肩手综合征护理查房知识讲解.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩手综合征护理查房,什么是肩-手综合征,肩-手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。,其发生率约占脑卒中患者的12.5%。,常在脑卒中后一至三个月内发生。,疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。,什么是肩-手综合征,是不是肩手综合征,肩手综合征的临床表现,期：,肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。,手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。,X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。,肩手综合征的临床表现,期：,肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。,手指日益受损。,期：,手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。,X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。,是不是肩手综合征,鉴别诊断,肩关节周围炎,肩关节半脱位,心脏病,血管瘤,是不是肩手综合征,肩关节周围炎,颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤压试验及影像学检查可以进行明确诊断。,冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范围不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关节活动多为单方向受限。,类风湿性关节炎：除肩关节功能障碍外，其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有明显变化。,是不是肩手综合征,肩关节半脱位,1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。,2、搭肩试验。,3、,坐位和站立位上,可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。,4、X光片,可以鉴别,是不是肩手综合征,心脏病,1、出现下肢浮肿。,2、手指或足趾末端出现肥大、变形。,3、左肩痛长期不愈。,是什么原因导致的？,中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经 血管功能障碍;,偏瘫侧肢体反复损伤,.,患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;,对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛;,长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿;,患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。,如何治疗护理,体位摆放,压迫性向心缠绕,冷水温水交替浸泡法,冰水浸泡法,运动法,口服药物止痛,物理因子治疗,体位摆放,良肢位摆放，防止肩和手的损伤；,保持正确的体位,即腕关节背屈,手指伸直并外展,仰卧位,患者肩甲骨下垫枕,使其处于前伸位;,健侧卧位,患侧上肢伸直并支撑,且掌心向健侧和肩胛骨前伸位;患侧卧位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲.,压迫性向心缠绕,向心性缠绕压迫手指：,肿胀的患手用1 根粗1 2 mm 的细线做向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。,冷水温水交替浸泡法,冷水温度约10,温水温度约40,分别在冷,水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复34次,每天可做23次。,冰水浸泡法,冰与水按21混合,同健手(或医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复35次,每天做23次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。,运动法,主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。,被动运动 在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。,口服药物止痛,常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、,非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。,物理因子治疗,冷热水浴、旋涡浴、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。,脑梗塞,护理查房,目 录,1,患者病情介绍,2,患者的主要治疗措施,3护理诊断,4,护理措施及护理评价,5,出院指导,现病史,患者,周元山,，,男，68,岁,，诊断：脑梗塞,主诉：突发,头晕，,左侧肢体活动不,灵一天,入院时间：2013.1.15 15:13,患者一天前起床后无明显诱因出现头晕、四肢无力、出冷汗，自觉身体晃动、天旋地转，恶心、未呕吐，一小时后出现行走不稳，左下肢无力、麻木，无言语不清，无饮水呛咳，无四肢抽搐。到机关医院就诊后仍头晕，不能活动，左下肢无力，到我院查头核磁共振提示多发性腔隙梗死，为进一步诊治收入院。,体检：T 36.2,P 80次/分 R 20次/分 BP 157/93mmHg，左下肢肌力4级，双侧病理征未引出。,疾病史,：既往高血压20余年，糖尿病10年。否认冠心病、脑血管病、精神病史。,过敏史：,否认食物药物过敏史。,传染病史,：否认肝炎、结核、等传染病史。,手术外伤史,：否认手术、外伤。,输血史,：无。,既往史,实验室检查异常指标,胆固醇：8.53mmol/L 3.9-5.88,葡萄糖：17.34 3.9-6.0,尿酮体：3+,尿糖：3+,血小板：11.0fL 5.0-10,餐后2小时血糖：23.61 mmol/L,糖化血红蛋白：12.1%3.6-6,全血粘度：,凝血酶时间：22.6秒 14-21秒,实验室检查异常指标,头部核磁共振示:,左侧延髓异常高信号灶，考虑急 性期腔隙性梗死；,右侧颈内动脉管腔狭窄；,脑动脉粥样硬化征象,颈部血管彩超示：,双侧颈动脉内中膜增厚并发斑块形成,右侧颈动脉流速减低,心电图示：,窦性心动过缓；部分ST-T改变；左前分支传导阻滞,主要治疗,抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片0.2qd 奥扎格雷钠氯化钠100mlqd,降脂：瑞舒伐他汀钙 20mgqd,控制血压：贝尼地平8mgqd,控制血糖：诺和锐11u三餐前注射，地特胰岛素24u晚20:00注射,改善微循环、降纤治疗：NS250，纤溶酶200u静点qd；NS250，长春西汀20mg静点qd,保护神经元，改善记忆：NS250，奥拉西坦4.0g静点qd,控制血管痉挛：NS100ml，法舒地尔30mg静点qd,护理诊断,1.,头痛：,与血压升高有关,2.,便秘：,与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关,3.,肩手综合征,：,低于机体需要量,与机体需要，疾病消耗有关,4.,躯体移动障碍：,与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关,5,.,知识缺乏:,缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识,护理诊断,6,.,自理能力缺陷：,与肢体无力有关,7,.,有皮肤完整性受损的危险,：,与长期卧床，年老体弱有关,8,.,有低血糖的危险：,与饮食及胰岛素使用不当有关,9,.,有感染的危险：,与糖尿病免疫力低下,护理措施及护理评价,1.,头痛：,与血压升高有关,护理措施,1）,心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢;,2）,保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯,3）,用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量,护理评价,病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。,护理措施及护理评价,2.便秘：,与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关,护理措施,1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动,2）,遵医嘱给予清洁一次,3）建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便,4,）要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。,5,）必要时按医嘱使用缓泻剂。,6,）鼓励病人养成定时排便习惯,。,护理评价,患者每天,用开塞露辅助,排便一次。,护理措施及护理评价,3.,肩手综合征：与体位,不当有关,护理措施,根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。,讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。,嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量。,加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。,定期测量体重、查血象，掌握数据变化,。,护理评价,患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常,护理措施及护理评价,4.躯体移动障碍:,与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关,护理措施,1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。,2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。,3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,4）告知患者前半年锻炼的正要性,。,护理评价,现患者肢体肌力较前改善。,护理措施及护理评价,5,.知识缺乏:,缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识,护理措施：,1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害；,2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物；,3）日常生活中保证足量饮水,，“睡前一杯水，起床一杯水”，,少食肥腻油炸食品；,4）告诉病人有关降压药及胰岛素制剂的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法；,5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。,护理评价：,病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、糖尿病的相关知识。,护理措施及护理评价,6,.自理能力缺陷：,与肢体无力有关,护理措施,协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。,将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。,呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。,恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。,护理评价,患者在家属的帮助下能完成洗,脸，,刷，,护理措施及护理评价,7,.皮肤完整性受损的危险：,与长期卧床有,护理措施,1）保持床单位干燥整洁。,2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。,3）进高蛋白高维生素富热量食物。,4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。,5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,护理评价,患者住院期间皮肤完整无破损,护理措施及护理评价,8,.有低血糖的危险：,与饮食及胰岛素使用不当有关,护理措施：,遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量,进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐,教会病人使用血糖仪检测血糖,适当进行有氧运动,告知患者可随身携带糖块,护理评价,患者未发生低血糖,护理措施及护理评价,9,.有感染的危险：,与糖尿病免疫力低下有关,护理措施：,1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。,2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。,3、做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。,4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。,护理评价：,患者未发生感染,出院指导,1.保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予以清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。,2.保持情绪稳定，避免过度操劳。,3.注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就诊。,谢谢,再见,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,