盖板安装现场质量检验报告单.docx

CZ-014西外环高速公路建设工程
盖板安装现场质量检验报告单
工程名称

施工时间

工程部位

检查时间

项次
检查工程
规格值或允许
检查方法和频率
实测或实测值差值
偏差
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
支承面中心偏位(mm)
10
钢尺量：每孔抽查4-6个

2
相邻板最大高差(mm)
10
钢尺量：抽查20%

施工单位检查意见：

监理单位检查意见：

质检员：质检工程师：
日期：
监理员：

专业监理工程师:

日期：

承包单位: 监理单位:
合同号:
编号: