抗菌药物48号文件.doc

卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知
卫办医发〔2008〕48号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来，经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但是，全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效果，加重了细菌耐药程度。根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议，现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下：
一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。
二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理
氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理
医疗机构药事管理委员会应切实履行指导本机构合理用药的工作职能，开展以合理用药为核心的临床药学工作,加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。
根据当前抗菌药物临床应用的实际情况，决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。
（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；
（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；
（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；
（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；
（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。
四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管
地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：
（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。
（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。
（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。
（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
地方各级卫生行政部门要加强辖区内医疗机构细菌耐药监测管理工作，落实抗菌药物临床应用的指导、评价和监督检查的管理职责，对未按规定执行抗菌药物分级管理的医疗机构和违反规定使用抗菌药物的医师应严肃处理。

附件：1.常见手术预防用抗菌药物表
2.卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告

二○○八年三月十九日

附件1
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
抗菌药物选择
头颈外科手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素+甲硝唑
心脏手术
第一、二代头孢菌素
神经外科手术
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
血管外科手术
第一代头孢菌素
乳房手术
第一代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
应用植入物或假体的手术
第一、二代头孢菌素
骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换)
第一、二代头孢菌素
胸外科手术(食管、肺)
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
胃十二指肠手术
第二代头孢菌素
胆道手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑
结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
泌尿外科手术
第二代头孢菌素；环丙沙星
妇产科手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑

注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。

附件2
2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果
全国情况报告

一、细菌数量、种类、来源
本年度共收集临床分离108137株细菌药敏监测结果，包括革兰阳性菌33278株，占30.8%，革兰阴性菌74859株，占69.2%。
33278株革兰阳性菌中，葡萄球菌为最主要的菌属，共分离22012株，占阳性菌的66.1%，其中又以金黄色葡萄球菌最多为10409株，占葡萄球菌的47.3%，以后依次为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，分别为5981株(27.2%)和2417株(11.0%)；肠球菌8094株，占阳性菌的24.3%，主要包括粪肠球菌和屎肠球菌，分别为4473株和3055株；链球菌3082株，占阳性菌的9.3%，其中肺炎链球菌最多为907株，其次为化脓性链球菌和无乳链球菌，分别为336株和295株。74859株革兰阴性菌中分离量第一位的为大肠埃希菌，为20987株，占革兰阴性菌的28.0%，其次为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，分别为13720株(18.3%)和10533株(14.1%)。
108137株细菌中，有22589株(20.9%)未标明细菌来源。对于标明来源者，列于前六位的分别为：痰标本40731株，占总细菌的37.7%，尿标本15064株，占13.9%，分泌物标本7941株，占7.3%，引流液标本5328株，占4.9%，脓标本4889株，占4.5%，血标本4240株，占3.9%。细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。
按各地区资料收集情况来看，华北地区细菌数量多，共收集29139株，其次为华东地区，收集细菌29134株，东北地区和中南地区较少，分别为9721株和11849株。按各省市收集资料情况看，北京、上海、新疆和浙江的细菌数最多，而广西和西藏自治区是唯一两个无资料上报的地区。

各地区分离细菌基本情况

地区
阳性菌
阴性菌
肠杆菌属
非发酵菌
ESBLs 率
MRSA率
大肠
肺克
华北地区
9628
19511
10605
8377
23.6%
15.9%
59.1%
东北地区
2482
7239
4683
2488
47.4%
40.4%
62%
华东地区
9334
19800
11474
8625
27.4%
15.6%
60%
中南地区
3782
8067
4115
3550
55.2%
38.9%
42.8%
西北地区
4072
10054
6422
3148
47.1%
29.8%
47.3%
西南地区
3980
10188
6516
2863
37.5%
29.1%
50.4%
合计
33278
74859
43815
29051
35.3%
24.6%
50.1%
*MRSA以头孢西丁纸片法判定。

二、常见临床分离细菌耐药情况
肺炎链球菌和化脓性链球菌(表1)：肺炎链球菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、万古霉素100%敏感，之后依次为头孢菌素和青霉素，敏感率分别为95%和92.2%，对左氧沙星敏感率较前有所下降，仅为88.7%，对大环内酯类和克林霉素耐药率较高，达70-90%。化脓性链球菌未见对青霉素、万古霉素耐药株，对其它β-内酰胺类药物，化脓性链球菌的敏感率均高于95%，对左氧沙星的敏感率则下降至64%，对大环内酯类和克林霉素的敏感率仅为25-47%左右。

