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1、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发〔2008〕48号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来，经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但是，全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效果，加重了细菌耐药程度。根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议，现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建
2、立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下： 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作
3、为其他系统的外科围手术期预防用药。 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 医疗机构药事管理委员会应切实履行指导本机构合理用药的工作职能，开展以合理用药为核心的临床药学工作,加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。 根据当前抗菌药物临床应用的实际情况，决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任
4、职资格的医师开具处方。 （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南； （三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素； （四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷； （五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。 四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-20
5、07年度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施： （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 地方各级卫生行政部门要加强辖区内医疗机构细菌耐药监测管理工作，落实抗菌药物临床应用的指导、评价和监督检查的管理职责，对未按规定执行抗菌药物分级管理的
6、医疗机构和违反规定使用抗菌药物的医师应严肃处理。 附件：1.常见手术预防用抗菌药物表 2.卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告 二○○八年三月十九日 附件1 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术
7、 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换) 第一、二代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术
8、 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。 附件2 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果 全国情况报告 一、细菌数量、种
9、类、来源 本年度共收集临床分离108137株细菌药敏监测结果，包括革兰阳性菌33278株，占30.8%，革兰阴性菌74859株，占69.2%。 33278株革兰阳性菌中，葡萄球菌为最主要的菌属，共分离22012株，占阳性菌的66.1%，其中又以金黄色葡萄球菌最多为10409株，占葡萄球菌的47.3%，以后依次为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，分别为5981株(27.2%)和2417株(11.0%)；肠球菌8094株，占阳性菌的24.3%，主要包括粪肠球菌和屎肠球菌，分别为4473株和3055株；链球菌3082株，占阳性菌的9.3%，其中肺炎链球菌最多为907株，其次为化脓性链球菌和无乳链球菌，
10、分别为336株和295株。74859株革兰阴性菌中分离量第一位的为大肠埃希菌，为20987株，占革兰阴性菌的28.0%，其次为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，分别为13720株(18.3%)和10533株(14.1%)。 108137株细菌中，有22589株(20.9%)未标明细菌来源。对于标明来源者，列于前六位的分别为：痰标本40731株，占总细菌的37.7%，尿标本15064株，占13.9%，分泌物标本7941株，占7.3%，引流液标本5328株，占4.9%，脓标本4889株，占4.5%，血标本4240株，占3.9%。细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。 按各地区资料收集情
11、况来看，华北地区细菌数量多，共收集29139株，其次为华东地区，收集细菌29134株，东北地区和中南地区较少，分别为9721株和11849株。按各省市收集资料情况看，北京、上海、新疆和浙江的细菌数最多，而广西和西藏自治区是唯一两个无资料上报的地区。 各地区分离细菌基本情况 地区 阳性菌 阴性菌 肠杆菌属 非发酵菌 ESBLs 率 MRSA率 大肠 肺克 华北地区 9628 19511 10605 8377 23.6% 15.9% 59.1% 东北地区 2482 7239 4683 2488 47.4% 40.4% 62% 华东地区
