伤口湿性愈合的理念专家讲座.pptx

伤口湿性愈合的理念专家讲座第1页湿性愈合理论湿性愈合理论 使用各种新型敷料，促进坏死组织、痂使用各种新型敷料，促进坏死组织、痂皮软化、溶解、去除，营造皮软化、溶解、去除，营造适度湿润适度湿润、微微酸酸、低氧或无氧低氧或无氧及及靠近于体温靠近于体温伤口温度微伤口温度微环境，从而加紧伤口愈合。环境，从而加紧伤口愈合。伤口湿性愈合的理念专家讲座第2页正确伤口护理理念正确伤口护理理念提供最适宜伤口愈合环境提供最适宜伤口愈合环境去除坏死组织去除坏死组织预防细菌入侵伤口预防细菌入侵伤口不刺激伤口及周围皮肤不刺激伤口及周围皮肤保持伤口温度保持伤口温度37选取适当敷料，保持伤口湿润，选取适当敷料，保持伤口湿润，有助肉芽组织生长有助肉芽组织生长伤口湿性愈合的理念专家讲座第3页国内外现实状况国内外现实状况湿性愈合机理湿性愈合机理湿性愈合理念产生湿性愈合理念产生干性愈合弊端干性愈合弊端伤口处剪发展历史伤口处剪发展历史伤口愈合过程伤口愈合过程湿性愈合理念湿性愈合理念伤口湿性愈合的理念专家讲座第4页正常伤口正常伤口愈合过程愈合过程炎症期炎症期修复期修复期（增生期）（增生期）成熟期成熟期（重塑期）（重塑期）伤口湿性愈合的理念专家讲座第5页第一阶段：炎症期第一阶段：炎症期主要参加细胞：主要参加细胞：血小板、血小板、中性粒细胞中性粒细胞和巨噬细胞和巨噬细胞细胞活动现象：凝血、炎症反应细胞活动现象：凝血、炎症反应 伤口特征：红、肿、热、痛伤口特征：红、肿、热、痛 连续时间：从开始有伤口，连续连续时间：从开始有伤口，连续2-4天天伤口湿性愈合的理念专家讲座第6页第二阶段：增生期第二阶段：增生期主要参加细胞：主要参加细胞：巨噬细胞、成纤维细胞和上皮细胞巨噬细胞、成纤维细胞和上皮细胞伤口表现：伤口表现：肉芽填充肉芽填充 伤口收缩伤口收缩 上皮爬行上皮爬行连续时间：连续时间：2-4天天24天天又分为：又分为：肉芽形成期肉芽形成期上皮再生期上皮再生期伤口湿性愈合的理念专家讲座第7页第三阶段：第三阶段：重塑期重塑期主要参加细胞：巨噬细胞、胶原蛋白主要参加细胞：巨噬细胞、胶原蛋白细胞活动现象：血管萎缩细胞活动现象：血管萎缩、胶原蛋白重组胶原蛋白重组伤口特征：伤口瘢痕收缩、颜色变浅伤口特征：伤口瘢痕收缩、颜色变浅连续时间：连续时间：24天至多年天至多年疤痕愈合再好，愈合后强度也只能到达疤痕愈合再好，愈合后强度也只能到达80%伤口湿性愈合的理念专家讲座第8页伤口处理发展历史伤口处理发展历史伤口处理是伴伴随人类出现而开始伤口处理是伴伴随人类出现而开始早在石器时代，人类就留下了对伤口处理早在石器时代，人类就留下了对伤口处理记载记载.伤口湿性愈合的理念专家讲座第9页伤口处理发展历史伤口处理发展历史几千年前，开始以天然材料（包含蜂蜜、几千年前，开始以天然材料（包含蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）蜘蛛网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）用于创面止血、吸收渗出液，有促进创面用于创面止血、吸收渗出液，有促进创面愈合作用愈合作用伤口湿性愈合的理念专家讲座第10页伤口处理发展历史伤口处理发展历史公元前公元前1500-16001500-1600古埃及人开始古埃及人开始用纱草纸作为敷料用纱草纸作为敷料伤口湿性愈合的理念专家讲座第11页伤口处理发展历史伤口处理发展历史十九世纪欧洲人开始应用含有吸收功十九世纪欧洲人开始应用含有吸收功效材料如拆散旧绳索或碎布片等材料效材料如拆散旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面敷料加工成为覆盖创面敷料伤口湿性愈合的理念专家讲座第12页伤口处理发展历史伤口处理发展历史至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