脑血管介入治疗的.pptx

脑血管支架植入术护理脑血管支架植入术护理神经内科脑血管介入治疗的第1页回顾：回顾：n n脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量疾病，且含有病死率高、致残率高、复发率高特点。全世界每六个人中会有一个人在有生之年罹患脑血管疾病，每六秒钟有一人因脑血管疾病致残或死亡。n n早防早治是降低该病死亡率、致残率、复发率最有效方法。脑血管介入治疗的第2页脑血管介入治疗的第3页什么是脑血管支架植入术n n颈动脉支架植入术，是在数字颈动脉支架植入术，是在数字X X光机指导下，在大光机指导下，在大腿根部股动脉处穿刺置管，由特殊材料制成导丝腿根部股动脉处穿刺置管，由特殊材料制成导丝和导管导引，将网状中空折叠成一根半火柴粗镍和导管导引，将网状中空折叠成一根半火柴粗镍钛合金支架，依次经过股动脉、腹动脉，最终送钛合金支架，依次经过股动脉、腹动脉，最终送到颈动脉狭窄处，体外机关一动，支架便自行膨到颈动脉狭窄处，体外机关一动，支架便自行膨胀、打开，把原本狭窄颈动脉完全撑开，血流变胀、打开，把原本狭窄颈动脉完全撑开，血流变得通畅。支架可将狭窄部位扩开，增大血流，确得通畅。支架可将狭窄部位扩开，增大血流，确保脑部血供需求；同时支架是一个网状结构，撑保脑部血供需求；同时支架是一个网状结构，撑开后像护网一样，把周围斑块护住，不使它脱落开后像护网一样，把周围斑块护住，不使它脱落下来，降低脱落机会，从而防止中风发生，这是下来，降低脱落机会，从而防止中风发生，这是预防和阻止病人患中风脑梗塞主动有效治疗伎俩。预防和阻止病人患中风脑梗塞主动有效治疗伎俩。脑血管介入治疗的第4页脑血管介入治疗的第5页脑血管介入治疗的第6页脑血管介入治疗的第7页适应症：适应症：n n哪些人适宜做颈动脉支架成形术呢？假如有了症状，如一过性眼前发黑、肢体麻木无力，说话不清，再加上狭窄50%，就需要做，尤其是超声提醒颈动脉软斑块、不稳定斑块必须做；假如没有症状，超声波和血管造影证实狭窄度70%属于高危患者，引发脑中风可能性增大，也需要做。脑血管介入治疗的第8页禁忌症禁忌症n n除严重心、脑功效衰竭者外，支架治疗无绝对禁除严重心、脑功效衰竭者外，支架治疗无绝对禁忌证。其相对禁忌证为：忌证。其相对禁忌证为：(1)(1)颈动脉狭窄伴有严重颈动脉狭窄伴有严重粥样硬化斑块者，在支架扩张时可引发斑块脱落粥样硬化斑块者，在支架扩张时可引发斑块脱落造成动脉远端栓塞；造成动脉远端栓塞；(2)(2)颈动脉完全闭塞及动脉严颈动脉完全闭塞及动脉严重迂曲患者，导管不能到位；重迂曲患者，导管不能到位；(3)(3)血管狭窄长度超血管狭窄长度超出出1010；(4)(4)有出血倾向或严重凝血机制障碍者；有出血倾向或严重凝血机制障碍者；(5)(5)恶性恶性肿瘤肿瘤患者患者化疗化疗或放疗后有骨髓抑制时；或放疗后有骨髓抑制时；(6)(6)合并有合并有颅内肿瘤颅内肿瘤(7)(7)卒中或痴呆所致严重残疾；卒中或痴呆所致严重残疾；(8)6(8)6周之内发生过卒中；周之内发生过卒中；(9)(9)病人或病人家眷不病人或病人家眷不一样意。一样意。脑血管介入治疗的第9页显示支架位置显示支架位置右侧颈动脉治疗后右侧颈动脉治疗后 右侧颈动脉治疗前右侧颈动脉治疗前 病例1：余某某，男，45岁。诊疗：“脑梗死（右侧额顶叶）；2型糖尿病”脑血管介入治疗的第10页病例病例2 2：李某某，男，：李某某，男，5858岁，因岁，因“发作性右侧肢体无力发作性右侧肢体无力4 4天，加重天，加重1 1天。天。”入院。查体：未见阳性体征。颅脑入院。查体：未见阳性体征。颅脑CTCT：正常。：正常。左侧颈动脉治疗后左侧颈动脉治疗后显示支架位置显示支架位置 左侧颈动脉治疗前左侧颈动脉治疗前 脑血管介入治疗的第11页术前护理术前护理脑血管介入治疗的第12页（一）心理（一）心理护理：因为患者对所患疾病认知程度因为患者对所患疾病认知程度及及及及治疗效果不确定，治疗效果不确定，往往有焦虑、烦躁或恐惧心理，造成患者情绪不往往有焦虑、烦躁或恐惧心理，造成患者情绪不稳定，休息、睡眠不佳。