12、 9334 19800 11474 8625 27.4% 15.6% 60% 中南地区 3782 8067 4115 3550 55.2% 38.9% 42.8% 西北地区 4072 10054 6422 3148 47.1% 29.8% 47.3% 西南地区 3980 10188 6516 2863 37.5% 29.1% 50.4% 合计 33278 74859 43815 29051 35.3% 24.6% 50.1% *MRSA以头孢西丁纸片法判定。 二、常见临床分离细菌耐药情况 肺炎链球菌和化
13、脓性链球菌(表1)：肺炎链球菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、万古霉素100%敏感，之后依次为头孢菌素和青霉素，敏感率分别为95%和92.2%，对左氧沙星敏感率较前有所下降，仅为88.7%，对大环内酯类和克林霉素耐药率较高，达70-90%。化脓性链球菌未见对青霉素、万古霉素耐药株，对其它β-内酰胺类药物，化脓性链球菌的敏感率均高于95%，对左氧沙星的敏感率则下降至64%，对大环内酯类和克林霉素的敏感率仅为25-47%左右。 表1 .肺炎链球菌和化脓链球菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率 药品 肺炎链球菌（907株） 化脓性链球菌（336株） 菌株数 S% I% R% 菌株数
14、 S% I% R% 青霉素G 336 92.2 7.8 298 100 0.0 氨苄西林 130 100.0 0.0 0.0 202 93.1 0.0 6.9 阿莫西林/克拉维酸 50 100.0 0.0 0.0 127 99.2 0.8 0.0 头孢唑啉 141 89.4 3.5 7.1 88 96.6 1.1 2.3 头孢呋辛 173 94.8 3.5 1.7 210 98.1 0.5 1.4 头孢曲松 364 97.8 2.2 218 95.4 4.6 0.0 头孢噻
15、肟 180 99.4 2.2 203 96.1 0.0 3.9 红霉素 752 16.8 3.9 79.4 294 26.9 13.9 59.2 阿奇霉素 246 11.0 1.6 87.4 135 29.6 11.1 59.3 克林霉素 548 25.0 2.2 72.8 245 46.9 4.1 49.0 四环素 223 11.2 7.6 81.2 45 17.8 6.6 75.6 万古霉素 753 100.0 0.0 0.0 306 100.0 0.0 0.0 左氧氟沙星 51
16、4 88.7 2.3 8.9 261 64.0 6.9 29.1 注：CLSI2004中肺炎链球菌对头孢曲松、头孢噻肟仅有敏感的判断标准；链球菌书对青霉素G仅有的敏感判断标准。 葡萄球菌属(表2)：不同菌种的葡萄球菌对头孢菌素的耐药率略有差异：金黄色葡萄菌耐药率基本在50-60%间；表皮葡萄球菌除头孢西丁外一般低于50%；溶血葡萄球菌除头孢西丁外在54-72%左右。头孢西丁与苯唑西林耐药(MRS)的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌的检出率分别为56%和60%、81%和83%、86%和67%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对庆大霉素的敏感率分别为37%
17、47%和35%。葡萄球菌属对大环内酯类和克林霉素的耐药率为55%-90%，对左氧沙星的耐药率为50-70%。未发现对糖肽类中介或耐药的金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对替考拉宁分别有0.4%、1.1%的中介率和1.2%、0.5%的耐药率。利福平对葡萄球菌也保持了较好的抗菌作用，除金黄色葡萄球菌对其敏感率为67%，表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对其敏感率大于80%。 表2.葡萄球菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药菌 药品 金黄葡萄球菌（10409株） 表皮葡萄球菌（5981株） 溶血葡萄球菌（2417株） 菌株数 S% I% R% 菌株数 S% I% R% 菌
18、株数 S% I% R% 苯唑西林 6881 39.2 0.8 60.0 3628 17.3 0.0 82.7 1049 29.1 4.1 66.8 头孢西丁 6537 41.8 2.0 56.1 3277 19.0 0.0 81.0 1170 14.4 0.0 85.6 头孢唑啉 4865 42.4 1.2 56.4 2750 56.3 5.1 38.6 947 42.3 3.7 54.0 头孢呋辛 2755 40.7 0.8 58.5 1219 50.9 4.9 44.2 428 35.
19、3 4.9 59.8 头孢曲松 3256 41.9 3.7 54.4 1600 24.9 4.9 44.2 428 35.3 4.9 59.8 庆大霉素 6497 36.7 1.4 62.0 3044 47.0 4.1 48.9 1251 34.8 4.9 60.4 红霉素 7455 14.5 3.2 82.3 3813 13.2 2.9 83.9 1230 7.8 0.8 91.4 左氧氟沙星 5719 38.4 2.3 59.2 2835 34.5 10.9 54.6 1045 21.5
20、 4.8 73.7 万古霉素 7963 100 0.0 0.0 4080 100 0.0 0.0 1433 100 0.0 0.0 替考拉宁 4724 100 0.0 0.0 2776 98.4 0.4 1.2 1104 98.4 1.1 0.5 利福平 3633 67.0 1.2 31.8 1753 84.4 1.2 14.4 850 91.4 1.1 7.5 克林霉素 6628 25.5 3.5 71.0 3629 38.3 6.1 55.6 1260 30.6 6.3 63.0
21、 肠球菌属(表3)：屎肠球菌除对米诺环素的敏感率大于50%，明显优于粪肠球菌的35%外，对其它药物的敏感率均明显低于粪肠球菌，如对青霉素和氨苄西林，粪肠球菌敏感率分别为65%和78%，而屎肠球菌仅为14%和15%；对于左氧沙星，粪肠球菌敏感率为53%，屎肠球菌为16%；对于高剂量的庆大霉素，粪肠球菌敏感率为45%，屎肠球菌仅为25%。无论是哪种肠球菌，而对大环内酯敏感率均低于10%。本次监测中发现粪肠球菌、屎肠球菌和其它肠球菌中分别有1.3%、3.2%和4.9%对万古霉素耐药，有1.6%、3.6%和5.7%对替考拉宁耐药。 表3.肠球菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药菌 药品 粪球菌（