（植（18701870）、异种皮移植（）、异种皮移植（18801880）及尸）及尸体皮移植（体皮移植（18811881）等生物敷料覆盖创面）等生物敷料覆盖创面伤口湿性愈合的理念专家讲座第13页伤口处理发展历史伤口处理发展历史18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品使用自然物品19世纪，微生物学家巴斯德世纪，微生物学家巴斯德Pasteur使用使用干干性敷料性敷料覆盖伤口，覆盖伤口，保持伤口干燥，防止细保持伤口干燥，防止细菌感染菌感染，成为主要伤口护理方法，成为主要伤口护理方法，开创了开创了干性愈合先河干性愈合先河伤口湿性愈合的理念专家讲座第14页伤口处理发展历史伤口处理发展历史u二十世纪二十世纪六十年代人们开始研制各类六十年代人们开始研制各类新型敷料新型敷料u希望这种敷料既能吸收创面渗液取得希望这种敷料既能吸收创面渗液取得充分引流，又能将渗液全部或部分保充分引流，又能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润环境。留在覆盖物中，维持一个湿润环境。伤口湿性愈合的理念专家讲座第15页干性愈合环境？干性愈合环境？该理论认为，伤口愈合需该理论认为，伤口愈合需干燥环境干燥环境，有，有大气氧大气氧参加能够促进伤口愈合，参加能够促进伤口愈合，透气透气敷敷料才能使伤口取得足够氧气，以供细胞料才能使伤口取得足够氧气，以供细胞生长各种生化反应所需。生长各种生化反应所需。伤口湿性愈合的理念专家讲座第16页 20世纪世纪60年代以前人们在干性愈合年代以前人们在干性愈合 理论指导下进行伤口护理。方法是理论指导下进行伤口护理。方法是开放伤开放伤口口，保持伤口干燥保持伤口干燥，促进伤口结痂促进伤口结痂。伤口湿性愈合的理念专家讲座第17页干性愈合环境弊端干性愈合环境弊端创面局部脱水，形成创面局部脱水，形成结痂结痂，妨碍，妨碍 上皮细胞爬行上皮细胞爬行生物活性物质生物活性物质丢失丢失，愈合速度迟缓，愈合速度迟缓伤口湿性愈合的理念专家讲座第18页干性愈合环境弊端干性愈合环境弊端敷料与伤口新生肉芽组织敷料与伤口新生肉芽组织粘连粘连，更换敷料时损伤创面更换敷料时损伤创面伤口湿性愈合的理念专家讲座第19页干性愈合环境弊端干性愈合环境弊端频繁更换频繁更换敷料，使创面局部温度下敷料，使创面局部温度下 降，降，细胞分裂增殖速度减慢细胞分裂增殖速度减慢创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉细菌入侵，交叉感染感染机会多机会多结痂造成伤口结痂造成伤口疼痛疼痛伤口湿性愈合的理念专家讲座第20页干性环境伤口湿性愈合的理念专家讲座第21页 细胞只会细胞只会“游泳游泳”，不会，不会“飞飞”！伤口湿性愈合的理念专家讲座第22页湿性愈合理论产生湿性愈合理论产生1958年，年，Odland首先发觉水疱完首先发觉水疱完整伤口比水疱破溃伤口愈合速度显整伤口比水疱破溃伤口愈合速度显著加紧著加紧。伤口湿性愈合的理念专家讲座第23页湿性愈合理论产生湿性愈合理论产生1962年，英国年，英国G.D.Winter博士在博士在“幼幼猪猪皮肤皮肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成表浅性上皮形成速度和瘢痕形成”研究中发研究中发觉，用聚乙烯膜覆盖猪伤口，觉，用聚乙烯膜覆盖猪伤口，其上皮化率增其上皮化率增加了加了1倍倍。首次证实：湿润且具通透性伤口敷。首次证实：湿润且具通透性伤口敷料加速愈合过程。料加速愈合过程。首次发表于首次发表于Nature伤口湿性愈合的理念专家讲座第24页湿性愈合理论产生湿性愈合理论产生Hinman 1963 年年首次在首次在人体伤口人体伤口处理中得出一样处理中得出一样结论。结论。