腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术PPT课件.pptx

1腹腔镜下完全腹膜外腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术TEP2 腹腔镜下完全腹膜外腹腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（股沟疝修补术（TEPTEP）:一种一种崭新的手术方式，崭新的手术方式，是在是在腹腹腔镜的帮助下，经过腔镜的帮助下，经过腹膜外间隙，完成对腹股沟腹膜外间隙，完成对腹股沟疝修补。疝修补。疝修补术发展史疝修补术发展史 传统疝修补传统疝修补 低张力修补低张力修补 无张力修补无张力修补 腹膜前间隙修补腹膜前间隙修补 虽经持续改进，结果仍难尽人意虽经持续改进，结果仍难尽人意 l 切口长切口长l 张力大张力大l 复发率高等等复发率高等等4 腹腔镜下完全腹膜外腹腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（股沟疝修补术（TEPTEP）:TEPTEP手术手术在一定程度上颠在一定程度上颠覆了以往的手术方式和手术理念，覆了以往的手术方式和手术理念，最符合生物及力学原理，已成为最符合生物及力学原理，已成为目前目前国内外最先进的疝修补国内外最先进的疝修补术式。术式。TEP手术的适应证手术的适应证适用于适用于I型、型、II型、型、III型和型和IV型的斜疝、型的斜疝、直疝和股疝直疝和股疝Adapt to(type-I/II/III/IV)indirect hernia、direct hernia and femoral hernia尤其适合双侧疝和复发疝尤其适合双侧疝和复发疝Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia -（中华外科学会疝与腹壁外科学组（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年年8月修订稿）月修订稿）TEP TEP 手术步骤手术步骤n全身麻醉n取平卧位下腹正中取三个下腹正中取三个Trocar孔孔 经腹直肌与后鞘间进入镜头经腹直肌与后鞘间进入镜头通过镜推法建立隧道，直达病灶通过镜推法建立隧道，直达病灶分离间隙分离间隙向内：分离耻骨膀胱间隙向内：分离耻骨膀胱间隙 （RetziusRetzius间隙）间隙）向外：分离腹膜前间隙向外：分离腹膜前间隙 （BogrusBogrus间隙）间隙）找到疝囊找到疝囊将疝囊腹壁化将疝囊腹壁化置入补片并铺开置入补片并铺开 置入补片并铺开、固定置入补片并铺开、固定 完整覆盖肌耻骨孔完整覆盖肌耻骨孔缝合缝合Trocar孔孔 结束手术结束手术TEP手术的优点手术的优点1.切口小，瘢痕少，美容效果好切口小，瘢痕少，美容效果好 TEP手手术术是是一一项项微微创创技技术术，切切口口只只是是3个个几几毫毫米米的的Trocar孔，术后瘢痕轻微，美容效果显著。孔，术后瘢痕轻微，美容效果显著。TEP手术切口手术切口 传统手术切口传统手术切口TEP手术的优点手术的优点2.创伤小，并发症少，恢复快创伤小，并发症少，恢复快 手术路径简单、直接，副损伤小，保护整个区域的手术路径简单、直接，副损伤小，保护整个区域的完整性，术后不适感轻，恢复快，住院时间短。完整性，术后不适感轻，恢复快，住院时间短。TEP手术的优点手术的优点3.空间大、视野清楚，补片易于放置到位空间大、视野清楚，补片易于放置到位 腔镜下视野放大腔镜下视野放大8-16倍，解剖结构更清楚，标志更倍，解剖结构更清楚，标志更显著，通过显著，通过CO2建立气腹，局部空间增大，补片更易准建立气腹，局部空间增大，补片更易准确放置到位，保证修补效果。确放置到位，保证修补效果。TEP手术的优点手术的优点4.4.避免疝的新发避免疝的新发 TEP TEP手术所用补片更加手术所用补片更加宽大，能够完整覆盖整个肌宽大，能够完整覆盖整个肌耻骨孔，可以一次性修补直耻骨孔，可以一次性修补直疝、斜疝、股疝等，取得疝、斜疝、股疝等，取得“一箭三雕一箭三雕”的效果。的效果。补片覆盖整补片覆盖整个肌耻骨孔个肌耻骨孔TEP手术的优点手术的优点5.5.避免疝的遗漏避免疝的遗漏 术中应用腔镜可探查是否有隐匿疝存在，如有发现术中应用腔镜可探查是否有隐匿疝存在，如有发现 ，可给予及时修补，不仅避免了二次手术，更杜绝了医，可给予及时修补，不仅避免了二次手术，更杜绝了医疗纠纷。疗纠纷。TEP手术的优点手术的优点6.6.