66起搏器安装病人监护注意事项起搏器安装病人监护注意事项 1、当病人带有起搏器监护时，必须将“起搏分析”选择为“开”。不然，系统可能会把起搏脉冲看成正常QRS波来计数，使得“心电信息太弱”报警无法检测。2、当病人没有带起搏器监护时，应将起搏分析选择为“关”。心电监护的使用22/66段分析段分析本监护仪缺省配置下，ST段分析功效处于关闭状态；打开ST段分析时，监护仪将自动转换到“诊疗”模式；用户能够依据需要选择“监护”或“手术”模式，但ST段数据将严重失真：心电监护的使用23/66S Sp po2o2测不出及测量误差原因测不出及测量误差原因动脉内血流下降：休克、低温、应用了血动脉内血流下降：休克、低温、应用了血管活性药品、贫血管活性药品、贫血血液内或皮肤上其它物质干扰血液内或皮肤上其它物质干扰周围环境强光线，可用不透光物质遮盖传周围环境强光线，可用不透光物质遮盖传感器，改进测量质量感器，改进测量质量心电监护的使用24/66SPO2监护注意事项监护注意事项1.1.不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpOSpO2 2和和 NIBP NIBP测量测量2.2.不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量3.3.确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线4.4.探头电线应沿手背固定探头电线应沿手背固定心电监护的使用25/66SPO2监护注意事项监护注意事项5.5.对病人进行连续长时间监控时，应每对病人进行连续长时间监控时，应每2 2小小时检验一下血氧探头贴附位置。一些病人时检验一下血氧探头贴附位置。一些病人可能需要更频繁检验，如新生儿，含有灌可能需要更频繁检验，如新生儿，含有灌注障碍或皮肤敏感病人。因为连续长时间注障碍或皮肤敏感病人。因为连续长时间监控可能增加不可预料皮肤改变，如过敏、监控可能增加不可预料皮肤改变，如过敏、发红、气泡或压迫性坏死等情况。发红、气泡或压迫性坏死等情况。心电监护的使用26/66SPO2监护注意事项监护注意事项6.将将SPO2SPO2报警上限设置为报警上限设置为100100相当于关闭上相当于关闭上限报警，高氧水平会使早产儿染上晶体状限报警，高氧水平会使早产儿染上晶体状后纤维组织症，所以报警上限必须依据公后纤维组织症，所以报警上限必须依据公认临床实践慎重选择。新生儿氧饱和度报认临床实践慎重选择。新生儿氧饱和度报警高限低于警高限低于95%95%心电监护的使用27/66 1.首先检验导联模式，假如是5导模式不过只用了三导接法，必定无波形。2.在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题前提下，提议用户将此心电电缆线与其它机器上交换，以确认是否心电电缆故障。心电电缆故障普通为：电缆老化，插针断3.若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上”ECG信号线“接触不好，或心电板，心电板主控板连接线，主控板故障。ECGECG无波形无波形心电监护的使用28/66 1 首先应该排除来之信号输入端干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好情况。2 提议用户将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点。3 若手术下波形效果也不好，可单独拉一根地线以到达良好接地目标。4 若接地也不行，可能是来自机器内部干扰，如心电板屏蔽做不好等等原因。此时应在用户场所更换配件试试。ECGECG波形干扰大波形干扰大,波形不规则波形不规则心电监护的使用29/66 1.首先确认滤波模式，在手术、监护模式下波形和诊疗模式下波形显然不 一样。假如需要检测心律失常或者ST段分析，应该用诊疗模式。2.波形增益对波形也有影响。实践观察证实，不一样波形增益下，为防止波峰波谷截止，波形特征可能会发生改变。“自动”档观察到波形，有时候并不一定是最“标准”。