22、10409株） 屎肠球菌（5981株） 其它肠球菌（2417株） 菌株数 S% I% R% 菌株数 S% I% R% 菌株数 S% I% R% 青霉素G 2784 65.3 0.2 34.5 1991 13.7 0.2 86.1 342 34.2 0.0 65.8 氨苄西林 3811 77.7 0.1 22.2 2428 15.0 0.1 84.9 408 34.8 0.0 65.2 庆大霉素 2883 44.7 5.9 49.3 1988 25.1 6.8 68.1 32 15.6 9.4
23、 75.0 红霉素 2411 5.5 14.2 80.3 1542 2.3 5.9 91.8 241 7.1 0.7 82.2 左氧氟沙星 2368 52.7 7.6 39.7 1748 15.7 3.9 80.3 234 26.5 10.3 63.2 万古霉素 3696 91.9 6.8 1.3 2374 94.6 2.2 3.2 408 88.7 6.4 4.9 替考拉宁 2959 97.8 0.6 1.6 2004 95.4 1.0 3.6 385 93.0 1.3 5.7 利福平
24、 2084 26.8 15.2 58.0 1422 11.7 4.8 83.5 265 19.2 9.9 70.9 米诺环素 268 35.4 9.0 55.6 223 52.5 6.7 40.8 27 51.9 7.4 40.7 四环素 1264 30.8 1.6 67.6 942 56.3 2.0 41.7 175 42.3 4.0 53.7 注：庆大霉素为大剂量。 淋球奈瑟菌(表4)：本次监测中分离了64株淋球奈瑟菌，在所测药物中，青霉素、四环素、环丙沙星的敏感率均低于10%，三代头孢菌素头孢曲松和头孢噻
25、肟显示了良好的抗菌活性，敏感率为100%。 表4 淋球奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率 药品 淋球奈瑟菌（907株） 脑膜炎奈瑟菌（336株） 菌株数 S% I% R% 菌株数 S% I% R% 青霉素G 44 2.3 25.0 72.7 2 - - - 头孢呋辛 28 67.8 3.6 28.6 1 - - - 头孢曲松 47 100.0 0.0 0.0 2 - - - 头孢噻肟 35 100.0 0.0 0.0 1 - - - 四环素 38 2.6 13.2 84
26、2 1 - - - 左氧氟沙星 13 76.9 15.4 7.7 1 - - - 环丙沙星 41 9.8 2.4 87.8 1 - - - 嗜血杆菌属(表5)：流感嗜血杆菌与副流感嗜血杆菌对氨苄西林的敏感率分别为55%和61%，对于加酶抑制剂的青霉素类，两者的敏感率则提高了20-30个百分点。对头孢菌素、阿奇霉素和左氧沙星，流感嗜血杆菌与副流感嗜血杆菌的敏感率均达到70-90%，理论上应具有较好的临床疗效。 表5 嗜血杆菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率 药品 流感嗜血杆菌（907株） 副流感嗜血杆菌（336株） 菌株数 S%
27、 I% R% 菌株数 S% I% R% 氨苄西林 907 54.9 7.6 37 735 60.7 10.2 29.1 氨苄西林/舒巴坦 437 87.4 12.6 349 89.1 10.9 阿莫西林/克拉维酸 329 92.1 7.9 203 87.2 12.8 头孢唑啉 225 69.3 11.6 19.1 197 76.1 5.1 18.8 头孢呋辛 769 87.1 4.8 8.1 636 87.4 5.5 7.1 头孢噻肟 679 88.5 11.5 620
28、88.1 11.9 阿奇霉素 489 93.7 6.3 371 90.3 9.7 左氧氟沙星 564 87.1 12.9 410 77.1 22.9 复方新诺明 833 33.6 3.2 63.2 630 34.6 7.6 57.8 注：氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、阿奇霉素、左氧氟沙星只有敏感判断标准。 肠杆菌科(表6-8)：除沙门菌和奇异变形杆菌外，肠杆菌科细菌对于青霉素类药物的耐药率普遍在90-100%间。大肠埃希菌对第一、二代头孢菌素的耐药率在65%左右，肺炎克雷伯菌为45%左右，而阴沟、产气
29、肠杆菌则基本在60-80%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢他啶的耐药率为20%左右，阴沟、产气肠杆菌为30-40%，但对其它三代头孢菌素以上四种细菌的耐药率均在40-60%；对第四代头孢菌素头孢吡肟，肠杆菌科细菌的耐药率均为20%左右；碳青霉烯类仍是肠杆菌科细菌抗菌作用最强的药物，除粘质沙雷菌的92%外，其它敏感率均在98%以上。三个与酶抑制剂组成的复方制剂对肠杆菌科细菌均表现出很好的抑酶增效作用，如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率由单药时的90%以上降至50%左右，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率由单药时的78%的55%降至8%和15%，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率则仅为6%和9%
30、明显低于其它三代头孢菌素；大肠埃希菌对氟喹诺酮的耐药率达到70%左右，其它肠杆菌科细菌也有10-40%的耐药率。 表6 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率 药品 大肠埃希菌（20978株） 肺炎克雷伯菌（10533株） 菌株数 S% I% R% 菌株数 S% I% R% 氨苄西林 11464 10.2 1.3 88.5 5488 1.6 2.1 96.3 氨苄西林/舒巴坦 11876 26.3 18.4 55.3 6078 44.3 10.3 45.4 哌拉西林 10095 15.0 6.8 78.
