眼底病激光治疗相关知识.pptx

眼底病激光治疗相关知识眼底病激光治疗相关知识眼底病激光治疗相关知识第1页激光治疗基本知识激光治疗基本知识1常见适应症病种光凝治疗常见适应症病种光凝治疗2眼底病激光治疗相关知识第2页基本知识基本知识激光治疗主要原理：激光治疗主要原理：经过光热效应，对经过光热效应，对视网膜进行光凝，使组织蛋白质变性凝固，视网膜进行光凝，使组织蛋白质变性凝固，从而阻止重复眼底出血，抑制新生血管因从而阻止重复眼底出血，抑制新生血管因子生长，改进视网膜缺血缺氧情况，从而子生长，改进视网膜缺血缺氧情况，从而控制病情发展，预防并发症，到达治疗目控制病情发展，预防并发症，到达治疗目标。标。眼底病激光治疗相关知识第3页分类分类：氩激光（488nm，514um）红宝石激光氪激光（647um）多波长激光（560-640um）半导体532激光810激光眼底病激光治疗相关知识第4页激光波长选择标准：很好穿透屈光组织，又能被靶组织吸收。1、部位：血管性疾病，如糖网、静脉阻塞、裂孔绿光（532）黄斑水肿黄光（多波长），或绿光脉络膜病变，如新生血管、脉络膜血管瘤红光（810）眼底病激光治疗相关知识第5页2、病变性质：出血性疾病红光（不易被血红蛋白吸收）玻璃体积血红光晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）红光微动脉瘤黄光眼底病激光治疗相关知识第6页常数设置1、光斑大小：普通设置100-200um，靠近中心凹50um，周围部200-500um2、曝光时间：黄斑区内选择0.1s，区外选择0.2s。3、激光功率：低高，如100mW300mW视光斑反应而定爆破效应/穿孔效应：功率高，曝光时间短眼底病激光治疗相关知识第7页光斑反应分级1、1级：依稀可辫，适合用于色数上皮渗漏性疾病（中浆）、黄斑水肿、黄斑软性玻璃疣2、2级：淡灰色，适合用于黄斑区微动脉瘤3、3级：灰白色，中央部较白，较惯用，如PRP，网膜裂孔及普通血管性疾病4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜肿瘤眼底病激光治疗相关知识第8页4级光斑反应效果图眼底病激光治疗相关知识第9页眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范围内不主张光凝。眼底病激光治疗相关知识第10页常见适应症病种光凝治疗常见适应症病种光凝治疗眼底病激光治疗相关知识第11页非增殖性糖尿病性视网膜病变非增殖性糖尿病性视网膜病变 治疗黄斑水肿，稳定或提升视力增殖性糖尿病性视网膜病变，DR全视网膜光凝（PRP）是优先考虑有效治疗方法缺血型中央/分支静脉阻塞BRVO/CRVO 减轻视网膜缺血，预防复发，预防新生血管性青光眼静脉周围炎（Eales病）治疗视网膜无血管区，预防新生血管性青光眼外层渗出性视网膜病变（Coats病）封闭异常视网膜血管，降低渗出。早期光凝治疗，既简单又有效中心性浆液性视网膜脉络膜病变适于距中心凹500um以外渗漏，可缩短病程，不影响复发视网膜裂孔前提是必须无显著网脱，封闭裂孔降低网托发生各种视网膜下新生血管应依据新生血管部位、病因，有选择采取眼底病激光治疗相关知识第12页糖网激光光凝规范化治疗糖网激光光凝规范化治疗除有临床意义黄斑水肿（CSME）外，DR、期普通不主张进行局灶性光凝治疗。DR增生前期（PPDR）以及PDR是PRP适应症；对高危PDR要及时给予超全PRP。眼底病激光治疗相关知识第13页有临床意义黄斑水肿（CSME）定义：1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近视网膜增厚；2、水肿位于中心半径500um内；3、视网膜增厚区1DD并在中心1DD内眼底病激光治疗相关知识第14页眼底病激光治疗相关知识第15页黄斑水肿激光治疗可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑水肿光斑直径100um，浅2度光斑反应范围应是避开中心凹直径750nm向外达上下血管弓之间一圆形区域。为防止乳束斑受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺口，使环形呈C形。能量过大或光斑过大可造成视野缺损。眼底病激光治疗相关知识第16页眼底病激光治疗相关知识第17页眼底病激光治疗相关知识第18页微动脉瘤直接光凝普通提议黄斑区750um以外微动脉瘤行光凝，3000nm以外微动脉瘤不需治疗，除非有荧光造影下显著渗漏。