ECGECG波形不标准，波形不标准，QRSQRS波百分比不协波百分比不协调调心电监护的使用30/66无创血压测量限制：在这些情况下，测压不可靠或测压时间延长 1.病人移动、发抖或者痉挛2.心律失常3.血压快速改变4.严重休克或者体温过低5.极限心率（低于40次或者高于300次）6.肥胖和水肿病人心电监护的使用31/661、可能是真有漏气，如袖带，导气管，以及各个接头处，经过漏气检测 可判断2、病人模式选择不对，若用成人袖带不过监护仪病人类型使用是新生儿，可能有此报警。NIBPNIBP测量时报袖带太松或袖带漏气测量时报袖带太松或袖带漏气心电监护的使用32/66 NIBPNIBP测量值不准测量值不准1.从NIBP测量注意事项上去考虑，是不是在测量特殊病例时出现?测量了多少次，是次次如此还是偶然?是否是因为和听诊法存在主观判断下差异带来?2.使用NIBP校准功效。这是在用户现场检验 NIBP模块校准值是否正确唯一可用标准。NIBP出厂时检验压力标准差在 8mmHg以内（设备科或厂方校准）心电监护的使用33/66 SP02无波形，无数值，波形时有时无无波形，无数值，波形时有时无1.换一个血氧探头试试，若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。2.看看型号对不对3.看看血氧探头有没有红光闪动，若无闪 动，可能是探头组件故障心电监护的使用34/66ECG SPO2ECG SPO2无波形，且基线扫描一顿一顿无波形，且基线扫描一顿一顿 拨下心电电缆或者血氧探头，重新开启机器，若故障依旧则是心电板或者血氧板故障，若故障解除了则是电缆线问题。心电监护的使用35/66 SP02SP02数值偏低，不准确数值偏低，不准确 1.首先要问明是针对某一特例还是普遍。若是特例，能够从血氧测量注意事项上考虑去尽可能防止，如病人运动，微循环不畅，体温过低等 2.若是普遍，提议用户更换一个血氧探头有可能是血氧探头故障引发。心电监护的使用36/66血压泵漏气检测血压泵漏气检测1.将袖套与监护仪NIBP袖套接口连接好。2.将袖套缠在适当大小圆柱体上。3.选择“漏气检测”按钮，NIBP参数区下方会显示“漏气检 测”，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示 漏气测量完成。4.假如在NIBP参数区没有提醒信息，则表示系统不存在漏气 现象；假如显示“泵漏气”，说明气路可能存在漏气故 障。此时应检验整个连接是否有松动，当确认连接无误 后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联络。5.进行漏气检测前，应将“病人类型”设置为“成人”。心电监护的使用40/66监护仪报警限设置监护仪报警限设置1.生理报警：因为病人某个生理参数超出了设置报警上下限范围或病人发生了无法用某个界限来衡量生理异常而引发。如HR超出报警上限、ECG信号太弱。2.技术报警：系统错误信息,如模块犯错3.提醒报警：ECG导联脱落心电监护的使用41/66监护仪报警级别监护仪报警级别 按报警严重程度，本监护仪报警可分为高级报警、中级报警和低级报警。1、高级报警、高级报警（1）病人处于危急状态，且可能有生命危险，应马上进行抢救。（2）监护仪出现严重技术故障时也会触发高级报警，比如：ECG模块初始化犯错。心电监护的使用42/66监护仪报警级别监护仪报警级别2、中级报警、中级报警（1）病人生理体征出现异常，应马上采取对应办法或进行救治。（2）监护仪出现一些技术故障时也会触发中级报警，比如：体温校按时犯错。3、低级报警、低级报警监护仪出现一些技术故障时会触发低级报警，比如：测量过程中ECG导联脱落。心电监护的使用43/66报警方式报警方式当发生报警时，本监护仪将以下听觉或视觉报警方式提醒用户：灯光报警声音报警报警信息参数闪烁其中，灯光报警、声音报警和报警信息以不一样方式来区分报警级别。心电监护的使用44/66灯光报警灯光报警灯光报警时指发生报警时，位于前面板报警指示灯以不一样颜色和闪烁频率提醒不一样级别报警。高级报警-红色、闪烁频率快；中级报警-黄色、闪烁频率慢；低级报警-黄色、常亮不闪烁。