31、2 4573 33.0 12.1 54.8 哌拉西林/他唑巴坦 10619 81.2 11.2 7.6 4905 70.2 14.8 15.0 头孢唑啉 12235 33.6 3.3 63.1 5872 47.4 2.3 50.3 头孢呋辛 13162 34.5 3.2 62.3 6711 49.7 4.4 45.9 头孢噻肟 12622 39.9 8.6 51.4 5874 54.6 10.6 34.8 头孢曲松 7868 39.2 4.4 56.3 3861 52.9 6.1 40.9 头孢
32、他啶 12001 74.3 6.2 19.5 5571 72.0 5.7 22.3 头孢哌酮/舒巴坦 14233 80.3 13.6 6.1 6982 78.1 13.3 8.6 头孢吡肟 15307 61.2 10.1 28.8 7317 73.7 7.0 19.3 亚胺培南 14399 99.5 0.1 0.4 6719 99.1 0.3 0.7 庆大霉素 10452 38.7 1.6 59.7 5064 61.7 1.4 36.8 环丙沙星 9564 25.4 3.2 71.3 4518
33、 59.4 8.6 32.0 左氧氟沙星 11163 29.8 3.0 67.2 5332 67.2 3.3 29.5 表7 志贺菌属和沙门菌属对抗菌药物的敏感、中介、耐药率 药品 志贺菌属（275株） 沙门菌属（330株） 菌株数 S% I% R% 菌株数 S% I% R% 氨苄西林 209 4.3 2.9 92.8 193 68.9 0.0 30.1 氨苄西林/舒巴坦 32 15.6 12.5 71.9 108 74.1 6.5 19.4 哌拉西林 45 31.1 11.1 57.8 100
34、 70.0 5.0 25.0 哌拉西林/他唑巴坦 49 79.6 4.1 16.3 104 89.4 4.8 5.8 头孢唑啉 49 42.9 0.0 57.1 75 85.3 0.0 14.7 头孢呋辛 42 40.5 0.0 59.5 93 81.7 0.0 12.9 头孢噻肟 172 56.4 19.8 23.8 144 89.6 5.5 4.9 头孢曲松 58 62.1 3.4 34.5 160 93.1 1.9 5.0 头孢他啶 58 93.1 3.5 3.4 140 97.1
35、 2.2 0.7 头孢哌酮/舒巴坦 35 97.1 0.0 2.9 97 96.9 2.1 1.0 头孢吡肟 63 76.2 1.6 22.2 131 96.2 0.0 3.8 亚胺培南 56 98.2 0.0 1.8 114 99.1 0.9 0.0 庆大霉素 52 34.6 1.9 63.5 87 80.5 0.0 19.5 环丙沙星 108 75.9 4.7 19.4 154 84.4 9.1 6.5 左氧氟沙星 161 77.6 3.8 18.6 178 89.9 1.7 8
36、4 SMZ/TMP 209 4.3 2.9 92.9 193 68.9 0.0 31.1 表8（1） 肠杆菌属和弗劳地枸橼酸菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率 药品 阴沟肠杆菌（4157株） 产气肠杆菌（912株） 弗劳地枸橼酸菌（853） 菌株数 S% I% R% 菌株数 S% I% R% 菌株数 S% I% R% 氨苄西林 2274 3.4 3.4 93.2 425 4.5 4.5 91.0 482 5.3 5.3 89.4 氨苄西林/舒巴坦 2268 15.6 7.5 76.9 520 26.