表1 .肺炎链球菌和化脓链球菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率
药品
肺炎链球菌（907株）
化脓性链球菌（336株）
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
青霉素G
336
92.2
7.8

298
100
0.0

氨苄西林
130
100.0
0.0
0.0
202
93.1
0.0
6.9
阿莫西林/克拉维酸
50
100.0
0.0
0.0
127
99.2
0.8
0.0
头孢唑啉
141
89.4
3.5
7.1
88
96.6
1.1
2.3
头孢呋辛
173
94.8
3.5
1.7
210
98.1
0.5
1.4
头孢曲松
364
97.8
2.2

218
95.4
4.6
0.0
头孢噻肟
180
99.4
2.2

203
96.1
0.0
3.9
红霉素
752
16.8
3.9
79.4
294
26.9
13.9
59.2
阿奇霉素
246
11.0
1.6
87.4
135
29.6
11.1
59.3
克林霉素
548
25.0
2.2
72.8
245
46.9
4.1
49.0
四环素
223
11.2
7.6
81.2
45
17.8
6.6
75.6
万古霉素
753
100.0
0.0
0.0
306
100.0
0.0
0.0
左氧氟沙星
514
88.7
2.3
8.9
261
64.0
6.9
29.1
注：CLSI2004中肺炎链球菌对头孢曲松、头孢噻肟仅有敏感的判断标准；链球菌书对青霉素G仅有的敏感判断标准。

葡萄球菌属(表2)：不同菌种的葡萄球菌对头孢菌素的耐药率略有差异：金黄色葡萄菌耐药率基本在50-60%间；表皮葡萄球菌除头孢西丁外一般低于50%；溶血葡萄球菌除头孢西丁外在54-72%左右。头孢西丁与苯唑西林耐药(MRS)的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌的检出率分别为56%和60%、81%和83%、86%和67%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对庆大霉素的敏感率分别为37%、47%和35%。葡萄球菌属对大环内酯类和克林霉素的耐药率为55%-90%，对左氧沙星的耐药率为50-70%。未发现对糖肽类中介或耐药的金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对替考拉宁分别有0.4%、1.1%的中介率和1.2%、0.5%的耐药率。利福平对葡萄球菌也保持了较好的抗菌作用，除金黄色葡萄球菌对其敏感率为67%，表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对其敏感率大于80%。

表2.葡萄球菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药菌
药品
金黄葡萄球菌（10409株）
表皮葡萄球菌（5981株）
溶血葡萄球菌（2417株）
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
苯唑西林
6881
39.2
0.8
60.0
3628
17.3
0.0
82.7
1049
29.1
4.1
66.8
头孢西丁
6537
41.8
2.0
56.1
3277
19.0
0.0
81.0
1170
14.4
0.0
85.6
头孢唑啉
4865
42.4
1.2
56.4
2750
56.3
5.1
38.6
947
42.3
3.7
54.0
头孢呋辛
2755
40.7
0.8
58.5
1219
50.9
4.9
44.2
428
35.3
4.9
59.8
头孢曲松
3256
41.9
3.7
54.4
1600
24.9
4.9
44.2
428
35.3
4.9
59.8
庆大霉素
6497
36.7
1.4
62.0
3044
47.0
4.1
48.9
1251
34.8
4.9
60.4
红霉素
7455
14.5
3.2
82.3
3813
13.2
2.9
83.9
1230
7.8
0.8
91.4
左氧氟沙星
5719
38.4
2.3
59.2
2835
34.5
10.9
54.6
1045
21.5
4.8
73.7
万古霉素
7963
100
0.0
0.0
4080
100
0.0
0.0
1433
100
0.0
0.0
替考拉宁
4724
100
0.0
0.0
2776
98.4
0.4
1.2
1104
98.4
1.1
0.5
利福平
3633
67.0
1.2
31.8
1753
84.4
1.2
14.4
850
91.4
1.1
7.5
克林霉素
6628
25.5
3.5
71.0
3629
38.3
6.1
55.6
1260
30.6
6.3
63.0