心电监护的使用45/66声音报警声音报警声音报警是指发生报警时，监护仪采取不一样声音特征来提醒不一样级别报警。高级报警-“嘟-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟-嘟嘟-嘟”；中级报警-“嘟-嘟-嘟”；低级报警-“嘟”。各级报警声音间隔不一样：高级报警每隔8秒发声一次，中级报警每隔24秒发声一次，低级报警每隔24秒发声一次。心电监护的使用46/66报警信息报警信息报警信息是指发生报警时，监护仪生理报警区技术报警区提醒对应报警信息，文字颜色为黑色。对于生理报警，在报警信息前面采取以下标志来区分报警级别：高级报警-*中级报警-*低级报警-*心电监护的使用47/66报警信息报警信息系统还采取不一样底色来区分报警信息级别：高级报警-红色中级报警-黄色低级报警-黄色心电监护的使用48/66监护仪报警设定标准监护仪报警设定标准1、病人安全2、尽可能降低噪声干扰3、不允许关闭报警功效，除非在抢救时才能够暂时关闭。4、报警范围设定不是正常范围，而应是安全范围。5、报警音量设定：必须确保护士在工作范围之内能够听到。6、报警范围依据情况随时调整，每班检验。心电监护的使用49/66报警参数设置报警参数设置1、心率在本身心率上下30%(1)本身心率是一个范围，不是一个数字(2)心率下限不低于45次，高限不高于150次，不然易引发血液动力学障碍。2、血压依据医嘱要求、病人病情及基础血压设置。心电监护的使用50/66报警参数设置报警参数设置3、氧饱和度依据病情（COPD病人、ARDS病人以及普通肺部感染病人）设置。4、报警音量设置必须确保护士在工作范围之内能够听到。5、报警范围应依据情况随时调整，最少每班检验一次设置是否合理。心电监护的使用51/66报警暂停键功效报警暂停键功效报警暂停是指短按（=2秒钟）“报警暂停”按键，能够将系统设置到静音状态，即系统全部声音均被屏蔽，静音状态下，除声音报警外，其它报警方式工作正常；心电监护的使用52/66报警应对办法报警应对办法检验病人情况；检验病人情况；确认正在报警时参数或报警类型；确认正在报警时参数或报警类型；识别发生报警原因；识别发生报警原因；解除发生报警原因；解除发生报警原因；检验报警是否解除检验报警是否解除 心电监护的使用53/661.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私2.妥善固定各导线，防止折叠、扭曲、缠绕等 3.每次使用完成，用清洁微湿软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带布套可取下清洗消毒4.使用中监护仪周围应留出最少5cm空间以确保空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专员管理，定时检验、消毒、维修、保养 五、五、注意事项注意事项心电监护的使用54/666 6、监护仪电池优化（确保电池最大容量）、监护仪电池优化（确保电池最大容量）（1）当电池每使用或存放三个月时或者当电池运行时间显著缩短时，对电池进行一次优化。（2）在监护仪长久不使用，而且电池未取出情况下，请每三个月对电池进行一次优化。因为不取出电池会缩短电池寿命。心电监护的使用55/66电池优化时，请参考以下步骤进行：电池优化时，请参考以下步骤进行：断开监护仪与患者连接，停顿全部监护或测量。将需要优化1节电池插入监护仪电池槽中，假如有两个电池插槽，将另外一个插槽保持为空。将监护仪接通交流电源，对电池不间断进行充电10小时以上。断开交流电源，使用电池对监护仪进行供电，直到监护仪关闭为止。重新将监护仪连接交流电源，对电池不间断进行充电10小时以上。该电池优化完成。心电监护的使用56/66正常心电图心电监护的使用57/66异常心电图异常心电图房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏心电监护的使用58/66心电监护的使用59/66心电监护的使用60/66心电监护的使用61/66房扑房扑心电监护的使用62/66房颤房颤心电监护的使用63/66室扑室扑心电监护的使用64/66室颤室颤心电监护的使用65/66心电监护的使用66/66