心脏起搏器心电图.pptx

心脏起搏心电图心脏起搏心电图心脏起搏器心电图1/108心脏起搏心电图心脏起搏心电图起搏器基本时间间期起搏器基本时间间期起搏系统故障心电图表现起搏系统故障心电图表现起搏系统故障特殊分析起搏系统故障特殊分析心脏起搏器心电图2/108起搏器时间间期起搏器时间间期心脏起搏器心电图3/108时间间期以毫秒为单位时间间期以毫秒为单位1 1 毫秒毫秒 =1/1000=1/1000 秒秒心脏起搏器心电图4/108单腔时间间期单腔时间间期心脏起搏器心电图5/108单腔时间间期术语单腔时间间期术语低限频率低限频率不应期不应期空白期空白期高限频率高限频率心脏起搏器心电图6/108低限频率间期低限频率间期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60要求起搏器起搏最低频率要求起搏器起搏最低频率心脏起搏器心电图7/108不应期不应期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60由起搏或感知事件开始间期由起搏或感知事件开始间期用来预防心脏或非心脏事件引发抑制用来预防心脏或非心脏事件引发抑制心脏起搏器心电图8/108空白期空白期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI/60不应期最开始部分不应期最开始部分起搏器起搏器“看不见看不见”任何活动任何活动用来预防过感知起搏刺激用来预防过感知起搏刺激空白期空白期不应期不应期心脏起搏器心电图9/108高限传感器频率间期高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVIR/60/120要求起搏器按传感器命令起搏最短间期（最高频率）要求起搏器按传感器命令起搏最短间期（最高频率）（AAIRAAIR、VVIR VVIR 模式）模式）空白期空白期不应期不应期高限传感器高限传感器频率间期频率间期心脏起搏器心电图10/108单腔模式举例单腔模式举例心脏起搏器心电图11/108VOO VOO 模式模式空白期空白期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期VOO/60非同时起搏发出脉冲。不论本身活动怎样非同时起搏发出脉冲。不论本身活动怎样心脏起搏器心电图12/108VVI VVI 模式模式低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏心室感知心室感知空白期空白期/不应期不应期心室起搏心室起搏VVI/60起搏器受本身活动抑制起搏器受本身活动抑制心脏起搏器心电图13/108VVIRVVIR 心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏不应期不应期/空白期空白期低限频率高限频率间期高限频率间期（最大传感器频率）（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏频率适应性起搏以高限传感器频率起搏频率适应性起搏以传感器指定频率起搏以传感器指定频率起搏心脏起搏器心电图14/108AAIRAAIR低限频率间期低限频率间期心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏不应期不应期/空白期空白期高限频率间期高限频率间期（最大传感器频率）（最大传感器频率）AAIR/60/120（无体力活动）（无体力活动）基于心房起搏能够产生正常房室激动次序基于心房起搏能够产生正常房室激动次序心脏起搏器心电图15/108心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室感知心室感知心室起搏心室起搏低限频率间期低限频率间期 -60 ppm-60 ppm滞后滞后可在感知本身搏动后使频率降到设定低限频率可在感知本身搏动后使频率降到设定低限频率以下以下滞后频率滞后频率 -50 ppm-50 ppm心脏起搏器心电图16/108噪声转换噪声转换心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知噪声感知噪声低限频率间期低限频率间期VVI/60连续不应期感知将引发以低限频率或传感器驱动频连续不应期感知将引发以低限频率或传感器驱动频率起搏率起搏心脏起搏器心电图17/108双腔时间间期双腔时间间期心脏起搏器心电图18/108频率频率=60 bpm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏 (AP/VP)(AP/VP)双腔起搏四种形式双腔起搏四种形式心脏起搏器心电图19/108频率频率=60 ppm/1000 msA-A=1000 ms心房起搏心房起搏 心室感知心室感知心房起搏心房起搏心室感知心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)(AP/VS)双腔起搏四种形式双腔起搏四种形式 心脏起搏器心电图20/108心房感知心房感知心室起搏心室起搏心房感知心房感知心室起搏心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 msA-A=857 ms心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/VP)(AS/VP)V-AAVAVV-A双腔起搏四种形式双腔起搏四种形式心脏起搏器心电图21/108频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms以以 150 ms 自发传导自发传导A-A=857 ms心房感知心房感知心室感知心室感知心房感知心房感知心室感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)(AS/VS)双腔起搏四种形式双腔起搏四种形式心脏起搏器心电图22/108双腔时间间期参数双腔时间间期参数低限频率低限频率房室间期和心房逸搏间期房室间期和心房逸搏间期高限频率间期高限频率间期不应期不应期空白期空白期心脏起搏器心电图23/108低限频率间期低限频率间期心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏低限频率低限频率在没有本身心房事件时起搏器起搏心房最低频在没有本身心房事件时起搏器起搏心房最低频率率DDD 60/120心脏起搏器心电图24/108心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期AV AV 间期间期由起搏或非不应期感知心房事件开启由起搏或非不应期感知心房事件开启可分别设定可分别设定 房室间期房室间期 感知后房室间期感知后房室间期 (SAV)/(SAV)/起搏后房室起搏后房室间期间期 (PAV)(PAV)DDD 60/120心脏起搏器心电图25/108心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A V-A 间期）间期）低限频率间期-心室间期心房逸搏间期心脏起搏器心电图26/108低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期（心房逸搏间期（心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-A V-A V-A V-A 间期）间期）间期）间期）由起搏心室事件或感知心室事件开始到下一个心房由起搏心室事件或感知心室事件开始到下一个心房事件之间间期事件之间间期 DDD 60/120PAV 200 ms;V-A 800 ms200 ms800 ms心脏起搏器心电图27/108DDDR 60/120A-A=500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV高限活动（传感器）频率高限活动（传感器）频率频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏极限起搏极限心脏起搏器心电图28/108心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60/100（高限跟踪频率）（高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪频率高限跟踪频率SAVSAVVAVA心室对心房事件反应起搏最大频率心室对心房事件反应起搏最大频率心脏起搏器心电图29/108心室后心房 不应期(PVARP)不应期不应期心室不应期和心室后心房不应期由感知或起搏心室不应期和心室后心房不应期由感知或起搏心室事件开启心室事件开启心室不应期是用来预防如心室不应期是用来预防如 T T 波感知之类自抑制波感知之类自抑制 心室后心房不应期是主要用来预防心室后心房不应期是主要用来预防感知感知逆传逆传 P P 波波APVP心室不应期(VRP)房室间期（心房不应期）心脏起搏器心电图30/108空白期空白期不应期最开始部分不应期最开始部分 -不能感知不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期（不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）心脏起搏器心电图31/108高限频率行为高限频率行为心脏起搏器心电图32/108高限频率行为高限频率行为 -文氏现象文氏现象和和 2:1 2:1 阻滞阻滞低限低限 频率频率心房率心房率心室频率心室频率高限频率高限频率心房心房跟踪跟踪心脏起搏器心电图33/108PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200 msPVARP=300 ms所以所以 TARP=500 ms(120 ppm)DDDLR=60 ppm(1000 ms)UTR=100 bpm(600 ms)窦房结频率窦房结频率=66 bpm(900 ms)SAVTARPPVARP心房总不应期心房总不应期 (TARP)(TARP)房室间期和心室后心房不应期总和房室间期和心室后心房不应期总和SAV心脏起搏器心电图34/108PVARP文氏现象文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知或未使用）DDD窦房结频率窦房结频率=109 bpm(550 ms)LR=60 bpm(1000 ms)UTR=100 ppm(600 ms)SAV=200 msPAV=230 ms PVARP=300 ms延长感知后房室间期延长感知后房室间期 (SAV)(SAV)直到抵达高限频直到抵达高限频率限制率限制TARPTARP心脏起搏器心电图35/108文氏现象文氏现象DDD/60/120/310心脏起搏器心电图36/108每隔一个每隔一个 P P 波都会进入不应期而且不能重新波都会进入不应期而且不能重新开始时间间期开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率窦房结频率=150 bpm(450 ms)PVARP=300 ms SAV=200 ms跟踪频率跟踪频率=66 bpm(900 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARP2:1 2:1 阻滞阻滞心脏起搏器心电图37/1082:1 2:1 阻滞阻滞DDD/60/120/310心脏起搏器心电图38/108文氏现象与文氏现象与 2:1 2:1 阻滞阻滞假如高限跟踪频率间期比心房总不应期假如高限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为长，起搏器首先表现文氏现象行为假如心房总不应期比高限跟踪频率间期假如心房总不应期比高限跟踪频率间期长，那么将发生长，那么将发生 2:1 2:1 阻滞阻滞心脏起搏器心电图39/108故故 障障 排排 除除心脏起搏器心电图40/108问题分类问题分类1.感知不良感知不良2.过感知过感知3.无夺获无夺获4.无输出无输出5.故障假象故障假象经过心电图诊疗经过心电图诊疗心脏起搏器心电图41/108一、感知不良一、感知不良有本身除极活动存在，但起搏器未能有本身除极活动存在，但起搏器未能觉察或感知觉察或感知未感知未感知 P 波波心房感知不良心房感知不良心房感知不良心房感知不良心脏起搏器心电图42/108心房过感知心房过感知u起搏方式为起搏方式为 AAIAAIu心房导线感知心房导线感知 QRS QRS 波波u降低心房感知灵敏度降低心房感知灵敏度(数值增大数值增大),),心房导线不再感心房导线不再感知心室信号知心室信号心脏起搏器心电图43/108二、过感知二、过感知心室过感知心室过感知心室过感知心室过感知标识道显示本身活动标识道显示本身活动 尽管没有活动尽管没有活动 定义：感知到不适当信号定义：感知到不适当信号 能够是生理或非生理能够是生理或非生理(体内或体外体内或体外)心脏起搏器心电图44/108VVI;频率频率=70 ppm;输出电压输出电压V output=5 V;脉宽脉宽PW=0.60 msVVVV剌激閾值测试剌激閾值测试Threshold test(脉宽降低程控值脉宽降低程控值25%)25%)非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式磁铁起磁铁起搏模式搏模式非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式u 起搏标识后无除极迹象起搏标识后无除极迹象三、无夺获三、无夺获心脏起搏器心电图45/108四、无输出四、无输出心电图上没有起搏器钉样标识，频率低于低限频率心电图上没有起搏器钉样标识，频率低于低限频率已产生起搏输出，无起搏波峰迹象已产生起搏输出，无起搏波峰迹象心脏起搏器心电图46/108五五、故障假象故障假象故障假象定义为：故障假象定义为：不日常不日常未预料未预料古怪古怪 心电图所见似乎由起搏器故障引发，心电图所见似乎由起搏器故障引发，但仍代表了正常起搏器功效但仍代表了正常起搏器功效心脏起搏器心电图48/108故障假象能够分为以下几类：故障假象能够分为以下几类：1.1.