胎盘早剥课件教学文案.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,病 例,赵某，女，,29,岁，孕,2,产,0,，妊娠,35,周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗,24,小时，病情无明显好转，,3,小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。,体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温,36.5,，脉搏,100,次,/,分钟，呼吸,22,次,/,分钟，血压,130/100mmHg,。腹部检查：宫高,38cm,，腹围,102cm,，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。,1,、这是什么疾病？,2,、怎样处理及护理？,?,胎 盘 早 剥,Placental Abruption,一、定义,Definition,妊娠,20,周后,或分娩期，,正常位置,的胎盘,在胎儿娩出前,，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,起病急、进展快，严重威胁母儿生命。,发病率,0.46-2.1%,。,二、病因,Etiology,目前尚不清楚,可能与下列因素有关,:,1.,血管病变,2.,机械性因素,1),外力,2),脐带牵引,3),宫腔内压力骤减,3.,子宫静脉压突然升高,4.,其他,:,吸烟、吸毒、营养不良,三、病理及临床分类,Pathology,&Classification,主要病理变化是,底蜕膜出血，,形成血肿，使胎盘自附着处剥离。,显性出血,隐性出血,混和性出血,三、病理及临床分类,Pathology,&Classification,子宫胎盘卒中,（库弗莱尔子宫）,胎盘后血肿,血液侵入子宫肌层,局部压力,肌纤维分离，甚至断裂、变性,浸及子宫浆膜层,子宫表面呈蓝紫色瘀斑,子宫胎盘卒中,四、临床表现,Clinical manifestation,胎盘早剥临床表现多样。易误诊。,典型症状为,妊娠晚期突然出现的持续性 腹痛，伴有或不伴阴道流血。,分为：轻型,重型,轻型,重型,类型,外出血（显性）,内出血（隐性）或混合性,解剖变化,剥离面积,1/3,发病时间,多见于分娩期,多见于妊娠期,主要症状,阴道出血,腹痛,贫血、休克,与出血量相当,与出血量不符,子宫张力,软、宫缩有间隙,硬，板状，无间隙,子宫大小,与孕周相符,与孕周不符,腹部压痛,局部压痛,全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显,胎位,能查清,触诊不清,胎儿状态,多正常,剥离面积,1/2,，胎儿多死亡,五、辅助检查,B,超：,胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区,化验室检查：,贫血程度与凝血功能,筛查,DIC,其他：,肾功、,CO2,结合力,六、对母儿影响,Effect,1.DIC,与凝血机制障碍,2.,产后出血,3.,急性肾功衰竭,4.,羊水栓塞,5.,胎儿宫内窘迫，死胎,七、诊断,Diagnosis,病史、症状,体征,超声,胎盘后血肿,实验室,血常规，凝血功能，肝肾功能,鉴别诊断,前置胎盘,胎盘早剥,与发病有关因素,多次人流史及经产妇多见,常伴有子痫前期或外伤,腹痛,无,发病急，,腹痛剧,阴道流血,外出血，,出血量与全身症状呈正比,内、外出血,；,出血量与失血不呈正比,子宫,软,与妊娠月份一致,板样硬,可比妊娠月份大,胎位胎心,胎位清楚,胎心一般正常,胎位不清楚,胎心弱或消失,B,超,95%,的诊断率,有假阴性,胎盘检查,可有血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘,7cm,早剥部分有凝血块压迹,七、治疗,1,、纠正休克,2,、及时终止妊娠,终止妊娠方式：阴道分娩,剖宫产,-,主要方式,3,、,并发症的处理,处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。,立即剖宫产,（一,),、护理评估,1,、病史,询问有无引起胎盘早剥的易患因素。,2,、身体评估,症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。,体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。,3,、辅助检查：,B,超检查、血常规检查、凝血功能检查等,4,、心理社会评估,八、护理,（二）护理诊断或合作性问题,潜在并发症：,出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。,恐惧：,与大出血、担心胎儿及自身安危有关。,有感染的危险：,与出血致贫血、抵抗力下降有关。,（三）、护理目标,1,孕妇的出血得到有效控制。,2,孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。,3,、孕妇住院期间无感染发生,（四）、护理措施,1.,维持正常血容量：,迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。,监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。,密切观察是否有凝血功能障碍。,左侧卧位，吸氧，,勿做阴道检查,，减少刺激。,做好剖宫产及抢救新生儿的准备,分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。,2.,做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。,3.,预防感染：,观察与感染有关的体征；保持会阴清洁,;,无菌操作；按医嘱给抗生素。,病 例,赵某，女，,29,岁，孕,2,产,0,，妊娠,35,周，因,重度子痫前期,入院，给予解痉、镇静、降压等治疗,24,小时，病情无明显好转，,3,小时前出现,持续性腹痛,，,阴道少量出血,。,体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温,36.5,，,脉搏,100,次,/,分钟,，呼吸,22,次,/,分钟，血压,130/100mmHg,。腹部检查：,宫高,38cm,，腹围,102cm,，,子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。,1,、你想到了什么？,2,、怎样处理及护理？,?,病例分析参考答案,1.,胎盘早剥（重型）,2.,处理原则,在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。,3.,护理要点,迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。,练 习,1,、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为：,A,完全性前置胎盘,B,部分性前置胎盘,C,边缘性前置胎盘,D,正常附着,E,以上都不是,2,、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？,A,主要表现为无痛性反复阴道流血,B,出血早晚与前置胎盘类型无关,C,外出血与贫血程度不呈正比,D,出血量逐次减少,E,失血对胎儿无影响,3,、怀疑前置胎盘者，不宜行,A,收入住院,B,做输血准备,C,肛查了解产科情况,D,严密监测生命体征,E,严密观察阴道出血情况,4,、胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维，分离，断裂，变性，血液浸进子宫浆膜层，子宫表面出现紫蓝色淤斑，最可能的诊断是：,A,子宫胎盘卒中,B,前置胎盘,C,隐性出血,D,显性出血,E,流产,5,、重型胎盘早期剥离的剥离面多为,A,小于,1/4 B,大于,1/4 C,小于,1/3 D,大于,1/3 E,全部,6,、诊断前置胎盘目前最常用的手段,A,、阴道检查,B,、,X,线摄片,C,、,B,型超声,D,、腹壁听诊,E,、胎儿电子监护,7,、孕,34,周，因突感持续性腹育，眩晕，面色苍白，出冷汗，前来就诊。经检查，诊断为：重型胎盘早剥。最佳处理的方法：,A,、留院观察,B,、剖宫手术,C,、阴道助产,D,、破膜引产,E,、抑制宫缩保胎,THANK YOU!,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,DIC,激活纤溶系统，产生大量,FDP,（纤维蛋白原降解产物）,消耗大量的凝血因子,凝血功能障碍,继发性纤溶亢进,并发症处理,产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药,持续按摩子宫,子宫切除,按凝血功能障碍处理,凝血功能障碍：,1.,抗凝治疗,2.,补充凝血因子,3.,纤溶抑制剂,肾功衰竭：小于,30ML/,小时应及时补充血容量,病例,一孕妇,35,岁，妊娠,32,周，经产妇。以“腹部撞伤后,10,小时，腹痛伴阴道流血,4,小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为,70mmHg,，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。,B,超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。,