伤口湿性愈合的理念专家讲座第25页湿性愈合理论产生湿性愈合理论产生 1981年，美国年，美国加州大学旧金山加州大学旧金山分校外科系分校外科系首次首次发觉发觉伤口含氧量伤口含氧量与血管增生关系与血管增生关系无大气氧存在下无大气氧存在下血管增生速度为血管增生速度为大气氧存在时大气氧存在时6倍倍新血管增生伴随新血管增生伴随伤口大气氧含量伤口大气氧含量降低而增加降低而增加伤口湿性愈合的理念专家讲座第26页 “伤口透气伤口透气”-陈旧伤口愈合观念陈旧伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气作用，但实际认为伤口愈合需要氧气作用，但实际上，是利用上，是利用人体体内血红蛋白氧合作人体体内血红蛋白氧合作用用，大气氧是不能被伤口直接所利用大气氧是不能被伤口直接所利用。伤口湿性愈合的理念专家讲座第27页湿性愈合理论产生湿性愈合理论产生Turner 在在1990年再次证实湿润环年再次证实湿润环境能境能快速缩小创面快速缩小创面，增加肉芽组织增加肉芽组织，促进促进创面创面再上皮化再上皮化。伤口湿性愈合的理念专家讲座第28页当代伤口愈合理论：当代伤口愈合理论：伤口湿性愈合伤口湿性愈合=适度湿润适度湿润+密闭环境密闭环境伤口湿性愈合的理念专家讲座第29页伤口湿性愈合机理伤口湿性愈合机理一、一、低氧低氧/无氧无氧愈合环境：愈合环境：1.1.1.1.刺激刺激刺激刺激巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞释放生长因子释放生长因子释放生长因子释放生长因子2.2.2.2.促进促进促进促进毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管形成形成形成形成3.3.3.3.低氧时低氧时低氧时低氧时成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞生长生长生长生长速度最快速度最快速度最快速度最快 伤口湿性愈合的理念专家讲座第30页伤口湿性愈合机理伤口湿性愈合机理二、二、微酸微酸愈合环境：愈合环境：1 1 1 1.酸性环境可酸性环境可酸性环境可酸性环境可刺激刺激刺激刺激成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞合成胶原合成胶原合成胶原合成胶原 IIIIII型型型型胶原是肉芽组织主要成份之一胶原是肉芽组织主要成份之一胶原是肉芽组织主要成份之一胶原是肉芽组织主要成份之一 2 2 2 2.皮肤为皮肤为皮肤为皮肤为弱酸性弱酸性弱酸性弱酸性，也是，也是，也是，也是理想伤口愈合环境理想伤口愈合环境理想伤口愈合环境理想伤口愈合环境 封闭封闭封闭封闭伤口环境呈伤口环境呈伤口环境呈伤口环境呈弱酸性弱酸性弱酸性弱酸性（6.4+-0.56.4+-0.56.4+-0.56.4+-0.5）开放伤口开放伤口开放伤口开放伤口PHPHPHPH 7.17.17.17.1伤口湿性愈合的理念专家讲座第31页伤口湿性愈合机理伤口湿性愈合机理三、三、适度湿润适度湿润愈合环境：愈合环境：1 1.促进各种促进各种促进各种促进各种生长因子释放生长因子释放生长因子释放生长因子释放，刺激细胞增殖刺激细胞增殖刺激细胞增殖刺激细胞增殖2 2 2 2.细胞细胞细胞细胞在湿润环境下能更在湿润环境下能更在湿润环境下能更在湿润环境下能更快速移行快速移行快速移行快速移行3 3 3 3.渗液中含有渗液中含有渗液中含有渗液中含有组织蛋白溶解酶组织蛋白溶解酶组织蛋白溶解酶组织蛋白溶解酶，有利于坏死组织与纤维，有利于坏死组织与纤维，有利于坏死组织与纤维，有利于坏死组织与纤维蛋白溶解蛋白溶解蛋白溶解蛋白溶解4.4.