肠球菌属(表3)：屎肠球菌除对米诺环素的敏感率大于50%，明显优于粪肠球菌的35%外，对其它药物的敏感率均明显低于粪肠球菌，如对青霉素和氨苄西林，粪肠球菌敏感率分别为65%和78%，而屎肠球菌仅为14%和15%；对于左氧沙星，粪肠球菌敏感率为53%，屎肠球菌为16%；对于高剂量的庆大霉素，粪肠球菌敏感率为45%，屎肠球菌仅为25%。无论是哪种肠球菌，而对大环内酯敏感率均低于10%。本次监测中发现粪肠球菌、屎肠球菌和其它肠球菌中分别有1.3%、3.2%和4.9%对万古霉素耐药，有1.6%、3.6%和5.7%对替考拉宁耐药。

表3.肠球菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药菌
药品
粪球菌（10409株）
屎肠球菌（5981株）
其它肠球菌（2417株）
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
青霉素G
2784
65.3
0.2
34.5
1991
13.7
0.2
86.1
342
34.2
0.0
65.8
氨苄西林
3811
77.7
0.1
22.2
2428
15.0
0.1
84.9
408
34.8
0.0
65.2
庆大霉素
2883
44.7
5.9
49.3
1988
25.1
6.8
68.1
32
15.6
9.4
75.0
红霉素
2411
5.5
14.2
80.3
1542
2.3
5.9
91.8
241
7.1
0.7
82.2
左氧氟沙星
2368
52.7
7.6
39.7
1748
15.7
3.9
80.3
234
26.5
10.3
63.2
万古霉素
3696
91.9
6.8
1.3
2374
94.6
2.2
3.2
408
88.7
6.4
4.9
替考拉宁
2959
97.8
0.6
1.6
2004
95.4
1.0
3.6
385
93.0
1.3
5.7
利福平
2084
26.8
15.2
58.0
1422
11.7
4.8
83.5
265
19.2
9.9
70.9
米诺环素
268
35.4
9.0
55.6
223
52.5
6.7
40.8
27
51.9
7.4
40.7
四环素
1264
30.8
1.6
67.6
942
56.3
2.0
41.7
175
42.3
4.0
53.7
注：庆大霉素为大剂量。

淋球奈瑟菌(表4)：本次监测中分离了64株淋球奈瑟菌，在所测药物中，青霉素、四环素、环丙沙星的敏感率均低于10%，三代头孢菌素头孢曲松和头孢噻肟显示了良好的抗菌活性，敏感率为100%。

表4 淋球奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率
药品
淋球奈瑟菌（907株）
脑膜炎奈瑟菌（336株）
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
青霉素G
44
2.3
25.0
72.7
2
-
-
-
头孢呋辛
28
67.8
3.6
28.6
1
-
-
-
头孢曲松
47
100.0
0.0
0.0
2
-
-
-
头孢噻肟
35
100.0
0.0
0.0
1
-
-
-
四环素
38
2.6
13.2
84.2
1
-
-
-
左氧氟沙星
13
76.9
15.4
7.7
1
-
-
-
环丙沙星
41
9.8
2.4
87.8
1
-
-
-

嗜血杆菌属(表5)：流感嗜血杆菌与副流感嗜血杆菌对氨苄西林的敏感率分别为55%和61%，对于加酶抑制剂的青霉素类，两者的敏感率则提高了20-30个百分点。对头孢菌素、阿奇霉素和左氧沙星，流感嗜血杆菌与副流感嗜血杆菌的敏感率均达到70-90%，理论上应具有较好的临床疗效。

表5 嗜血杆菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率
药品
流感嗜血杆菌（907株）
副流感嗜血杆菌（336株）
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
氨苄西林
907
54.9
7.6
37
735
60.7
10.2
29.1
氨苄西林/舒巴坦
437
87.4
12.6

349
89.1
10.9

阿莫西林/克拉维酸
329
92.1
7.9

203
87.2
12.8

头孢唑啉
225
69.3
11.6
19.1
197
76.1
5.1
18.8
头孢呋辛
769
87.1
4.8
8.1
636
87.4
5.5
7.1
头孢噻肟
679
88.5
11.5

620
88.1
11.9

阿奇霉素
489
93.7
6.3

371
90.3
9.7

左氧氟沙星
564
87.1
12.9

410
77.1
22.9

复方新诺明
833
33.6
3.2
63.2
630
34.6
7.6
57.8
注：氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、阿奇霉素、左氧氟沙星只有敏感判断标准。