对于对于双侧疝、复发疝的治疗优势明显双侧疝、复发疝的治疗优势明显 治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完成修补；成修补；治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤，治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤，保证了修补的成功率。保证了修补的成功率。TEP手术的优点手术的优点7.7.更更符符合合力力学学原原理理、效效果果更更可靠可靠 如如果果把把疝疝修修补补比比作作给给水水坝坝修修闸闸门门，传传统统疝疝修修补补术术是是在在水水坝坝外外修修闸闸门门，而而TEPTEP术术则则相相当当于于在在水水坝坝内内修修闸闸门门。与与传传统统手手术术相相比比，修修补补效效果果更更可可靠靠，复复发发率更低。率更低。TEPTEP手术看似简单，实则技术要求高手术看似简单，实则技术要求高,既有优点、也有难点，既有优点、也有难点，属于中等以上手术。属于中等以上手术。几个几个重要！危险！重要！危险！的结构，的结构，需要我们需要我们格外注意、倍加格外注意、倍加小心！小心！手术要点、难点手术要点、难点危险三角（危险三角（Triangle of danger Triangle of danger ）由输精管、精索血管、腹膜由输精管、精索血管、腹膜由输精管、精索血管、腹膜由输精管、精索血管、腹膜 下缘围成下缘围成下缘围成下缘围成 其深面有髂血管走行其深面有髂血管走行其深面有髂血管走行其深面有髂血管走行 此处损伤将导致大出血此处损伤将导致大出血此处损伤将导致大出血此处损伤将导致大出血手术要点、难点手术要点、难点疼痛三角（疼痛三角（Triangle of painTriangle of pain）位于危险三角外侧位于危险三角外侧 有腰丛神经的分支（生殖有腰丛神经的分支（生殖 股神经的生殖支和股支、股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经）股神经、股外侧皮神经）穿过穿过 损伤神经会损伤神经会引起术后顽固引起术后顽固引起术后顽固引起术后顽固 性疼痛性疼痛性疼痛性疼痛异常的闭孔动脉异常的闭孔动脉跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁 下动脉和闭孔动脉下动脉和闭孔动脉 此处损伤会导致大出血此处损伤会导致大出血此处损伤会导致大出血此处损伤会导致大出血手术要点、难点手术要点、难点死忘冠（死忘冠（Death crown Death crown）我科开展情况我科开展情况截止到目前，我科共计开展该类手术截止到目前，我科共计开展该类手术3030余例余例无术后并发症发生无术后并发症发生无复发病例无复发病例无非计划再手术病例无非计划再手术病例 均取得良好效果，得到均取得良好效果，得到了患者的认可！了患者的认可！TEPTEP手术经济效益手术经济效益平均平均住院日住院日药占比药占比抗菌药抗菌药物比物比并发症并发症发生率发生率住院住院费用费用5.35.3天天12%12%0%0%0%0%1132611326元元/人人TEPTEP手术经济效益手术经济效益 由此可见，该技术的应用，对于我院及我科由此可见，该技术的应用，对于我院及我科加加快病人周转、降低平均住院日、降低药占比及抗菌快病人周转、降低平均住院日、降低药占比及抗菌药物比药物比均具有积极的意义。均具有积极的意义。TEPTEP手术社会效益手术社会效益 在在医学技术发展日新月异医学技术发展日新月异的今天，的今天，TEPTEP手术已被医生和患手术已被医生和患者广为接受，虽然开始时间晚，者广为接受，虽然开始时间晚，开展时间短，却开展时间短，却满足了患者更满足了患者更高的需求，高的需求，因而开展的数量日益因而开展的数量日益增多，在疝修补术中已经占到了增多，在疝修补术中已经占到了很高的比重。很高的比重。从全省范围来看，齐鲁从全省范围来看，齐鲁医院于医院于2013年最早开展。年最早开展。TEPTEP手术社会效益手术社会效益 就我市而言，各家医院也就我市而言，各家医院也在争相开展，我科于在争相开展，我科于2014年率年率先开展此项技术。谁争先，谁先开展此项技术。谁争先，谁主动，谁落后，谁被动。主动，谁落后，谁被动。我们只有能开展、开展好我们只有能开展、开展好此项技术，才能吸引更多患者此项技术，才能吸引更多患者来我院就医，为我院赢得更好来我院就医，为我院赢得更好的声誉。的声誉。开展开展TEPTEP手术手术 势在必行！势在必行！开展开展TEP TEP 不一定行不一定行 不开展不开展TEP TEP 肯定不行肯定不行欢迎各位专家老师提出宝贵意见！欢迎各位专家老师提出宝贵意见！