自由体位分娩专家讲座.pptx

自由体位分娩自由体位分娩自由体位分娩专家讲座第1页1.1.自由体位定义自由体位定义2.2.产程中自由体位姿势（产程中自由体位姿势（&水中分娩）水中分娩）3.3.自由体位注意事项自由体位注意事项4.4.文件学习文件学习5.5.自由体位意义自由体位意义自由体位分娩专家讲座第2页 是指在分娩过程中会指产妇采取自感舒适体位，而不是传统仰卧截石位分娩。自由体位分娩：自由体位分娩专家讲座第3页 伴随当代产科发展，促进自然分娩已成为产科工作伴随当代产科发展，促进自然分娩已成为产科工作者共识，而在分娩人文关心我们助产人员在服务中主要者共识，而在分娩人文关心我们助产人员在服务中主要内容。内容。传统床上卧位待产和接产，因为产程时间长，增大传统床上卧位待产和接产，因为产程时间长，增大子宫压迫下腔静脉极易造成体位性低血压，引发产妇出子宫压迫下腔静脉极易造成体位性低血压，引发产妇出汗，眩晕等不适。汗，眩晕等不适。自由体位待产与分娩正是顺应了时代发展所提出，自由体位待产与分娩正是顺应了时代发展所提出，它首先能够消除产妇担心与恐惧，提升其顺产信心与依它首先能够消除产妇担心与恐惧，提升其顺产信心与依从性，另一方方面能够降低医患纠纷，提升了对助产服从性，另一方方面能够降低医患纠纷，提升了对助产服务工作满意度。务工作满意度。自由体位分娩专家讲座第4页自由体位应用依据自由体位应用依据 自自由由体体位位分分娩娩符符合合生生理理体体位位,降降低低产产程程干干预预产产妇妇在在产产程程中中自自由由选选择择感感觉觉舒舒适适体体位位,采采取取走走、站站、蹲蹲、坐坐、半半坐坐卧卧、侧侧卧卧等等符符合合生生理理体体位位,使使全全身身放放松松、情情绪绪稳稳定定。同同时时产产程程中中能能够够和和亲亲人人一一起起自自由由活活动动、听听音音乐乐、看看电电视视等等,在在轻轻松松环环境境下下,使使产产妇妇有有一一个个被被尊尊重重感感和和舒舒适适感感,可可分分散散产产妇妇对对宫宫缩缩阵阵痛痛注注意意力力,减减轻轻阵阵痛痛引引发发不不适适,从从而而降降低低了了产产妇妇因因精精神神担担心心产产生生宫宫颈颈水水肿肿、扩扩张张停停滞滞等等继继发发宫宫缩缩乏乏力力造成产程延长造成产程延长,降低了产程干预机会。降低了产程干预机会。自由体位分娩专家讲座第5页此此次次研研究究还还显显示示,第第一一产产程程中中喜喜欢欢行行走走、站站、蹲蹲、坐坐、卧卧等等经经常常交交替替变变换换体体位位待待产产者者8585例例,喜喜欢欢取取站站、蹲蹲、卧卧交交替替变变换换体体位位待待产产者者7 7例例;第第二二产产程程喜喜欢欢取取侧侧卧卧位位者者3939例例,喜喜欢欢半半坐坐卧卧位位和和半半坐坐侧侧卧卧位位屏屏气气用用力力者者4747例例,喜喜欢欢取取仰仰卧卧位位者者6 6例例。产产程程中中需需用用缩缩宫宫素素加加强强宫宫缩缩者者观观察察组组1313例例(占占14.13%),14.13%),比比对对照照组组2626例例(占占30.59%)30.59%)显著降低。显著降低。自由体位分娩探讨谭红彤,孙亚莲,蒙萍,刘惠桃,卢德梅(佛山市妇儿医院产房,广东佛山528000)自由体位分娩专家讲座第6页产产程程中中体体位位 跪跪：双双腿腿分分开开跪跪在在矮矮床床软软垫垫上上，臀臀部部翘翘高高左左右右摇摇摆摆或或背背靠靠 墙墙站站着着。坐坐：可可正正坐坐，也也可可反反坐坐，即即双双手手趴趴在在背背椅椅软软垫垫上上坐坐着着。站站：站站在在床床尾尾以以床床尾尾栏栏为为支支持持扶扶手手，臀臀部部左左右右摇摇摆摆或或背背靠靠墙墙站站着着，双双手手扶扶在在床床位位栏栏杆杆上上。卧卧：仰仰卧卧、半半卧卧、左左右右侧侧卧卧或或侧侧俯俯卧卧位位。蹲蹲：双双手手扶扶床床沿沿或或扶扶椅椅子子，两两脚脚分分开开蹲蹲在在地地上上。趴趴：双双手手抱抱棉棉被被趴趴在在软软垫垫上上。自由体位分娩专家讲座第7页产程中自由体位产程中自由体位 在产程过程中采取如卧，走，立，坐，跪、蹲等在产程过程中采取如卧，走，立，坐，跪、蹲等各种姿势，选择自己感到舒适体位，而不是之躺在床各种姿势，选择自己感到舒适体位，而不是之躺在床上。第一产程中产妇采取各种舒适自由体位，如自由上。第一产程中产妇采取各种舒适自由体位，如自由走动，站立，趴着，坐或蹲这些体位相对孕产妇来讲走动，站立，趴着，坐或蹲这些体位相对孕产妇来讲都是纵体位，与胎儿纵轴相一致，能够有效增加胎头都是纵体位，与胎儿纵轴相一致，能够有效增加胎头对宫颈压迫，加速宫口扩张和胎先露下降，从而缩短对宫颈压迫，加速宫口扩张和胎先露下降，从而缩短产程，促进自然分娩，提升顺产率，降低剖宫产率。产程，促进自然分娩，提升顺产率，降低剖宫产率。自由体位分娩专家讲座第8页 跪式体位跪式体位 跪式体位站立姿势产妇用双手抱住丈夫脖子或腰部，跪式体位站立姿势产妇用双手抱住丈夫脖子或腰部，并靠在他身上或步行车，站立行走，能够分散产妇注意力增并靠在他身上或步行车，站立行走，能够分散产妇注意力增加舒适感减轻产痛。加舒适感减轻产痛。自由体位分娩专家讲座第9页优点：优点：1 1、可借助重力作用。、可借助重力作用。2 2、能能够够帮帮胎胎儿儿转转换换胎胎位位，对对长长久久臀臀位位胎胎儿儿顺顺利利分分娩娩很有帮助。很有帮助。3 3、能够减低阴道撕裂或者进行会阴切开术几率。、能够减低阴道撕裂或者进行会阴切开术几率。4 4、有有利利于于骨骨盆盆摆摆动动(因因为为胎胎儿儿生生长长和和腹腹部部增增加加引引发发背背痛，这种背痛可经过骨盆摆动锻炼而缓解痛，这种背痛可经过骨盆摆动锻炼而缓解)5 5、手腕和手臂不用过分用力。手腕和手臂不用过分用力。缺点：缺点：待待产产妈妈咪咪膝膝盖盖压压力力较较大大，可可能能会会比比较较累累，可可放放些些枕枕头头等在膝盖和手下面垫着舒适一些。等在膝盖和手下面垫着舒适一些。教授点评：跪式分娩是当前国际上教授点评：跪式分娩是当前国际上自由体位分娩专家讲座第10页当代坐式分娩当代坐式分娩 坐式产床科调整椅背，用力时与产轴一致，有利于分娩机转顺利进行，因为仰卧位改坐可是坐骨棘间径平均增加0.76cm,骨盆出口前后径增加1-2cm，出口面积平均增加28。侧卧或侧俯卧位指导待产妇采取与胎背同侧高坡侧俯卧位，前胸尽可能贴近床面，与床面所成夹角60床头抬高45-60，臀部抬高30，侧俯卧位胎儿背部会向待产妇腰部前方方向意外。可见枕横位、枕后位转至枕前位从而纠正胎位。自由体位分娩专家讲座第11页优点：优点：1 1、能能够够借借助助重重力力优优势势，使使子子宫宫收收缩缩强强而而有有力力，有有效效地缩短第二产程。地缩短第二产程。2 2、有有利利于于分分娩娩机机转转顺顺利利进进行行，胎胎儿儿重重力力与与产产道道方方向向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转得顺利。一致，宫缩能使胎头在产道中旋转得顺利。3 3、增增大大骨骨盆盆出出口口间间径径，降降低低骨骨盆盆倾倾斜斜度度，促促使使内内脏脏蠕蠕动动加加紧紧，血血液液循循环环加加紧紧，降降低低胎胎儿儿宫宫内内窘窘迫迫率率和和新新生生儿儿窒息率。窒息率。4 4、因因为为人人体体脊脊椎椎有有一一段段自自然然向向前前弯弯曲曲，称称为为脊脊椎椎凸凸部部，而而坐坐式式分分娩娩则则利利用用了了这这个个凸凸部部，使使待待产产妈妈咪咪背背部部、腰腰肌得到运动，胎儿对宫缩压力增加。肌得到运动，胎儿对宫缩压力增加。5 5、使使待待产产妈妈咪咪在在生生产产时时能能够够环环视视周周围围一一切切，方方便便准准妈妈妈妈与与准准父父亲亲或或其其它它陪陪产产人人交交流流，降降低低担担心心、恐恐惧惧与与不不安安情绪。情绪。自由体位分娩专家讲座第12页缺点缺点：1 1、待产妈咪久坐可能造成会阴部发生水肿。、待产妈咪久坐可能造成会阴部发生水肿。2 2、假假如如待待产产妈妈咪咪子子宫宫收收缩缩较较强强、有有急急产产倾倾向向；或或胎胎儿儿较较小小者者，因因为为产产程程进进展展较较快快，轻轻易易因因过过速速分分娩娩造造成成产产道道损伤，不宜采取坐式产椅分娩。损伤，不宜采取坐式产椅分娩。自由体位分娩专家讲座第13页侧卧位侧卧位 侧卧位即产妇能够自己选择坡度进行侧卧位，及调整床头，使其高度适应产妇身体坡度，尽可能突出臀部，在保持脊背不弯曲情况下，尽可能将膝关节弯曲。侧卧位时腰骶部胀痛感能够减轻会阴得以放松从而撕裂发生率降低自由体位分娩专家讲座第14页优点：优点：1 1、能能使使会会阴阴放放松松，降降低低会会阴阴撕撕裂裂及及外外阴阴切切开开术术几几率率。降降低低静静脉脉受受压压，以以及及预预防防仰仰卧卧可可能能引引发发胎胎儿儿窘窘迫迫，和和产产后后出血增多。出血增多。2 2、胎儿供氧充分。、胎儿供氧充分。3 3、使子宫收缩更有力，加速分娩进程。、使子宫收缩更有力，加速分娩进程。4 4、在在第第二二产产程程中中，在在两两次次阵阵痛痛之之间间能能够够让让待待产产妈妈咪咪好好好好休休息息。在在分分娩娩中中陪陪产产人人能能帮帮得得上上忙忙，陪陪产产人人能能够够帮帮助助支撑着准妈妈腿。