从而造成血压升高或脑稳定，休息、睡眠不佳。从而造成血压升高或脑血管痉挛，影响手术效果。针对这些心理特点，血管痉挛，影响手术效果。针对这些心理特点，认真做好解释、抚慰工作，耐心讲解治疗必要性、认真做好解释、抚慰工作，耐心讲解治疗必要性、治疗前准备办法、治疗基本方法、治疗后注意事治疗前准备办法、治疗基本方法、治疗后注意事项项及及及及治疗效果等。也能够结合介入治疗成功病例治疗效果等。也能够结合介入治疗成功病例教会患者做到教会患者做到 精神放松，消除病人恐惧不安心理，精神放松，消除病人恐惧不安心理，取得病人配合，使手术顺利进行。取得病人配合，使手术顺利进行。脑血管介入治疗的第13页（二）手术配合教育（二）手术配合教育n n手术普通采取局部麻醉，应向患者介绍术中配合方法，怎样时屏气、治疗时不能咳嗽等。n n 因为治疗后穿刺侧肢体限制活动12小时，绝对卧床24小时以上，所以治疗前应指导患者在床上进行大小便锻炼。脑血管介入治疗的第14页（三）普通专题护理（三）普通专题护理n n通知患者禁食、禁水4-6小时。术区备皮。n n完善常规检验和辅助检验。n n留置导尿管。n n左下肢保留静脉留置针，术前2小时静脉泵入尼莫地平注射液以预防血管痉挛。n n术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1g，同时备好沙袋、CT、病历等入导管室。脑血管介入治疗的第15页脑血管介入治疗的第16页术中护理术中护理脑血管介入治疗的第17页 注意观察患者语言、肢体及意识状态。注意观察患者语言、肢体及意识状态。亲密观察生命体征改变并进行详细统计亲密观察生命体征改变并进行详细统计 依据心率、血压情况给予应用阿托品提升心依据心率、血压情况给予应用阿托品提升心率，多巴胺升血压。率，多巴胺升血压。为预防继发血栓形成，每小时给予静脉应为预防继发血栓形成，每小时给予静脉应 用肝素用肝素3000u或者尿激酶或者尿激酶2050u.脑血管介入治疗的第18页术后护理术后护理脑血管介入治疗的第19页（一）病情观察（一）病情观察n n严密观察病人神经系统症状 观察意识、瞳孔、有没有失语、肢体活动情况，有没有患侧头痛，及及时发觉栓子脱落引发脑梗死。对术后出现脑血管痉挛者应用扩血管药品。n n术后入住监护病房，亲密观察生命体征。n n及时了解患者主诉，发觉异常及时汇报。脑血管介入治疗的第20页脑血管介入治疗的第21页脑血管介入治疗的第22页（二）术后穿刺部位护理（二）术后穿刺部位护理n n穿刺部位加沙袋压迫穿刺部位加沙袋压迫6 6小时。小时。n n穿刺侧肢体限制活动穿刺侧肢体限制活动2424小时。小时。n n注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度。注意观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度。n n观察敷料有没有渗血、皮下气肿等。观察敷料有没有渗血、皮下气肿等。n n注意术侧肢体保暖。注意术侧肢体保暖。n n帮助患者翻身，预防压疮。帮助患者翻身，预防压疮。n n为患者按摩腰骶部以降低患者不适。为患者按摩腰骶部以降低患者不适。脑血管介入治疗的第23页脑血管介入治疗的第24页（三）用药护理（三）用药护理n n 补液治疗n n 抗菌素n n 低分子肝素钠n n 硫酸氢氯吡格雷n n 肠溶阿斯匹林脑血管介入治疗的第25页（四）普通护理（四）普通护理n n指导患者多饮水，有利于造影剂排出。n n饮食清淡易消化。n n做好基础护理、尿管护理。n n预防腹压增高动作，如咳及用力排便等以预防血栓脱落。脑血管介入治疗的第26页健康教育指导健康教育指导n n保持心情舒畅，适度锻炼，劳逸结合。n n预防感冒，确保充分睡眠。n n戒烟、戒酒。n n低脂、低盐饮食，多食蔬菜及及适量水果。n n用软毛刷刷牙，不可做颈部按摩。n n遵医嘱按时服用 肠溶阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，不可随意加减药量。n n定时复查。脑血管介入治疗的第27页脑血管介入治疗的第28页