频率改变频率改变2.2.房室间期房室间期/不应期改变不应期改变3.3.起搏模式改变起搏模式改变心脏起搏器心电图49/108频率改变原因频率改变原因1.1.磁铁作用磁铁作用2.2.时间间期改变时间间期改变A-A A-A 对对 V-V V-V 时间间期时间间期3.3.高限频率行为高限频率行为假文氏现象；假文氏现象；2:1 2:1 阻滞阻滞4.4.电路重新设置电路重新设置5.5.电池耗竭电池耗竭6.6.起搏器介导心动过速干预起搏器介导心动过速干预7.7.频率反应频率反应8.8.特殊治疗作用特殊治疗作用心脏起搏器心电图50/108(1)磁铁作用磁铁作用放置磁铁引发以设计磁铁频率非同时起搏放置磁铁引发以设计磁铁频率非同时起搏心脏起搏器心电图51/108(2)(2)A-A A-A 对对 V-V V-V 时间间期时间间期V-A=800 AV=200AV=150V-A=850A-A=1000毫秒毫秒A-A=1000 毫秒毫秒心房率保持心房率保持 60 ppm 不变不变A-A 间期间期心脏起搏器心电图52/108(2)(2)A-A A-A 对对 V-V V-V 时间间期时间间期V-A=800 AV=200AV=150V-A=800A-A=1000 毫秒毫秒A-A=950 毫秒毫秒心房率随本身心室传导改变心房率随本身心室传导改变V-V 间期间期心脏起搏器心电图53/108(3)(3)高限频率行为高限频率行为假文氏现象将引发频率波动假文氏现象将引发频率波动心脏起搏器心电图54/108(3)(3)高限频率行为高限频率行为 2:1 2:1 阻滞作用将引发频率骤降阻滞作用将引发频率骤降心脏起搏器心电图55/108(4(4、5)5)电路重新设置和电池耗竭电路重新设置和电池耗竭在受到电磁干扰时可能会重置在受到电磁干扰时可能会重置(Reset)Reset)。比如：比如：电刀术、电刀术、除颤引发反转至支持模式除颤引发反转至支持模式将发生频率和模式改变将发生频率和模式改变设备可重新程控至以前参数设备可重新程控至以前参数择期更换指证类似于支持模式择期更换指证类似于支持模式问询起搏器将提醒择期更换指证问询起搏器将提醒择期更换指证心脏起搏器心电图56/108(6)(6)起搏器介导心动过速干预起搏器介导心动过速干预用以终止起搏器介导心动过速用以终止起搏器介导心动过速 心脏起搏器心电图57/108（7 7）频率适应性起搏频率适应性起搏起搏频率加速或减速可能被误认为是异常起搏器行为VVIR/60/120VVIR/60/120心脏起搏器心电图58/108（8 8）因为特殊治疗设备因为特殊治疗设备 作用引发频率改变作用引发频率改变频率滞后频率滞后频率骤降反应频率骤降反应模式转换模式转换睡眠功效睡眠功效心脏起搏器心电图59/108频率滞后频率滞后允许感知事件之后发生较低频率，起搏频允许感知事件之后发生较低频率，起搏频率较高率较高低限频率 70 ppm滞后频率 50 ppm心脏起搏器心电图60/108频率骤降反应在频率偶然发生骤降时，以高频发放起在频率偶然发生骤降时，以高频发放起搏搏起搏治疗适合用于患神经心源性昏厥病人起搏治疗适合用于患神经心源性昏厥病人心脏起搏器心电图61/108模式转换模式转换设备从跟踪设备从跟踪 (DDDR)(DDDR)转换到非跟踪转换到非跟踪 (DDIR)(DDIR)模式模式心脏起搏器心电图62/108睡眠功效睡眠功效低限频率睡眠频率频率30分钟30分钟卧床时间唤醒时间时间心脏起搏器心电图63/108起起 搏搏 心心 电电 图图 分分 析析（一）一）心脏起搏器心电图64/108诊疗？诊疗？(起搏模式、起搏模式、运作过程？运作过程？)慢性期起搏器，常规随访慢性期起搏器，常规随访 DDDR 60/125 AV:200ms PVARP:325 ms Outputs:DDDR 60/125 AV:200ms PVARP:325 ms Outputs:2.5 V at 0.5 ms(A&V)Sensitivity:2.5 V at 0.5 ms(A&V)Sensitivity:房房=0.5=0.5mV mV 室室=1.25 =1.25 mVmVCase 1Case 1心脏起搏器心电图65/108诊疗诊疗?4 4 年起搏器年起搏器 VVIR/60/120VVIR/60/1202 mV/mmCase 2Case 2心脏起搏器心电图66/108护士汇报：奇怪起搏现象护士汇报：奇怪起搏现象慢性期起搏器慢性期起搏器DDD 60/120 PAV/SAV 200/200 ms PVARP 280Case 3Case 3心脏起搏器心电图67/108Marker Channels，答案？答案？心脏起搏器心电图68/108从从ECG能看出什么？能看出什么？有什么可有什么可能性？还需要什么资料吗？能性？还需要什么资料吗？