支撑着准妈妈腿。待产妈咪能够选择硬膜外麻醉。待产妈咪能够选择硬膜外麻醉。5 5、能够缓解急产。、能够缓解急产。自由体位分娩专家讲座第15页缺点缺点：1、无法借助重力作用。、无法借助重力作用。2 2、假假如如准准妈妈妈妈躺躺方方向向和和胎胎儿儿背背朝朝方方向向一一致致，则则无无法法进行胎心检测。进行胎心检测。3 3、假假如如膝膝盖盖以以下下没没有有些些人人帮帮助助待待产产妈妈咪咪支支撑撑着着腿腿，待产妈咪必须自己努力支撑。待产妈咪必须自己努力支撑。4 4、若若采采取取此此方方式式生生产产，对对医医护护接接生生者者而而言言，操操作作较较为不便。为不便。自由体位分娩专家讲座第16页蹲位蹲位 待待产产妈妈咪咪能能够够采采取取半半蹲蹲姿姿势势，并并由由陪陪产产者者搀搀扶扶；也也完完全全蹲蹲下下。这这种种方方式式需需要要陪陪产产者者者者良良好好帮帮助助，最最好好是是个个大大力力士士哦。哦。自由体位分娩专家讲座第17页 优点：优点：1 1、能够将力量集中，提升分娩速度。、能够将力量集中，提升分娩速度。2 2、能够借助重力作用。、能够借助重力作用。3 3、能够加速胎头旋转。、能够加速胎头旋转。4 4、能够自由地变换重心，准妈妈会感觉舒适。、能够自由地变换重心，准妈妈会感觉舒适。5 5、不用向下使太大力气。、不用向下使太大力气。6 6、待待产产妈妈咪咪以以蹲蹲式式骨骨产产道道宽宽度度最最大大，当当待待产产妈妈咪咪从从平平卧卧位位改改为为蹲蹲式式时时，骨骨产产道道横横断断面面面面积积可可增增加加30%30%，蹲蹲位位时出口前后径可增大时出口前后径可增大0.50.52.0cm2.0cm。有利于顺产。有利于顺产。缺点：缺点：1 1、待产妈咪久蹲轻易疲劳。、待产妈咪久蹲轻易疲劳。2 2、有时极难听到胎心。、有时极难听到胎心。自由体位分娩专家讲座第18页站立位站立位 立立式式分分娩娩包包含含走走路路，站站立立或或者者前前倾倾等等各各种种姿姿势势。待待产产妈妈咪咪能能够够直直立立站站着着，用用双双手手抱抱住住丈丈夫夫脖脖子子或或腰腰部部，并并靠靠在在他身上或者步行；也能够抓握栏杆等支撑物。他身上或者步行；也能够抓握栏杆等支撑物。自由体位分娩专家讲座第19页优点：优点：1 1、立立式式分分娩娩是是一一个个更更合合乎乎自自然然分分娩娩体体位位，包包含含坐坐、蹲蹲、跪跪、站站等等，地地球球重重力力吸吸引引能能够够减减轻轻待待产产妈妈咪咪阵阵痛痛，使使剖剖宫宫产产和和使使用用产产钳钳几几率率对对应应降降低低，能能有有效效地地使使待待产产妈妈咪咪用用力迸气。力迸气。2 2、胎胎儿儿因因在在产产道道内内经经受受“磨磨难难”相相对对较较少少，出出生生后后对外界适应能力更强。对外界适应能力更强。3 3、方方便便待待产产妈妈咪咪调调整整能能减减轻轻疼疼痛痛各各种种体体位位，或或坐坐、或蹲或跪，有利于胎儿娩出，降低难产。或蹲或跪，有利于胎儿娩出，降低难产。4 4、立立式式娩娩出出婴婴儿儿，患患细细菌菌感感染染及及急急性性呼呼吸吸道道感感染染几几率，显著少于仰卧式分娩出生婴儿。率，显著少于仰卧式分娩出生婴儿。5 5、胎胎儿儿氧氧气气充充分分，胎胎儿儿重重力力与与产产道道方方向向一一致致，宫宫缩缩能使胎头在产道中旋转顺利。能使胎头在产道中旋转顺利。自由体位分娩专家讲座第20页文件摘录文件摘录 Conclusion:The Conclusion:The data data indicate indicate that that labouring labouring and and delivering delivering in in an an upright upright position position is is associated associated with with beneficial beneficial effects effects such such as as a a lower lower rate rate of of episiotomy,episiotomy,and and a a reduced reduced use use of of medical medical analgesia analgesia and and oxytocin.oxytocin.In In our our opinion,opinion,the the best best recommendation recommendation is is to to give give low-risk low-risk maternity maternity patients patients the the option option of of bearing bearing in in the the mode mode that that is is most comfortable for them.most comfortable for them.