上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座.pptx

Case1 牛xx，女，83岁，10月因右输尿管下段癌行右肾输尿管全长切、膀胱袖状切除，术后病理：非侵润性低级别尿路上皮癌，7月因排尿困难复查发觉膀胱多发肿瘤Case2 孙xx，男，77岁，3年前在华西医院行右肾盂癌根治术，近1年间断血尿，膀胱镜见膀胱多发肿瘤Case3 李xx，男，70岁，5月因左输尿管下段2cm肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路上皮癌，见肌层浸润，随访未见肿瘤复发上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第1页定义上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma UTUC）是发生于肾盂及输尿管尿路上皮恶性肿瘤，占全部尿路上皮癌5%-10%。上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第2页60%UTUC诊疗是已发生浸润，而膀胱癌仅有15-25%肾盂肿瘤发病率为输尿管肿瘤2倍，17%同时发生膀胱癌22-47%UTUC病例在膀胱中复发，2-6%在对侧复发70%25%5%上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第3页怎样确定临床分期术前不论是影像学还是输尿管镜检验，都极难给出UTUC准确分期评定方式：危险分层上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第4页术前是否要行输尿管镜检验CT是诊疗UTUC最准确影像学检验，敏感性67-100%，特异性93-99%对于CT诊疗不明病例对疾病进行危险分层上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第5页输尿管镜检验与术后复发相关EAU指南：限于输尿管镜检验结果可能影响后续治疗方案上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第6页键入说明。EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第7页是否淋巴结清扫淋巴结转移率：Ta-T1 2.2%，T3-T4 16%，EAU指南推荐对于有肌层侵犯病例需行淋巴结清扫中下段输尿管癌：输尿管周围淋巴结清扫上段输尿管癌及肾盂癌：标准腹膜后淋巴结清扫上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第8页保肾手术适应症：孤立肾；双侧同时发病；肾功不全；低危UTUC对于临床低危病例，保肾手术肿瘤控制率效果等同于根治手术，而且显著有利于肾功效保护G1肿瘤保留肾手术复发率仅7%，5年生存率可达75%复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌，所以肾盂癌保肾手术仅适合用于孤立肾及肾功衰病例手术方式：输尿管节段切除、输尿管镜、经皮肾镜EAU指南推荐低分级、非肌层浸润、直径小于1cm、单发肿瘤上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第9页术后是否需要膀胱灌注UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内，高峰时间为术后6个月约10%UTUC患者同时合并浅表型膀胱癌随机对照试验：UTUC根治术后早期应用丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注，可显著降低出现膀胱癌风险 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显示UTUC根治术后用40mg丝裂霉素进行膀胱灌注化疗一次，能够降低术后年膀胱肿瘤发生绝对风险11，相对风险40上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第10页膀胱灌注病例选择OBrien等认为分化良好UTUC患者术后膀胱肿瘤复发较罕见，不推荐G1病人术后常规膀胱灌注化疗UTUC分期、分级是决定其预后主要原因，预测原因：有膀胱癌病史，病理学为浸润性癌、尿脱落细胞阳性，多发病灶，输尿管下段肿瘤EAU指南推荐术后单次预防性灌注化疗（B级）上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第11页UTUC术后膀胱灌注时间借鉴于膀胱肿瘤经验，当前倾向于术后早期用药灌注时间尚无定论上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第12页谢谢上尿路尿路上皮癌的诊治关键专家讲座第13页