Case 4起搏器置入后起搏器置入后6年，病人主诉最近常有疲劳感。年，病人主诉最近常有疲劳感。心脏起搏器心电图69/108为深入分析，您还需要什么？为深入分析，您还需要什么？心脏起搏器心电图70/108正常吗？正常吗？Case 5心脏起搏器心电图71/108FFRW 处理方法处理方法调整心房空白期调整心房空白期有些起搏器可能不适用有些起搏器可能不适用调整心房感知灵敏度调整心房感知灵敏度降低灵敏度降低灵敏度(数值变大数值变大)调整心房感知极性调整心房感知极性可能降低可能降低 FFRWFFRW，注意权衡心房过感知注意权衡心房过感知(肌电肌电)/)/感知不足感知不足缩短缩短 SAV/PAVSAV/PAV将增加将增加 V pacingV pacing机会机会,但造成但造成 Vp/Vs Vp/Vs 进入心房空白期进入心房空白期调整心房导线位置调整心房导线位置估价问题严重性估价问题严重性-问题是否引发病人过于敏感问题是否引发病人过于敏感?心脏起搏器心电图72/108起起 搏搏 心心 电电 图图 分分 析析（二）二）心脏起搏器心电图73/108ECG正常吗？正常吗？随访统计随访统计ECG.Fusion vs.UndersensingVVI 60,VRP 325ms 2.5V 0.60 ms 2.5mV,bipolar leadCase 1心脏起搏器心电图74/108诊疗、深入处理提议？诊疗、深入处理提议？DDD 60-130,PAV/SAV 200/200 ms PVARP 250 ms Atr:2.5 .42ms 1.0mV.V:2.5.42ms BipolarCase 2病人最近有一次晕厥病人最近有一次晕厥;6 年前置入双腔起搏器。年前置入双腔起搏器。心脏起搏器心电图75/108怎样诊疗？怎样处理？怎样诊疗？怎样处理？Case 3心脏起搏器心电图76/108患者女，患者女，72岁，因停搏达岁，因停搏达6秒置入秒置入AAI起搏器，起搏器，A图中图中测定起搏阈值，感知灵敏度测定起搏阈值，感知灵敏度1mV时心电图。时心电图。A1.A图中起搏频率为何不一致？图中起搏频率为何不一致？2.应怎样处理？应怎样处理？Case 4心脏起搏器心电图77/108Case 5什么情况下见过这么图什么情况下见过这么图？患者右臂用力内收时，有患者右臂用力内收时，有2.5秒间隙，其间无起搏信号秒间隙，其间无起搏信号(上条上条)；脉冲发生器部位置磁铁后，再内收右臂，无起搏信号脱落脉冲发生器部位置磁铁后，再内收右臂，无起搏信号脱落。心脏起搏器心电图78/108病例病例6 6女性女性 65 65岁岁 因病窦植入因病窦植入SD203SD203，心房电极为心房电极为45244524，心室电极为，心室电极为40234023，植入，植入6 6天后出现下天后出现下述心电图述心电图:心脏起搏器心电图79/108女性，病窦，女性，病窦，6天前植入天前植入SD203，术中电极参数均正常，起术中电极参数均正常，起搏器参数设置搏器参数设置nominal随访随访A lead impedence 474 ohms 4524V lead impedence453 ohms 4023Atrial lead PAV,V lead lost capture心脏起搏器心电图80/108病例病例6 6Mark channel心脏起搏器心电图81/108病例病例6 6心室阈值测试 4.0/0.4心脏起搏器心电图82/108病例病例7 7 患者，男性，患者，男性，7474岁，因病窦岁，因病窦IIIIII AVBAVB植植入入SD203SD203，手术中全部参数均符合植入标准，手术中全部参数均符合植入标准，一周后患者出现头昏，心悸一周后患者出现头昏，心悸HolterHolter显示显示“心房起搏、感知不良心房起搏、感知不良”，胸片提醒心房电，胸片提醒心房电极位置无显著改变，将起搏器心房输出由极位置无显著改变，将起搏器心房输出由3.53.5v/0.4msv/0.4ms上升至上升至7.57.5v/1.0msv/1.0ms仍有间歇性仍有间歇性起搏不良。起搏不良。心脏起搏器心电图83/108病例病例7 7心脏起搏器心电图84/108病例病例7 7患者有痛风病史，当初考虑是否为痛风所患者有痛风病史，当初考虑是否为痛风所致心肌局部强烈炎症反应，给予激素治疗致心肌局部强烈炎症反应，给予激素治疗4 4天，心房阈值下降至天，心房阈值下降至0.90.9v/0.4msv/0.4ms。心脏起搏器心电图85/108病例病例8 8患者植入SD203一月，随访发觉DDD 60/120,PAV/SAV180/150,PVARP 310,A 0.5,3.5/0.4,376,UNI,4592;V 2.8,3.5/0.4,677,UNI,4024心脏起搏器心电图86/108病例8X X线透视发觉心室电极位于心影外，考虑线透视发觉心室电极位于心影外，考虑电极穿孔，重新手术，放置新心室电极导电极穿孔，重新手术，放置新心室电极导线。