自由体位分娩专家讲座第21页.缺点缺点：立立式式分分娩娩不不足足在在于于对对整整个个进进程程无无法法好好好好控控制制，较较之之卧卧式式分分娩娩助助产产士士不不便便于于观观察察到到分分娩娩进进展展；待待产产妈妈咪咪久久站站会会比比较较劳劳累累。另另外外，有有急急产产倾倾向向及及进进程程较较快快待待产产妈妈咪咪不不应应采采取取站站立立式分娩。式分娩。自由体位分娩专家讲座第22页自由体位注意事项自由体位注意事项 孕孕3737周周至至4242周周，单单胎胎、头头位位，头头盆盆正正常常，无无原原发发性性基基础础疾疾病病及及妊妊娠娠合合并并症症、并并发发症症，胎胎儿儿情情况况良良好好者者适适用用。如如有有严严重重妊妊娠娠合合并并症症，胎胎儿儿头头盆盆显显著著异异常常不不称称，胎胎先先露露异异常常，胎胎头头高高浮浮未未衔衔接接，药药品品、麻麻醉醉影影响响运运动动，急急产产等等产妇，需在生产过程中向专业助产士及产科医生咨询。产妇，需在生产过程中向专业助产士及产科医生咨询。自由体位分娩专家讲座第23页水中分娩也是自由体位另一个形式水中分娩也是自由体位另一个形式 水中分娩（水中分娩（water birth,birth in water），），就是在水里生孩子。其定就是在水里生孩子。其定义是：新生儿娩出时完全义是：新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中浸没在水中。在此过程中新生儿头部必须是完全浸新生儿头部必须是完全浸没在水中直到身体全部在没在水中直到身体全部在水下娩出，随即马上将新水下娩出，随即马上将新生儿抱出水面。水中分娩生儿抱出水面。水中分娩只是顺产一个方式，给产只是顺产一个方式，给产妇多了一个自然分娩方式妇多了一个自然分娩方式选择。选择。水中分娩水中分娩自由体位分娩专家讲座第24页自由体位分娩专家讲座第25页水中分娩原理水中分娩原理 水水中中分分娩娩原原理理是是产产妇妇在在充充满满温温水水分分娩娩池池中中自自然然分分娩娩，因因为为分分娩娩池池中中水水温温、生生物物指指标标等等与与母母亲亲子子宫宫内内羊羊水水环环境境类类似似，使使胎胎儿儿在在离离开开母母体体后后很很适适应应，产产妇妇也也在在水水浮浮力力下下降降低低了了生生产产痛痛苦苦。新新生生儿儿在在母母体体羊羊水水中中是是经经过过胎胎盘盘、脐脐带带提提供供呼呼吸吸养养料料，水水中中分分娩娩产产出出一一刻刻，分分娩娩池池中中环环境境与与羊羊水水环环境境相相同同，新生儿肺叶依然没有打开，所以完全不会呛水。新生儿肺叶依然没有打开，所以完全不会呛水。大大量量温温和和且且良良好好水水对对皮皮肤肤进进行行有有效效刺刺激激，可可经经由由感感受受器器传传导导至至神神经经系系统统，增增加加神神经经兴兴奋奋，更更加加好好地地促促进进血血液液循循环环及及全全身身肌肌肉肉放放松松，到到达达降降低低肌肌张张力力，缓缓解解肌肌痉痉挛挛，缓缓解解分分娩娩疼疼痛痛和和减减轻轻焦焦虑虑，改改进进平平衡衡能能力力和和动动作作协协调调性性5-5-6 6。年年 2 2 月月 年年 10 10 月月对对在在本本院院分分娩娩 69 69 例例初初产产顺顺产产产产妇妇在在导导乐乐陪陪同同分分娩娩基基础础上上采采取取水水疗疗配配合合自自由由体体位位进进行行分分娩，取得很好效果。娩，取得很好效果。自由体位分娩专家讲座第26页水中分娩要求水中分娩要求 1 1、水水中中分分娩娩人人群群最最正正确确年年纪纪在在20-3020-30岁岁，年年纪纪太太小小心心理理准准备备不不足足，超超出出3030岁岁可可视视为为“高高龄龄产产妇妇”，因因为为生生理理原原因，以做剖宫产为妥。因，以做剖宫产为妥。2 2、身身患患疾疾病病或或有有流流产产史史产产妇妇，以以采采取取更更稳稳妥妥生生产产方方式式为为好。因为疾病往往会引发综合征，造成无须要损害。好。因为疾病往往会引发综合征，造成无须要损害。3 3、胎儿巨大（超出、胎儿巨大（超出7 7斤）孕妇不适合水中分娩。