急性胰腺炎护理查房PPT课件.ppt

LOGO急性胰腺炎护理查房急性胰腺炎护理查房胰腺炎护理新进展胰腺炎护理新进展主要内容主要内容病史介绍病史介绍胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识相关护理问题相关护理问题护理措施护理措施胰腺炎健康教育胰腺炎健康教育病史介绍病史介绍患者*，女，60岁因“上腹部疼痛5小时”于10月5日00：10入院，查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：80次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部可见一约7cm愈合良好的手术瘢痕。肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，反跳痛（），未扪及包块，肝肾区叩击痛（），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者既往有甲亢、胰腺炎反复发作史、碘过敏10月5日腹部CT提示：胰腺增大，周围可见模糊影，胰腺炎改变，胆总管扩张、肝内胆管扩张，肝囊肿，腹水、盆腔积液10月5日门诊血淀粉酶3686U/L(40-180U/dL)诊断为：急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎给予的治疗措施：禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。病史介绍病史介绍血淀粉血淀粉酶值(U/L)10.510.610.7703686368621372137110110病史介绍病史介绍10.131614161410.7下病重，10.9停病重10.13下病重，10.15停病重10.16拔胃管10.19改禁食为流质10.23出院胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺解剖胰腺是人体第二胰腺是人体第二大消化器官，位大消化器官，位于胃的后方，在于胃的后方，在第第1 1、2 2腰椎体前腰椎体前方，分胰头、颈、方，分胰头、颈、体、尾三部分，体、尾三部分，胰头部被十二指胰头部被十二指肠包绕，主胰管肠包绕，主胰管与胆总管汇合共与胆总管汇合共同开口于同开口于十二指十二指肠乳头肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管水水碳酸氢盐碳酸氢盐消化酶消化酶胰岛素胰岛素胰高血糖素胰高血糖素生长抑素、促胃液素等生长抑素、促胃液素等胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-胰腺生理胰腺生理胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-定义定义 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。临床表现：腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-临床表现临床表现剧烈、持剧烈、持续、放射续、放射至腰背部至腰背部见于出血坏见于出血坏死型死型 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道通道”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化”胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-病因病因1.胆道梗阻（最常见，占胆道梗阻（最常见，占50%）2.2.酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴食3.3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCP等等5.5.其它：如细菌或病毒感染等其它：如细菌或病毒感染等胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-病因病因(一）实验室检查一）实验室检查一）实验室检查一）实验室检查1.1.血清淀粉酶：血清淀粉酶：血清淀粉酶：血清淀粉酶：发病后发病后发病后发病后3 3h h内升高，内升高，内升高，内升高，24 24h h达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持5 5d d左右；左右；左右；左右；50005000U/U/L L（SomogyiSomogyi法）法）法）法）有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。2.2.尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：发病发病发病发病2424h h后开始升高，下降较缓慢，可后开始升高，下降较缓慢，可后开始升高，下降较缓慢，可后开始升高，下降较缓慢，可维持维持维持维持1-2W1-2W，3000U/L,3000U/L,有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-辅助检查辅助检查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!3.3.其它检查：其它检查：血电解质：血电解质：CaCa（反映病情严重程度和预后）（反映病情严重程度和预后）血糖血糖 血常规：血常规：WBCWBC 血气分析：血气分析：PaO2、PaCO2、pH等等 肝、肾功：肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等 (二）影像学检查二）影像学检查（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺胰腺炎相关知识胰腺炎相关知识-辅助检查辅助检查护理评估护理评估1.1.意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等 2.2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.3.心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况4.4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。等。等。等。5.5.伤口及引流情况伤口及引流情况伤口及引流情况伤口及引流情况6.6.营养状况营养状况营养状况营养状况7.7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等相关护理问题相关护理问题疼痛气体交换受损清理呼吸道低效营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘焦虑/恐惧睡眠型态紊乱皮肤完整性受损知识缺乏PIO1.P 疼痛疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 I（1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感 O O 10.610.6患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 10.16 10.16疼痛消失疼痛消失2.P焦虑焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关 I (1)关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心 O 病人较乐观、积极配合治疗和护理病人较乐观、积极配合治疗和护理PIO3.P有体液不足的危险有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关 I(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生 PIO4.P 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关 I（1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食 O 病人营养适当，病人营养适当，10.1910.19恢复进食恢复进食 PIO5.P潜在并发症潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等 I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O O患者治疗期间未发生上述并发症。患者治疗期间未发生上述并发症。PIO6.P有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关 I（1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉 O O患者住院期间未发生管道滑脱。患者住院期间未发生管道滑脱。PIOPIO7.P有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 I（1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮患者住院期间未发生压疮 胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动周避免抬举和重体力劳动积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食戒酒、忌暴饮暴食指导正确服药（如降糖药）指导正确服药（如降糖药）加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。及时就医。胰腺炎护理新进展胰腺炎护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。将生大黄将生大黄将生大黄将生大黄15-3015-30克放入开水克放入开水克放入开水克放入开水200ml200ml中浸泡至深褐色，中浸泡至深褐色，中浸泡至深褐色，中浸泡至深褐色，每次每次每次每次20-40ml20-40ml口服或胃管注口服或胃管注口服或胃管注口服或胃管注入，每入，每入，每入，每2-3h/2-3h/次，注后次，注后次，注后次，注后夹夹管管管管1h.1h.芒硝芒硝芒硝芒硝500-1000g500-1000g碾碎后装入碾碎后装入碾碎后装入碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，棉布袋中，外敷于胰腺区，棉布袋中，外敷于胰腺区，棉布袋中，外敷于胰腺区，约约6-8h6-8h后，芒硝后，芒硝后，芒硝后，芒硝结结成板成板成板成板块块状予以更状予以更状予以更状予以更换换，疗疗程程程程5-75-7天天天天Image Info www.wizdata.co.kr -Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.胰腺炎护理新进展胰腺炎护理新进展