施工现场周边环境安全评估表.doc

建筑施工现场周边环境安全评估表

工程名称：荣成市第二十五中学综合楼
工程地点：荣成市二十五中学院内

荣成市建筑工程管理处印制

甲方代表

总监理
工程师
刘卫华
施工单位
技术负责人
孙玉龙
项目经理
邱建峰
安全评
估人员

职称证书
岗位证书

面积
造价
4238㎡/400万
结构
层高
框架 3.7*4层

评估情况结论及相关措施
1、施工现场周围无高压线路。
2、在建建筑物北侧有建筑物，已在施工现场设围挡，因此不会对毗邻建筑物造成影响；
3、施工现场无山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量标志等；
4、本工程没有采用深基坑；
5、周围没有公用设施；
6、临建设施采用彩钢板，办公室、门卫等临建设施搭设在靠近大门处；围挡墙采用彩钢板，搭设牢固可靠。
7、对周边交通、行人、集贸市场无影响；
8、（1）为减少噪音对环境的污染和危害，夜间施工不得超过22：00，高考期间夜间施工不得超过20：00点，保证考生的睡眠，还要严格执行本地一些特殊规定与周围居民签好防噪音协议书；

基 本 情 况

（2）减少废水对环境的污染，采用排水沟，搅拌机冲洗废水必须经过沉淀方可排入下水道的措施；
（3）为保证施工现场的清洁，减少固体废弃物对环境的污染，采用每天进行清理，施工现场有固定的垃圾站；
（4）为减少粉尘对环境的污染，采用全封闭密目网。

建设单位：
现场负责人签字：

年 月 日

监理单位：
现场负责人签字：

年 月 日

施工单位：
现场负责人签字：

年 月 日

评 估 项 目

1、 毗邻高压线的状况
2、 施工对毗邻建筑物构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的影响；
3、 靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量标志的状况；
4、 深基坑施工对周边环境的影响；
5、 施工对周边通信、道路等公用设施的影响；
6、 施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡墙是否牢固可靠；
7、 施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响；
8、 施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害；
9、 其他可能造成严重后果的危险源。

建筑工程安全报监资料

工程名称：荣成市第二十五中学综合楼
施工单位：荣成虎山建筑工程有限公司

安全管理人员岗位证书复印件

工程名称：荣成市二十五中学综合楼
施工单位：荣成虎山建筑工程有限公司

施工现场总平面布置图

工程名称：荣成市第二十五中学综合楼
施工单位：荣成虎山建筑工程有限公司