斤）孕妇不适合水中分娩。年年纪纪较较大大或或较较小小者者；患患疾疾病病者者；产产前前不不知知情情者者；胎胎儿儿巨巨大大者者；有有流流产产史史者者；怀怀有有双双胞胞胎胎或或多多胞胞胎胎、早早产产、羊羊水水已经破裂超出二十四小时者等。已经破裂超出二十四小时者等。自由体位分娩专家讲座第27页水中分娩好处水中分娩好处 产产妇妇喜喜欢欢并并选选择择“水水中中分分娩娩”是是有有原原因因，因因为为泡泡在在温温水水里里人人身身心心普普通通会会比比较较镇镇静静放放松松，因因为为阵阵痛痛，体体内内产产生生引引发发血血压压升升高高、产产程程延延长长应应激激激激素素分分泌泌就就会会降降低低。水水浮浮力力让让人人肌肌肉肉松松弛弛，能能够够把把更更多多能能量量用用于于子子宫宫收收缩缩，这这些些都都可可加加速速产产程程，缩缩短短生生宝宝宝宝时时间间。在在水水中中活活动动也也比比在在产产床床上上自自如如，采采取取一一些些不不一一样样姿姿势势帮帮助助骨骨盆盆松松弛弛，盆盆底底肌肌肉肉放放松松，促促进进宫宫颈颈扩扩张张，让让胎胎儿儿更更轻轻易易经经过过产产道道。对对于于新新生生儿儿来来说说。另另外水中分娩时间较短，能降低对母亲伤害和婴儿缺氧危险。外水中分娩时间较短，能降低对母亲伤害和婴儿缺氧危险。自由体位分娩专家讲座第28页水中分娩注意事项水中分娩注意事项 1.1.国国内内有有家家医医院院在在进进行行水水中中分分娩娩时时竟竟然然出出现现新新生生儿儿尚尚在在水水下下，助助产产士士就就进进行行断断脐脐这这种种低低级级错错误误！说说明明规规范范操操作作是是非非常常主主要要！其其它它如如在在胎胎儿儿娩娩出出时时候候，如如新新生生儿儿身身体体一一部部分分先先露露出出水水面面，冷冷空空气气（普普通通比比体体温温低低1010度度左左右右）就就会会刺刺激激新新生生儿儿产产生生自自主主呼呼吸吸，胸胸腔腔呼呼吸吸系系统统就就开开始始工工作作，假假如如这这个个时时候候婴婴儿儿还还在在水水中中，可可能能将将会会带带来来严严重重后后果果，新新西西兰兰妇妇产产科科教教授授就就发发觉觉有有新新生生儿儿在在水水中中分分娩娩时时几几乎乎被被溺溺毙毙，出出现现中中重重度度呼呼吸吸问问题题，即即使使经经过过抢抢救救，没没有有造造成成永永久久性性伤伤害害，但但依依然然要要引引发发重重视视。普普通通来来说说婴婴儿儿出出生生后后在在水水中中停停留留时时间间不不要要超超出出一一分分钟钟。另另外外，从从产产妇妇身身体体里里流流出出血血液液和和分分泌泌物物可可能能造造成成细细菌菌感感染染，这这就就要要求求分分娩娩缸缸能能在在分分娩娩过过程程中中进进行行水置换，以到达排放、稀释目标，降低感染机会。水置换，以到达排放、稀释目标，降低感染机会。自由体位分娩专家讲座第29页2.2.在在水水中中分分娩娩过过程程中中应应及及时时补补充充产产妇妇水水份份与与营营养养，胸胸前前区区要要露露出出水水面面，减减轻轻静静水水压压对对心心功功效效影影响响；注注意意安安全全，预预防防跌跌倒倒、烫烫伤伤、着着凉凉等等。应应用用水水疗疗过过程程，严严密密观观察察并并问问询询产产妇妇感感受受，产产妇妇出出现现不不适适时时要要及及时时汇汇报报医医务务人人员员；水水疗疗可可加加速速产产程程，要要做做好好应应急急准准备备；严严格格清清洁洁消消毒毒使使用用后后浴浴池池、椅椅子子等等。严严格格掌掌握握水水疗疗适适应应症症与与禁禁忌忌症症，定定时时监监测测产产妇妇体体温温、胎心、宫缩情况及水疗时间。胎心、宫缩情况及水疗时间。自由体位分娩专家讲座第30页水中分娩不适合孕妇群水中分娩不适合孕妇群1 1、在在产产检检中中如如发发觉觉胎胎儿儿不不太太健健康康，或或胎胎位位不不正正、多多胞胞胎胎等，不宜采取。等，不宜采取。2 2、身身患患疾疾病病产产妇妇。相相关关教教授授认认为为，身身患患疾疾病病产产妇妇，以以采采取取更更稳稳妥妥生生产产方方式式为为好好。因因为为疾疾病病往往往往会会引引发发综综合合症症，造成无须要损害。造成无须要损害。3 3、胎胎儿儿巨巨大大或或产产妇妇过过于于肥肥胖胖等等影影响响顺顺产产各各种种原原因因儿儿孕孕妇妇。水中分娩婴儿，重量应该控制在水中分娩婴儿，重量应该控制在 3 3 千克左右。千克左右。