胸痛中心设计理念和建设意义PPT优质课件.pptx

中国胸痛中心设计理念及建设意义胸痛中心设计理念和建设意义中国心血管健康指数（2017）中国心血管健康指数（2017）冠心病死亡率持续上升急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率陈伟伟、高润霖、刘力生等.中国心血管病报告2016.中国循环杂志J.2017,6,32(6):521-530.85%71%57%38%时间 0 40min 3h 6h 24hSTEMI发病急，病情进展快Chen GL,et al.Crit Pathways in Cardiol 2010;9:235-242.心肌梗死面积随着冠脉闭塞持续时间的变化；缺血损伤40min后透壁坏死为38%，3h后为57%，6h后71%，24h后85%。0 总缺血时间：每一分钟都有意义研究显示，总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%。1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）。急性心梗救治：技术可以改变预后?1960s 保守治疗 院内死亡率 301960sCCU建设 院内死亡率 151980s溶栓治疗 院内死亡率 10%1990s PCI治疗 院内死亡率 5启动治疗以时间为切入点FMC2B，D2N，D2B中国PEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!Li J et al.Lancet.2014 Jun 23.Epub ahead of print？中国PEACE回顾性AMI研究：共入组162家医院，入组STEMI患者数13815例；目的旨在评估中国20012011年间STEMI患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面的变化趋势。中国AMI患者就诊时间明显延迟中国PEACE-AMI研究：AMI患者从症状发作到入院的时间间隔较长。Li J,et al.Lancet 2014 Jun 23.pii:S0140-6736(14)60921-1.中国AMI患者再灌注治疗率低中国PEACE回顾性AMI研究：我国AMI患者再灌注治疗率低。Li J,et al.Lancet 2014 Jun 23.pii:S0140-6736(14)60921-1.STEMI急诊救治现状研究：采用前瞻性、多中心注册研究，入组北京市19家医院共计803例STEMI患者。研究显示STEMI患者院内治疗时间明显延迟。中国AMI患者再灌注治疗时间延迟Zhang SY,et al.Clin Invest Med 2008;31(4):E189-197.注：D2N：进门-溶栓开始；D2B：进门-球囊扩张中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊58小时转运延误院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保延误早期再灌注率低：5%-预后差如何解决-依托胸痛中心建设胸痛中心理念的核心胸痛中心-是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。整合资源，优化流程，提高效率，改善预后。全球胸痛中心的发展历史全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家，其中900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系：美国：SCPC，从国内走向国际认证德国CPU认证中国认证体系CPC显著提高STEMI救治能力大幅缩短再灌注时间1981年第一家CPC2000年 D2B 90min的达标率35%2005年 平均D2B 95min2010年 平均D2B 65min显著提高再灌注比例德国2012年发表的CPU注册结果院前传输EKG79.9%10min内完成EKG 76.6%97%接受PPCI治疗平均D2B 31min胸痛中心建设已经纳入国家政策主要目标：1.提高早期再灌注治疗率2.缩短早期救治时间3.降低死亡率、致残率和医疗费用实施方案：1.加强急诊急救体系建设2.加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设3.加强公众教育和专业人员培训4.建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制 国家卫计委189号文件地方各级卫生计生行政部门要高度重视胸痛相关疾病医疗救治工作，按照改善医疗服务相关工作要求，创新急诊急救服务，鼓励指导本辖区医疗机构做好胸痛中心建设和管理工作。要按照指导原则积极开展胸痛中心建设，建立以胸痛中心为基础的多学科联合诊疗模式，提升医疗服务能力。2017年10月22日国家卫生和计划生育委员会胸痛中心建设与管理指导原则国家卫计委办公厅（2017）1026号发布及修订中国胸痛中心认证标准第五届中国胸痛中心高峰论坛正式发布中国基层胸痛中心认证标准根据医院情况，申请认证不同类型胸痛中心上年度PCI总量200例上年度急诊PCI量50例2名以上独立完成急诊PCI能力的医师是是否否中国胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准区域认证中心地域划分黑龙江内蒙古吉林辽宁新疆西藏青海云南山东广西广东海南甘肃四川福建浙江江苏安徽河北江西湖南湖北重庆河南山西陕西宁夏天津北京上海台湾n广州n哈尔滨n厦门n武汉贵州分母：注册胸痛中心（3349家）分子：通过认证460家（标准版329家，基层131家）数据截至到2018年04月20日黑龙江21内蒙古8吉林7辽宁6新疆11西藏0青海1云南8山东16广西16广东36海南1甘肃6四川22福建8浙江20江苏41安徽3河北43江西7湖南8湖北25重庆11河南38山西17陕西13宁夏3天津25北京5上海14台湾胸痛中心建设各省份分布现状贵州20122406460中国胸痛中心认证批次及数量2016年之前2017年2018年胸痛中心建设各省份分布(2018.4.20)我省通过认证的胸痛中心胸痛中心建设的成绩显著降低STEMI院内死亡率显著缩短STEMI救治时间中国胸痛中心提供胸痛中心的模式传统概念缩短院内时间医院内多个学科协调建立院内绿色通道区域协同救治模式现代概念缩短总缺血时间公众教育基层医院急救体系PCI医院区域不同医院整合整合建立院前急救系统如何最大限度缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心认证体系的理论基础：中国胸痛中心认证体系的理论基础：建立区域协同救治体系建立区域协同救治体系如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训120及基层医院快速转运机制建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训120及基层医院快速转运机制社区人群教育在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间发病0:00呼叫120到达县医院到达PCI医院开通血管手术结束5:005:21转出县医院7:179:0610:0110:23D2B=55D2B=55，FMC2B=280FMC2B=280，入门，入门-出门时间出门时间=116=116，总缺血时间总缺血时间=601=601 22515个小时22分如何缩短总缺血时间?中国胸痛中心提供发病0:00呼叫1205:00 5:21到达PCI医院开通血管手术结束到达县医院转出县医院7:179:0610:0110:236:166:39STEMI救治的理想模式-225运转时间院前急救系统总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟总缺血时间建立依托胸痛中心的区域协同救治体系是缩短总缺血时间的必由之路。只有缩短总缺血时间，AMI死亡率才会得到改善县级医院市级医院导管室布局图宁安市人民医院-我院在行动胸痛中心建设Allura Centron最新平板数字化心血管造影系统美国火山多功能血管内超声（IUVS+FFRIUVS+FFR）主动脉球囊反搏CS300 血压换能器 反搏泵机主动脉球囊反搏（IABPIABP）128层螺旋CT结 语1.胸痛中心建设将提高我院对急性致死性胸痛疾病的诊治能力。2.胸痛中心是实施“以人为本”、“科技兴院”的医院发展战略。3.胸痛中心建设将影响全院职工的价值观念，进而改变行为准则及行为方式，将促进我院优良医院文化建设。4.胸痛中心建设具有“救死扶伤”的行业性、“精益求精”的科技性、“仁爱为怀”服务性、“悬壶济世”的社会保障性；将明显提高我院的百姓认可度。5.参与胸痛中心建设将是我们职业生涯中的一次功德。6.我院胸痛中心建设需要大家的理解、支持与协助。宁安市人民医院新区正面观感谢观看感谢观看THANKS FOR WATCHINGTHANKS FOR WATCHING要是没有热情，要是没有热情，世界世界上任何伟大事业都不能成功。上任何伟大事业都不能成功。黑格尔黑格尔