线。一月后随访发觉：一月后随访发觉：A UNI,212A UNI,212,threshold 0.5/0.4,BI,100,threshold 0.5/0.4,BI,100 ,V UNI,538V UNI,538,threshold 0.5/0.4,threshold 0.5/0.4 WHAT HAPPENED?WHAT HAPPENED?心脏起搏器心电图87/108起起 搏搏 心心 电电 图图 分分 析析（三）三）心脏起搏器心电图88/108病例病例1 1男性男性7676岁房颤长间歇植入岁房颤长间歇植入SS103SS103，手术中发生手术中发生快房颤，当心率达快房颤，当心率达140140bpmbpm时出现以下心电图时出现以下心电图表现表现 起搏器设置：起搏器设置：VVI 60 VVI 60；Sensitivity 2.8Sensitivity 2.8；Output Output 3.5v/0.42ms3.5v/0.42ms V V 不应期不应期 330 330msms心脏起搏器心电图89/108病例病例1 1心脏起搏器心电图90/108噪音反转噪音反转VPVPSRSRSRSR感知噪音低限频率间期VVI/60连续在噪音取样期感知将引发以低限频连续在噪音取样期感知将引发以低限频率或传感器驱动频率起搏率或传感器驱动频率起搏 心脏起搏器心电图91/108病例病例2 2VVI 60心脏起搏器心电图92/108病例病例3 3患者两年以前植入美敦力患者两年以前植入美敦力SVVI103SVVI103，一月一月前突发晕厥，去医院检验发觉，心室失前突发晕厥，去医院检验发觉，心室失夺获，且感知不良。起搏测试分析阈值夺获，且感知不良。起搏测试分析阈值5.05.0v/0.4msv/0.4ms，阻抗阻抗355355欧姆。欧姆。什么原因造成心室失夺获？什么原因造成心室失夺获？心脏起搏器心电图93/108病例3心脏起搏器心电图94/108病例病例4 4男性，男性，7575岁岁 8 8年前植入美敦力年前植入美敦力81658165起搏器起搏器此次因囊袋感染入院，心电图检验发觉起此次因囊袋感染入院，心电图检验发觉起搏心率搏心率6565bpmbpm，程控仪随访提醒程控仪随访提醒ERIERI，全部全部参数均不能修改，起搏器发生什么情况？参数均不能修改，起搏器发生什么情况？心脏起搏器心电图95/108 病例病例4心脏起搏器心电图96/108病例病例4 4心脏起搏器心电图97/108病例病例4 4心脏起搏器心电图98/108病例病例5 5患者，男性，植入患者，男性，植入SVVI103SVVI103一年余，患者自测脉一年余，患者自测脉搏小于搏小于6060bpmbpm，去医院随访，当初起搏器设置去医院随访，当初起搏器设置LR LR 为为6060bpmbpm，感知感知2.82.8，输出，输出3.53.5v/0.4msv/0.4ms，阻抗正阻抗正常，本身窦律为常，本身窦律为7272bpmbpm，将起搏器频率增至将起搏器频率增至100100bpmbpm，仍无起搏信号，而将模式改为仍无起搏信号，而将模式改为VOOVOO时，时，则起搏良好，在则起搏良好，在VOOVOO状态下进行阈值测试，心室状态下进行阈值测试，心室阈值阈值0.5/0.40.5/0.4，为何会出现这种情况？，为何会出现这种情况？心脏起搏器心电图99/108病例病例5 5心脏起搏器心电图100/108病例病例5 5心脏起搏器心电图101/108病例病例5 5心脏起搏器心电图102/108病例病例5 5心脏起搏器心电图103/108病例病例6 6女性，女性，5050岁，因病窦植入岁，因病窦植入SVVI103SVVI103，植入后一植入后一周内，时有晚间心率低于周内，时有晚间心率低于6060bpmbpm情况出现。情况出现。起搏器设置：起搏器设置：VVI 60,Sensitivity2.8,output3.5/0.4 VVI 60,Sensitivity2.8,output3.5/0.4心脏起搏器心电图104/108病例病例6 6随访时，无EKG无起搏脉冲信号，起搏阻抗80欧姆心脏起搏器心电图105/108病例病例7 7男性男性 50 50岁，因病窦植入岁，因病窦植入SD203SD203一周一周起搏器设置以下：起搏器设置以下：DDDDDDLR 60bpmLR 60bpmUTR 120bpmUTR 120bpmPAV 150msPAV 150msSAVSAV 120ms120msSensitivity A 0.5mvSensitivity A 0.5mvV 2.8mvV 2.8mvLead 4023Lead 402345234523心脏起搏器心电图106/108病例病例7 7心脏起搏器心电图107/108谢谢 谢谢心脏起搏器心电图108/108