家教学生影响家长调查问卷.doc

家庭教育对中学生学习影响家长调查问卷您的个人资料，请在您认为适合自己情况的选项的括号内打1) 文化程度：小学及以下( )，初中（），高中 ( )，大学 ( )，本科以上( ) 2)填表的您是孩子的：爸爸（），妈妈（），爷爷（），奶奶（），其他 （请用文字注明）3) 您的家庭每月收入：0600元（），601元1200元（ ），1201元1800元（），1801元2400元（），2401元3000元（），3000元以上（）4)您的职业政府机关（ ）公司职员（ ）医护人员（ ）科教文卫（ ）离退休人员（ ）个体从业者（ ）工人（ ）农民（ ）进城务工者（ ）其他（ ）作为父母您最关心、最苦恼、最急需解决的问题是（可选择2-3项） （）我担心网吧对孩子有影响 （）想知道怎样能使孩子避免社会上的负面影响（）孩子没有掌握好的学习方法（）孩子总是贪玩，学习不刻苦，成绩不理想（）家长孩子没有共同语言 （）孩子花钱大手大脚，不体量父母的疾苦 （）孩子缺少自理能力，不会独立处理问题，不善于人际交往（）老师不喜欢我的孩子 （）孩子有早恋现象关于您的配偶，单亲家庭请在下面括号这打（）从来不偶尔经常1）了解并体谅您的工作( )( )( )2）在工作方面帮您出谋划策( )( )( )3）帮助您完成某些工作任务( )( )( )4）是您情感上的支持和依靠( )( )( )5）分担家里的部分任务( )( )( )6）关心孩子的学习( )( )( )7）照料孩子的生活( )( )( )8）帮助孩子解决困难( )( )( )您每周少于1天23天45天67天1）与孩子生活在一起的时间是( )( )( )( )2）能与孩子共餐的时间( )( )( )( )3）为孩子做早餐( )( )( )( )您每月少于次23次45次6次以上1）您每月与孩子的老师交流的次数( )( )( )( )2）您每月与孩子主动谈心的次数( )( )( )( )3）您每月与孩子一起探讨学习方法，共同寻找解决的办法( )( )( )( )以下问题涉及到您与孩子之间的一些情况，请选出符合您真实情况的答案： 孩子在家学习期间不同意不确定同意1）他（她）的作息时间安排有规律( )( )( )2）有明确的学习计划和目标( )( )( )3）学习有积极性( )( )( )4）学习效率高( )( )( )5）与家长关系亲密( )( )( )您在平时对孩子从来不较少经常每天1）了解孩子的学习情况( )( )( )( )2）协助孩子制定学习计划( )( )( )( )3）针对学习问题给予指导建议( )( )( )( )4）检查孩子的作业完成情况( )( )( )( )5）提高孩子的学习积极性( )( )( )( )6）孩子心情不好时，给予及时的关心和帮助( )( )( )( )7）支持孩子与同学们的沟通和交流( )( )( )( )8）会及时表扬孩子( )( )( )( )9）和孩子的关系亲密( )( )( )( )工作活动和家庭活动密不可分，请评价与您工作有关的情况：您的心理感受：不同意不确定同意1）在工作上必须投入的时间，使得我不得不放弃一些家庭活动。( )( )( )2）在家庭生活方面必须花的时间，使我不得不放弃参加一些与工作有关的活动。( )( )( )3）家庭方面的压力，影响了我工作能力的正常发挥。( )( )( )4）下班后我经常非常疲劳，无法尽到家庭方面的责任，或参加家庭活动。( )( )( )请列出您最担心、也是最厌恶孩子的行为或习惯（例如：上网、打架、说脏话）请列出您最欣赏、也是最喜欢孩子的行为或习惯（例如：认真学习、礼貌待人）您期望着您的孩子：