37、4 9.3 64.3 410 28.7 8.5 62.8 哌拉西林 1710 37.3 4.7 58.0 387 38.2 8.5 53.3 389 37.8 4.6 57.6 哌拉西林/他唑巴坦 1742 63.7 14.1 22.2 421 72.4 12.4 15.2 408 68.4 13.7 17.9 头孢唑啉 2180 6.4 1.1 92.5 535 15.0 4.9 80.1 465 15.9 4.9 79.1 头孢呋辛 2421 25.5 6.2 68.3 570 32.5
38、 6.1 61.4 469 34.8 4.3 61.0 头孢噻肟 2082 38.6 12.9 48.5 445 43.1 15.7 41.2 467 46.0 10.1 43.9 头孢曲松 1437 32.9 13.2 53.9 394 35.5 15.5 49.0 278 34.2 14.0 51.8 头孢他啶 1989 53.6 5.2 51.2 457 61.3 5.5 33.3 461 64.0 6.1 29.9 头孢哌酮/舒巴坦 2548 69.5 16.8 13.7 623 7
39、6.4 13.8 9.8 569 75.9 16.2 7.9 头孢吡肟 2698 67.9 7.9 24.2 652 73.0 6.4 20.6 577 74.0 6.8 19.2 亚胺培南 2464 98.8 0.1 1.1 622 99.2 0.3 0.5 568 98.2 0.4 1.4 庆大霉素 1742 55.0 4.2 40.8 487 60.2 1.8 38.0 385 54.8 2.1 43.1 环丙沙星 1694 60.3 6.3 33.4 458 69.7 5.2 2
40、5.1 407 57.5 11.5 31.0 左氧氟沙星 1927 61.9 3.9 34.2 441 66.4 4.3 29.3 430 61.4 4.2 34.4 注：头孢哌酮/舒巴坦*：按头孢哌酮判定标准计算 表8（2） 粘质沙雷菌和奇异变形菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率 药品 粘质沙雷菌（772株） 奇异变形菌（1362株） 菌株数 S% I% R% 菌株数 S% I% R% 氨苄西林 442 3.6 3.0 93.4 680 40.1 1.6 58.3 氨苄西林/舒巴坦 412 10.9 6.
41、2 82.9 747 77.7 6.9 15.4 哌拉西林 384 58.6 5.2 36.2 655 73.9 7.3 18.8 哌拉西林/他唑巴坦 330 87.3 5.5 7.3 638 95.6 2.5 1.9 头孢唑啉 452 3.1 0.0 96.9 837 64.5 6.6 28.9 头孢呋辛 495 7.5 7.3 85.3 880 73.8 2.0 24.2 头孢噻肟 429 58.3 8.2 33.6 798 79.8 8.5 11.7 头孢曲松 341 56.6 6
42、2 37.2 487 84.2 5.5 10.3 头孢他啶 434 81.1 3.2 15.7 774 91.3 1.7 7.0 头孢哌酮/舒巴坦 494 83.4 11.1 5.5 986 94.8 3.7 1.5 头孢吡肟 524 73.5 7.3 19.3 995 91.9 2.2 5.9 亚胺培南 500 91.6 0.4 8.0 989 99.0 0.2 0.8 庆大霉素 364 71.2 0.5 28.3 696 57.6 3.6 38.8 环丙沙星 327 78.9 6.