肠杆菌科(表6-8)：除沙门菌和奇异变形杆菌外，肠杆菌科细菌对于青霉素类药物的耐药率普遍在90-100%间。大肠埃希菌对第一、二代头孢菌素的耐药率在65%左右，肺炎克雷伯菌为45%左右，而阴沟、产气肠杆菌则基本在60-80%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢他啶的耐药率为20%左右，阴沟、产气肠杆菌为30-40%，但对其它三代头孢菌素以上四种细菌的耐药率均在40-60%；对第四代头孢菌素头孢吡肟，肠杆菌科细菌的耐药率均为20%左右；碳青霉烯类仍是肠杆菌科细菌抗菌作用最强的药物，除粘质沙雷菌的92%外，其它敏感率均在98%以上。三个与酶抑制剂组成的复方制剂对肠杆菌科细菌均表现出很好的抑酶增效作用，如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率由单药时的90%以上降至50%左右，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率由单药时的78%的55%降至8%和15%，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率则仅为6%和9%，明显低于其它三代头孢菌素；大肠埃希菌对氟喹诺酮的耐药率达到70%左右，其它肠杆菌科细菌也有10-40%的耐药率。

表6 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率
药品
大肠埃希菌（20978株）
肺炎克雷伯菌（10533株）
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
氨苄西林
11464
10.2
1.3
88.5
5488
1.6
2.1
96.3
氨苄西林/舒巴坦
11876
26.3
18.4
55.3
6078
44.3
10.3
45.4
哌拉西林
10095
15.0
6.8
78.2
4573
33.0
12.1
54.8
哌拉西林/他唑巴坦
10619
81.2
11.2
7.6
4905
70.2
14.8
15.0
头孢唑啉
12235
33.6
3.3
63.1
5872
47.4
2.3
50.3
头孢呋辛
13162
34.5
3.2
62.3
6711
49.7
4.4
45.9
头孢噻肟
12622
39.9
8.6
51.4
5874
54.6
10.6
34.8
头孢曲松
7868
39.2
4.4
56.3
3861
52.9
6.1
40.9
头孢他啶
12001
74.3
6.2
19.5
5571
72.0
5.7
22.3
头孢哌酮/舒巴坦
14233
80.3
13.6
6.1
6982
78.1
13.3
8.6
头孢吡肟
15307
61.2
10.1
28.8
7317
73.7
7.0
19.3
亚胺培南
14399
99.5
0.1
0.4
6719
99.1
0.3
0.7
庆大霉素
10452
38.7
1.6
59.7
5064
61.7
1.4
36.8
环丙沙星
9564
25.4
3.2
71.3
4518
59.4
8.6
32.0
左氧氟沙星
11163
29.8
3.0
67.2
5332
67.2
3.3
29.5

表7 志贺菌属和沙门菌属对抗菌药物的敏感、中介、耐药率
药品
志贺菌属（275株）
沙门菌属（330株）
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
氨苄西林
209
4.3
2.9
92.8
193
68.9
0.0
30.1
氨苄西林/舒巴坦
32
15.6
12.5
71.9
108
74.1
6.5
19.4
哌拉西林
45
31.1
11.1
57.8
100
70.0
5.0
25.0
哌拉西林/他唑巴坦
49
79.6
4.1
16.3
104
89.4
4.8
5.8
头孢唑啉
49
42.9
0.0
57.1
75
85.3
0.0
14.7
头孢呋辛
42
40.5
0.0
59.5
93
81.7
0.0
12.9
头孢噻肟
172
56.4
19.8
23.8
144
89.6
5.5
4.9
头孢曲松
58
62.1
3.4
34.5
160
93.1
1.9
5.0
头孢他啶
58
93.1
3.5
3.4
140
97.1
2.2
0.7
头孢哌酮/舒巴坦
35
97.1
0.0
2.9
97
96.9
2.1
1.0
头孢吡肟
63
76.2
1.6
22.2
131
96.2
0.0
3.8
亚胺培南
56
98.2
0.0
1.8
114
99.1
0.9
0.0
庆大霉素
52
34.6
1.9
63.5
87
80.5
0.0
19.5
环丙沙星
108
75.9
4.7
19.4
154
84.4
9.1
6.5
左氧氟沙星
161
77.6
3.8
18.6
178
89.9
1.7
8.4
SMZ/TMP
209
4.3
2.9
92.9
193
68.9
0.0
31.1