自由体位分娩专家讲座第31页文件学习文件学习 下面是选取下面是选取12月至月至12月本院月本院180例初产顺产妇为研究例初产顺产妇为研究对象，将其随机分为组自由体位分娩组例、：组分娩减对象，将其随机分为组自由体位分娩组例、：组分娩减痛法组痛法组60例和组自由体位分娩加分娩减痛法组例和组自由体位分娩加分娩减痛法组60例，将例，将三组患者三个产程、疼痛评分、出血量、转剖宫产率、三组患者三个产程、疼痛评分、出血量、转剖宫产率、产后不良情况发生率及新生儿评分进行比较干预性试验产后不良情况发生率及新生儿评分进行比较干预性试验结果。结果。自由体位分娩专家讲座第32页自由体位分娩专家讲座第33页自由体位分娩专家讲座第34页自由体位分娩专家讲座第35页 Methods:Methods:This This case-control case-control study study was was carried carried out out atthe atthe Department Department of of Obstetrics Obstetrics and and Gynaecology Gynaecology of of theUniversity theUniversity Hospital Hospital Vienna Vienna between between 1997 1997 and and .Atotal Atotal of of 307 307 women women who who delivered delivered in in an an upright upright positionwere positionwere enrolled enrolled in in the the study.study.Upright Upright position position was was definedas definedas free free squatting squatting and and was was also also described described as as an an alterna-tive alterna-tive birth birth position.position.307 307 controls,controls,delivering delivering in in a a supineposition,supineposition,were were selected selected from from the the delivery delivery database database as as thenext thenext parity-matched parity-matched normal normal spontaneous spontaneous vaginal vaginal delivery.Our delivery.Our analysis analysis was was restricted restricted to to a a sample sample of of women women with with agestational agestational age age 37 37 weeks,weeks,a a normal normal sized sized fetus fetus and and apregnancy apregnancy with with cephalic cephalic presentation.presentation.Women Women with with med-ical med-ical or or obstetric obstetric risk risk factors were excluded.factors were excluded.Womens position during labour:influence on maternal and neonatal outcomeBarbara Bodner-Adler1,Klaus Bodner1,Oliver Kimberger2,Plamen Lozanov1,Peter Husslein1,and Klaus Mayerhofer1自由体位分娩专家讲座第36页 During During the the study study period period the the data data of of 614 614 women women(307women(307women