43、7 14.4 614 54.2 9.4 36.3 左氧氟沙星 396 86.1 4.0 9.8 725 65.0 4.5 30.5 注：头孢哌酮/舒巴坦*：按头孢哌酮判定标准计算 非发酵菌(表9)：在非发酵革兰阴性菌中，我们注意了铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌对不同抗药物的耐药率。对于铜绿假单胞菌，在所测药物中，头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和环丙沙星的耐药率低于30%，亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的经率为30-40%；对于鲍曼不动杆菌，耐药率低于20%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，亚胺培南为23%，而对其它抗菌药物，包括
44、三、四代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类的耐药率均在45%以上。嗜麦芽窄食单胞菌对所测药物耐药率也普遍较高，其中耐药率低于50%的药物包括：氟喹诺酮类、SMZ/TMP、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。 表9铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感、中介、耐药率 药品 铜绿假单胞菌（13720株） 鲍曼不动杆菌（7613株） 嗜麦芽窄食单胞菌（3147株） 菌株数 S% I% R% 菌株数 S% I% R% 菌株数 S% I% R% 哌拉西林 10050 56．6 0．3 43．1 5379 22．2 15．1 6
45、2．8 1622 19．5 13．7 66．7 哌拉西林/他唑巴坦 8888 67．5 0．2 32．3 4719 41．0 10．2 48．8 1491 38．7 14．8 46．5 头孢哌酮/舒巴坦 9693 58．4 20．3 21．3 5210 67．6 19．0 13．4 1568 61．1 21．9 17．0 头孢他啶 10235 63．9 6．2 29．9 5381 38．8 7．0 54．2 1702 52．5 8．9 38．6 头孢吡肟 10453 64．4 10．3 25．3
46、5742 43．1 6．9 50．0 1657 33．9 13．0 53．0 亚胺培南 10052 64．3 2．5 33．2 5354 75．3 1．3 23．4 1664 1．4 0．2 98．2 庆大霉素 8410 52．4 6．0 41．6 4248 37．1 1．7 61．2 1275 16．1 5．6 78．4 阿米卡星 10589 71．7 6．3 21．9 5267 45．0 3．9 51．1 1891 15．6 5．8 78．6 环丙沙星 7649 61．6 9．6 28．8
47、 3651 37．7 2．6 59．7 1233 63．8 15．4 20．8 左氧沙星 8225 53．8 6．5 39．7 4004 48．4 5．9 45．8 2084 81．8 3．5 14．7 氨曲南 9244 44．8 22．3 32．9 4136 4．5 22．5 73．0 1521 4．4 7．1 88．5 SMZ/TMP 6217 6．6 3．2 90．1 3359 37．7 1．3 61．0 2152 82．7 2．1 15．2 注：头孢哌酮/舒巴坦：按头孢哌酮判定标准计算
48、 三、主要耐药菌耐药情况与地区(省市区为单位)比较 1.MRSA 2.肺炎链球菌 3.流感嗜血杆菌 4.大肠埃希菌 5.肺炎克雷伯菌 6.铜绿假单胞菌 7.鲍曼不动杆菌 四、讨论 1.我国临床分离细菌耐药严重，耐药率上升快。 监测发现临床常见革兰阳性致病菌—葡萄球菌对抗菌药物的耐药情况十分严重。金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对甲氧西林(头孢西丁)耐药率分别为56%、81%和86%，同时对头孢菌素类、红霉素类、喹诺酮类等多种抗菌药物耐药，耐药率大多在40-90%以上。所有测定的药物中，除糖肽类药物外，对葡萄球菌抗菌作用稍好的为利福平，耐药率在40%以下
49、万古霉素和替考拉宁依然对葡萄球菌具有良好抗菌活性，没有高度耐药菌株发现，便已出现个别的中度耐药菌株，应引起足够的重视。 肠球菌是临床院内感染常见细菌，可以引起肺炎、败血症、泌尿道感染、腹腔感染等，本身对多种药物天然耐药，临床一般选择大剂量青霉素、氨苄西林等治疗，二线药物为万古霉素、替考拉宁。本次监测发现肠球菌对青霉素类耐药率在20-90%，其中屎肠球菌对被测药物耐药率多在80%以上，明显高于粪肠球菌。四环素对肠球菌属细菌的耐药率在40-70%。对万古霉素耐药的粪肠球菌、屎肠球菌和其它肠球菌分别占1.3%、3.2%和4.9%，对替考拉宁耐药的粪肠球菌、屎肠球菌和其它肠球菌分别占1.6%、3.
50、6%和5.7%，明显高于以往结果。 肺炎链球菌是呼吸道感染最常见病原体，近年来耐药迅速上升。本次监测发现对青霉素不敏感的肺炎链球菌比率7.8%，对大环内酯类和克林霉素耐药率较高为60-90%，对一、二代头孢类药物耐药率低于10%，对喹诺酮类的耐药率较往年有所增高，尤其是左氧沙星的耐药率达到8.9%，应引起高度重视。 本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性肠杆菌科细菌占所有临床分离菌株58.5%，为最常见的临床分离细菌，主要引起呼吸道、泌尿道、肠道、腹腔及全身感染，耐药现象严重。但不同菌种耐药情况不尽相同，其中沙门菌属和奇异变形菌，对多数药物耐药率在30%以下，属于耐药率低的细菌
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