无结痂形成无结痂形成无结痂形成无结痂形成，防止新生肉芽组织再次机械性损伤；，防止新生肉芽组织再次机械性损伤；，防止新生肉芽组织再次机械性损伤；，防止新生肉芽组织再次机械性损伤；保保保保护护护护创面创面创面创面神经末梢神经末梢神经末梢神经末梢伤口湿性愈合的理念专家讲座第32页湿性愈合机理湿性愈合机理四、四、降低感染降低感染机会机会 湿性敷料创面感染率：湿性敷料创面感染率：湿性敷料创面感染率：湿性敷料创面感染率：2.6%2.6%2.6%2.6%传统创面处理下（干性）感染率：传统创面处理下（干性）感染率：传统创面处理下（干性）感染率：传统创面处理下（干性）感染率：7.1%7.1%7.1%7.1%伤口湿性愈合的理念专家讲座第33页湿性愈合机理湿性愈合机理五、保持创面五、保持创面恒温恒温:利于细胞有丝分裂利于细胞有丝分裂利于细胞有丝分裂利于细胞有丝分裂 细胞有丝分裂速度增加细胞有丝分裂速度增加细胞有丝分裂速度增加细胞有丝分裂速度增加108%108%108%108%伤口湿性愈合的理念专家讲座第34页干燥与湿润环境对比干燥与湿润环境对比伤口湿性愈合的理念专家讲座第35页国内外现实状况国内外现实状况u 经过经过40年临床研究和实践，湿性年临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接收接收伤口湿性愈合的理念专家讲座第36页国内外现实状况国内外现实状况年年8月，美国食品与药品管理局月，美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布行业指南中指出：）在新颁布行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准伤口处理保持创面湿润环境是标准伤口处理方法。方法。伤口湿性愈合的理念专家讲座第37页国内外现实状况国内外现实状况p在我国湿性愈合理论临床应用在我国湿性愈合理论临床应用坚持暴露和干燥疗法坚持暴露和干燥疗法湿性疗法湿性疗法多数人采取折中方法多数人采取折中方法:半暴露疗法半暴露疗法伤口湿性愈合的理念专家讲座第38页湿性愈合疗法伤口处理流程湿性愈合疗法伤口处理流程评定全身和伤口局部情况评定全身和伤口局部情况分析影分析影响伤口愈合原因响伤口愈合原因局部清洗清创局部清洗清创选择敷料覆盖或封闭伤口选择敷料覆盖或封闭伤口评价并评价并调整方案调整方案伤口愈合。伤口愈合。伤口湿性愈合的理念专家讲座第39页结语结语pp湿性疗法有利于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合环境，湿性疗法有利于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合环境，湿性疗法有利于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合环境，湿性疗法有利于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合环境，可替换传统换药可替换传统换药可替换传统换药可替换传统换药1.1.不会不会不会不会形成形成形成形成干痂干痂干痂干痂，降低敷料更换时机械性损伤创面，降低敷料更换时机械性损伤创面，降低敷料更换时机械性损伤创面，降低敷料更换时机械性损伤创面2.2.保留渗出液内保留渗出液内保留渗出液内保留渗出液内活性物质活性物质活性物质活性物质并促进其并促进其并促进其并促进其释放释放释放释放3.3.换药时换药时换药时换药时痛感显著减轻痛感显著减轻痛感显著减轻痛感显著减轻，感觉舒适、方便，感觉舒适、方便，感觉舒适、方便，感觉舒适、方便4.4.操作简便，操作简便，操作简便，操作简便，降低换药次数降低换药次数降低换药次数降低换药次数5.5.延长延长延长延长换药间隔换药间隔换药间隔换药间隔时间时间时间时间，降低降低降低降低护理护理护理护理成本成本成本成本6.6.降低降低降低降低伤口伤口伤口伤口感染感染感染感染机会机会机会机会7.7.增加增加增加增加患者患者患者患者舒适度舒适度舒适度舒适度伤口湿性愈合的理念专家讲座第40页谢谢聆听！谢谢聆听！伤口湿性愈合的理念专家讲座第41页