光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝，包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白眼底病激光治疗相关知识第19页眼底病激光治疗相关知识第20页眼底病激光治疗相关知识第21页眼底病激光治疗相关知识第22页全视网膜播散光凝（PRP）适应症：1、增殖期糖网2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形成4、严重或广泛视网膜静脉周围炎眼底病激光治疗相关知识第23页方法：1、不一样波长光（绿、红、810激光）均可采取，惯用绿光，光斑直径200-500um2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝，光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周围，光斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管弓，勿进入黄斑区。3、近黄斑血管弓光斑直径为200um，远周围部能够达500um，-级光斑。眼底病激光治疗相关知识第24页4、各象限都要求光斑直径达周围部，总量不少于1600-个光凝点，增殖前期量约1600个点，增殖期有大面积新生血管或视盘新生血管等高危PDR指证可激光个点。5、普通单次治疗量不超出1000点，分2-3次进行，间隔2-3天，分屡次光凝可减低水肿发生风险。当增殖性糖网合并有临床意义黄斑水肿，PRP前可行黄斑区C形光凝，深入减轻黄斑水肿。眼底病激光治疗相关知识第25页眼底病激光治疗相关知识第26页眼底病激光治疗相关知识第27页眼底病激光治疗相关知识第28页眼底病激光治疗相关知识第29页视网膜中央静脉阻塞激光治疗视网膜静脉阻塞，主要目标在于使病变视网膜得到脉络膜营养，降低视网膜需氧量，预防新生血管产生，从而阻止重复出血及新生血管性青光眼等发生。眼底病激光治疗相关知识第30页1、缺血型1）静脉迂曲扩张，视网膜水肿严重，广泛出血，絮状斑形成，发病时视力严重下降（0.1-手动）；2）FFA：静脉迂曲扩张，回流时间延长，管壁着色，毛细血管扩张渗漏，黄斑水肿，大片无灌注区眼底病激光治疗相关知识第31页缺血型CRVO眼底病激光治疗相关知识第32页同一患者周围部FFA，显示大面积无灌注区眼底病激光治疗相关知识第33页2、非缺血型1）发作时视力正常或轻度下降，静脉迂曲扩张，斑状或点状出血，视网膜轻度水肿。2）FFA：静脉回流时间延长，毛细血管扩张、渗漏，后期微动脉瘤形成，黄斑囊样水肿。眼底病激光治疗相关知识第34页非缺血型CRVO眼底病激光治疗相关知识第35页FFA未显示无灌注区眼底病激光治疗相关知识第36页CRVO光凝治疗确诊缺血型后尤其要观察虹膜和房角，一旦出现新生血管，不论是视网膜上，还是房角、虹膜，应马上进行全视网膜光凝（PRP）第一次PRP不应少于750个点，光斑能量为2-3级光斑。CRVO并发黄斑水肿，可格栅光凝减轻水肿，但对于保留或提升视力无显著帮助。眼底病激光治疗相关知识第37页视网膜分支静脉阻塞眼底病激光治疗相关知识第38页中心凹颞侧弯曲血管为侧支循环眼底病激光治疗相关知识第39页颞下支BRVO合并大片无灌注区以及新生血管渗漏眼底病激光治疗相关知识第40页同一患者光凝术后新生血管退行眼底病激光治疗相关知识第41页中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底病激光治疗相关知识第42页光凝适应症1、本病有自限趋势，对于首发或既往无证据证实曾有过渗漏引发神经上皮脱离者，光凝前先观察4个月。2、假如渗漏小于1/4PD，能够观察6个月甚至更长时间。3、对曾经重复发作患者，假如每次发作缓解后患者视功效恢复正常，可先观察1个月。4、对于渗漏大于1/4PD，脱离区存在超出4个月重复发作引发永久性视野职业原因，因考虑马上光凝眼底病激光治疗相关知识第43页光凝方法1、直接光凝FFA渗漏点，渗漏点应在中心凹无灌注区外；2、绿光、黄光、红光都有效；3、使用绿光或黄光时，曝光时间选择0.1S，选择红光时，选择0.2S4、光斑大小提议200um，不要少于100um，防止穿透玻璃膜光斑强度选择1级光斑眼底病激光治疗相关知识第44页视网膜裂孔光凝适应症：选择无视网膜下液或极少视网膜下液裂孔，光斑要包围裂孔，光斑间少留裂隙。光斑直径选择300-500um，能量选择2-3级光斑。眼底病激光治疗相关知识第45页眼底病激光治疗相关知识第46页视网膜毛细血管扩张症Coats病眼底病激光治疗相关知识第47页特发性中心凹旁毛细血管扩张症眼底病激光治疗相关知识第48页眼底病激光治疗相关知识第49页