with with upright upright position position and and 307 307 women women with with supineposition)supineposition)were were available available for for analysis.analysis.The The median median maternalage maternalage of of women women who who delivered delivered in in an an upright upright position position was was 29years 29years(25(2575%75%quartile:quartile:2532 2532 years)years)and and those those deliveringsupine deliveringsupine 27 27 years years (2575%(2575%quartile:quartile:2431 2431 years).years).Themedian Themedian gestational gestational age age was was 40 40 weeks weeks (2575%(2575%quartile:3941 quartile:3941 weeks)weeks)in in both both groups.groups.Eighty-five Eighty-five women women (28%)were(28%)were primpara and 222(72%)multipara in each group.primpara and 222(72%)multipara in each group.自由体位分娩专家讲座第37页自由体位分娩专家讲座第38页自由体位分娩专家讲座第39页自由体位分娩专家讲座第40页 In In conclusion,conclusion,our our results results indicate indicate that that the the choice choice ofbirth ofbirth position position may may affect affect maternaland maternaland perineal perineal outcomes.Labouring outcomes.Labouring and and delivering delivering in in an an upright upright birth birth position position isassociated isassociated with with benefits benefits such such as as a a lower lower rate rate of of episiotomy,episiotomy,and and a a reduced reduced use use of of medical medical analgesia analgesia and and oxytocin.We oxytocin.We are are aware aware that that our our study study is is limited limited by by its its retrospectivedesign.Further retrospectivedesign.Further studies studies including including prospective prospective randomisedcontrolled randomisedcontrolled trials trials are are necessary necessary to to determine determine the the true true risksand risksand benefits benefits of of delivering delivering in in an an upright upright birth birth position.However,position.However,in