表8（1） 肠杆菌属和弗劳地枸橼酸菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率
药品
阴沟肠杆菌（4157株）
产气肠杆菌（912株）
弗劳地枸橼酸菌（853）
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
氨苄西林
2274
3.4
3.4
93.2
425
4.5
4.5
91.0
482
5.3
5.3
89.4
氨苄西林/舒巴坦
2268
15.6
7.5
76.9
520
26.4
9.3
64.3
410
28.7
8.5
62.8
哌拉西林
1710
37.3
4.7
58.0
387
38.2
8.5
53.3
389
37.8
4.6
57.6
哌拉西林/他唑巴坦
1742
63.7
14.1
22.2
421
72.4
12.4
15.2
408
68.4
13.7
17.9
头孢唑啉
2180
6.4
1.1
92.5
535
15.0
4.9
80.1
465
15.9
4.9
79.1
头孢呋辛
2421
25.5
6.2
68.3
570
32.5
6.1
61.4
469
34.8
4.3
61.0
头孢噻肟
2082
38.6
12.9
48.5
445
43.1
15.7
41.2
467
46.0
10.1
43.9
头孢曲松
1437
32.9
13.2
53.9
394
35.5
15.5
49.0
278
34.2
14.0
51.8
头孢他啶
1989
53.6
5.2
51.2
457
61.3
5.5
33.3
461
64.0
6.1
29.9
头孢哌酮/舒巴坦
2548
69.5
16.8
13.7
623
76.4
13.8
9.8
569
75.9
16.2
7.9
头孢吡肟
2698
67.9
7.9
24.2
652
73.0
6.4
20.6
577
74.0
6.8
19.2
亚胺培南
2464
98.8
0.1
1.1
622
99.2
0.3
0.5
568
98.2
0.4
1.4
庆大霉素
1742
55.0
4.2
40.8
487
60.2
1.8
38.0
385
54.8
2.1
43.1
环丙沙星
1694
60.3
6.3
33.4
458
69.7
5.2
25.1
407
57.5
11.5
31.0
左氧氟沙星
1927
61.9
3.9
34.2
441
66.4
4.3
29.3
430
61.4
4.2
34.4
注：头孢哌酮/舒巴坦*：按头孢哌酮判定标准计算

表8（2） 粘质沙雷菌和奇异变形菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率
药品
粘质沙雷菌（772株）
奇异变形菌（1362株）
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
氨苄西林
442
3.6
3.0
93.4
680
40.1
1.6
58.3
氨苄西林/舒巴坦
412
10.9
6.2
82.9
747
77.7
6.9
15.4
哌拉西林
384
58.6
5.2
36.2
655
73.9
7.3
18.8
哌拉西林/他唑巴坦
330
87.3
5.5
7.3
638
95.6
2.5
1.9
头孢唑啉
452
3.1
0.0
96.9
837
64.5
6.6
28.9
头孢呋辛
495
7.5
7.3
85.3
880
73.8
2.0
24.2
头孢噻肟
429
58.3
8.2
33.6
798
79.8
8.5
11.7
头孢曲松
341
56.6
6.2
37.2
487
84.2
5.5
10.3
头孢他啶
434
81.1
3.2
15.7
774
91.3
1.7
7.0
头孢哌酮/舒巴坦
494
83.4
11.1
5.5
986
94.8
3.7
1.5
头孢吡肟
524
73.5
7.3
19.3
995
91.9
2.2
5.9
亚胺培南
500
91.6
0.4
8.0
989
99.0
0.2
0.8
庆大霉素
364
71.2
0.5
28.3
696
57.6
3.6
38.8
环丙沙星
327
78.9
6.7
14.4
614
54.2
9.4
36.3
左氧氟沙星
396
86.1
4.0
9.8
725
65.0
4.5
30.5
注：头孢哌酮/舒巴坦*：按头孢哌酮判定标准计算

非发酵菌(表9)：在非发酵革兰阴性菌中，我们注意了铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌对不同抗药物的耐药率。对于铜绿假单胞菌，在所测药物中，头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和环丙沙星的耐药率低于30%，亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的经率为30-40%；对于鲍曼不动杆菌，耐药率低于20%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，亚胺培南为23%，而对其它抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类的耐药率均在45%以上。嗜麦芽窄食单胞菌对所测药物耐药率也普遍较高，其中耐药率低于50%的药物包括：氟喹诺酮类、SMZ/TMP、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。

表9铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率
药品
铜绿假单胞菌（13720株）
鲍曼不动杆菌（7613株）
嗜麦芽窄食单胞菌（3147株）
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
菌株数
S%
I%
R%
哌拉西林
10050
56．6
0．3
43．1
5379
22．2
15．1
62．8
1622
19．5
13．7
66．7
哌拉西林/他唑巴坦
8888
67．5
0．2
32．3
4719
41．0
10．2
48．8
1491
38．7
14．8
46．5
头孢哌酮/舒巴坦
9693
58．4
20．3
21．3
5210
67．6
19．0
13．4
1568
61．1
21．9
17．0
头孢他啶
10235
63．9
6．2
29．9
5381
38．8
7．0
54．2
1702
52．5
8．9
38．6
头孢吡肟
10453
64．4
10．3
25．3
5742
43．1
6．9
50．0
1657
33．9
13．0
53．0
亚胺培南
10052
64．3
2．5
33．2
5354
75．3
1．3
23．4
1664
1．4
0．2
98．2
庆大霉素
8410
52．4
6．0
41．6
4248
37．1
1．7
61．2
1275
16．1
5．6
78．4
阿米卡星
10589
71．7
6．3
21．9
5267
45．0
3．9
51．1
1891
15．6
5．8
78．6
环丙沙星
7649
61．6
9．6
28．8
3651
37．7
2．6
59．7
1233
63．8
15．4
20．8
左氧沙星
8225
53．8
6．5
39．7
4004
48．4
5．9
45．8
2084
81．8
3．5
14．7
氨曲南
9244
44．8
22．3
32．9
4136
4．5
22．5
73．0
1521
4．4
7．1
88．5
SMZ/TMP
6217
6．6
3．2
90．1
3359
37．7
1．3
61．0
2152
82．7
2．1
15．2
注：头孢哌酮/舒巴坦：按头孢哌酮判定标准计算

三、主要耐药菌耐药情况与地区(省市区为单位)比较
1.MRSA
2.肺炎链球菌
3.流感嗜血杆菌
4.大肠埃希菌
5.肺炎克雷伯菌
6.铜绿假单胞菌
7.鲍曼不动杆菌
四、讨论
1.我国临床分离细菌耐药严重，耐药率上升快。
监测发现临床常见革兰阳性致病菌—葡萄球菌对抗菌药物的耐药情况十分严重。金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对甲氧西林(头孢西丁)耐药率分别为56%、81%和86%，同时对头孢菌素类、红霉素类、喹诺酮类等多种抗菌药物耐药，耐药率大多在40-90%以上。所有测定的药物中，除糖肽类药物外，对葡萄球菌抗菌作用稍好的为利福平，耐药率在40%以下。万古霉素和替考拉宁依然对葡萄球菌具有良好抗菌活性，没有高度耐药菌株发现，便已出现个别的中度耐药菌株，应引起足够的重视。
肠球菌是临床院内感染常见细菌，可以引起肺炎、败血症、泌尿道感染、腹腔感染等，本身对多种药物天然耐药，临床一般选择大剂量青霉素、氨苄西林等治疗，二线药物为万古霉素、替考拉宁。本次监测发现肠球菌对青霉素类耐药率在20-90%，其中屎肠球菌对被测药物耐药率多在80%以上，明显高于粪肠球菌。四环素对肠球菌属细菌的耐药率在40-70%。对万古霉素耐药的粪肠球菌、屎肠球菌和其它肠球菌分别占1.3%、3.2%和4.9%，对替考拉宁耐药的粪肠球菌、屎肠球菌和其它肠球菌分别占1.6%、3.6%和5.7%，明显高于以往结果。
肺炎链球菌是呼吸道感染最常见病原体，近年来耐药迅速上升。本次监测发现对青霉素不敏感的肺炎链球菌比率7.8%，对大环内酯类和克林霉素耐药率较高为60-90%，对一、二代头孢类药物耐药率低于10%，对喹诺酮类的耐药率较往年有所增高，尤其是左氧沙星的耐药率达到8.9%，应引起高度重视。
本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性肠杆菌科细菌占所有临床分离菌株58.5%，为最常见的临床分离细菌，主要引起呼吸道、泌尿道、肠道、腹腔及全身感染，耐药现象严重。但不同菌种耐药情况不尽相同，其中沙门菌属和奇异变形菌，对多数药物耐药率在30%以下，属于耐药率低的细菌