in our our opinion opinion the the best best recommendation recommendation is is togive togive low-risk low-risk maternity maternity women women the the option option of of bearing bearing inthe inthe mode mode that that is is most most comfortable for fortable for them.自由体位分娩专家讲座第41页自由体位意义：自由体位意义：1.第一产程采取自由体位能够促进胎先露下降和胎头入盆，第一产程采取自由体位能够促进胎先露下降和胎头入盆，尤其是对胎膜已破胎头入盆固定着，不要限制体位。尤其是对胎膜已破胎头入盆固定着，不要限制体位。2.蹲位可使盆底肌肌肉松弛，阴道扩张，除了子宫收缩力，蹲位可使盆底肌肌肉松弛，阴道扩张，除了子宫收缩力，再加用腹肌和肛提肌收缩力可使胎儿娩出，缩短第一产程，再加用腹肌和肛提肌收缩力可使胎儿娩出，缩短第一产程，蹲位时肌肉收缩力更强，暴发力更为突出，可增加孕妇腹蹲位时肌肉收缩力更强，暴发力更为突出，可增加孕妇腹肌，盆底肌及以及四肢肌群收缩力。强有力收缩更利于产肌，盆底肌及以及四肢肌群收缩力。强有力收缩更利于产程进展和胎儿娩出。程进展和胎儿娩出。自由体位分娩专家讲座第42页3.3.选选择择适适当当自自由由体体位位不不但但对对减减轻轻焦焦虑虑，缓缓解解疼疼痛痛有有较较大大影影响响，使使产产妇妇对对分分娩娩充充满满信信心心。产产程程中中自自由由体体位位可可使使产产妇妇全全身身放放松松，情情绪绪稳稳定定和和亲亲人人一一起起自自由由活活动动使使产产妇妇有有一一个个被被尊尊重重和和舒舒适适感感，安安全全感感，能能够够分分散散产产妇妇对对宫宫缩缩阵阵痛痛注注意意力力，减减轻轻疼疼痛痛和和担担心心情情绪绪，可可预预防防胎胎位位异异常常造造成成难难产产，降降低低了了产产科科干干预预，满满足足了了产产妇妇心心理理和和生生理理需需求求，有有效效降降低低了了剖剖宫宫产率。产率。自由体位分娩专家讲座第43页4.4.产产妇妇采采取取自自由由体体位位，可可取取得得以以下下作作用用：产产妇妇采采取取站站立立、坐坐位位等等体体位位时时，子子宫宫更更趋趋近近腹腹壁壁而而远远离离脊脊柱柱，此此时时胎胎儿儿纵纵轴轴和和产产轴轴可可保保持持一一致致，胎胎儿儿可可借借助助本本身身重重力力和和地地心心引引力力作作用用，加加大大胎胎头头对对宫宫颈颈压压力力，使使有有效效宫宫缩缩反反射射性性增增多多，促促进进宫宫颈颈口口加加紧紧扩扩张张，从从而而缩缩短短产产程程1818；产产妇妇采采取取自自由由舒舒适适体体位位时时，如如散散步步、行行走走或或爬爬楼楼时时关关节节轻轻微微运运动动有有利利于于胎胎儿儿在在产产道道中中转转动动，而而蹲蹲位位则则使使坐坐骨骨棘棘间间径径增增大大，有有利利于于胎胎头头位位置置与与骨骨盆盆壁壁相相适适应应，促促进进骨骨盆盆肌肌肉肉松松弛弛，扩扩张张阴阴道道，有利于胎儿下降，促进产程进展；有利于胎儿下降，促进产程进展；自由体位分娩专家讲座第44页自自由由舒舒适适体体位位可可有有效效防防止止或或降降低低巨巨大大子子宫宫对对腹腹主主动动脉脉、下下腔腔静静脉脉和和盆盆腔腔血血管管压压迫迫，有有效效降降低低胎胎儿儿窘窘迫迫发发生生1919。结结果果显显示示，观观察察组组产产妇妇第第一一产产程程、第第二二产产程程及及总总产产程程时时间间显显著著较较对对照照组组缩缩短短，产产后后 2 2 h h 出出血血量量较较对对照照组组显显著著降降低低，两两组组比比较较，均均 P P0.050.05；而而自自然然分分娩娩率率、剖剖宫宫产产率率、会会阴阴侧侧切切率率及及新新生生儿儿 1 1 min min Apgar Apgar 评评分分比比较较，均均P P0.050.05，差差异无统计学意义。异无统计学意义。自由体位分娩专家讲座第45页自由体位在产程中应用自由体位在产程中应用徐惠英（南京医科大学从属医院无锡市人民医院徐惠英（南京医科大学从属医院无锡市人民医院产科，江苏无锡产科，江苏无锡214023214023）阴阴道道分分娩娩作作为为最最自自然然、最最理理想想、对对母母婴婴最最安安全全分分娩娩方方式式，其其分分娩娩过过程程越越来来越越受受到到医医学