修改版最全新生儿窒息复苏操作考核标准情景模拟及得分点.doc

新生儿复苏操作考核标准
被考核人： 科室 得分
项目
操作环节及标准
分值
（100分）
扣分
评估
1．复苏1名窒息儿需要儿科医师和助产士各1名
2．初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。
3．评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
5分

准备

1．医生护士准备：洗手（六步洗手法）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套
2．用物准备：口述：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧源、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯（每漏一项扣0.5分）
3．环境：温度、光线适宜
5分

快速评估
口述：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？
5分

复苏初步环节
Ａ
（30秒）
1． 将新生儿放在预热的辐射保温台上（2分）
2． 摆正体位（鼻吸气位）（2分）
3． *清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）口述 （2分）
擦干全身拿开湿毛巾4.给予刺激，重新摆正体位（2分）
*评估呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）规定讲述根据评价需采用的措施。口述（2分）。①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。
10分

正压人工通气
Ｂ
（30秒）
1． 选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩（2分）
2． 检查气囊（2分）
3． 将新生儿的头部摆正到鼻吸气位（2分）
4． 将气囊和面罩放置在新生儿面部（2分）
5． *正压人工呼吸30秒（频率：40~60次/分，压力：胸部略见起伏，评估口述（5分）。
*备注：面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部（2分），念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,（1分）口述，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管（1分）—口述。经30s充足正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充足，或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实行正压通气（环节对的仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率<60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压（或气管插管），根据评价需采用的措施，口述（3分）。
20分

胸外按压Ｃ
1． 胸外按压指征。（同上）。
2． 1）位置：手的对的位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）（5分）
　 2）手法：双指法（５分），或拇指法（垂直压迫，注意深度）（5分）
3）频率：压迫深度为前后胸直径1/3 ，按压与通气比例为3:1，即3次按压，一次通气，每分钟90次按压和30次呼吸，约120个动作。口述（5分）。
3.评估：*30秒胸外按压后，听心率6秒 ，心率小于60次/分，继续胸外按压（并使用药物和气管插管），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸，口述时药物说出肾上腺素的使用用法和适应症。（5分）　　　　　　　　　　　　
20分

项目
操作环节及标准
分值
（100分）
扣分

药物　治疗
Ｄ
1．肾上腺素　指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率连续< 60 次/ min。
　　　　　　剂量：静脉剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 1 ～ 0. 3 ml / kg 的（0. 01 ～ 0. 03 mg / kg），气管注入剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 5 ～ 1 ml / kg 的（0. 05～ 0. 1 mg / kg），必要时3 ～ 5 min 反复1 次
2．扩容的剂量和用法：生理盐水，推荐剂量：10ml/kg，脐静脉

在C项中考核

评价
Ｅ
复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为拟定进一步的 抢救提供依据，记住随时保证呼吸道德畅通，注意摆正体位。
提醒

气管
插管
1． 气管插管指征：（1）需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3）经气管注入药物时；（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。
2． 选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）：（2分）
3． 选择对的的气管导管：（2分）
4． 整个操作规定在30 s 内完毕并常规作1 次气管吸引。（4分 ）
5． 操作过程： 14分
①摆体位：同前②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推动镜片直至其顶端达会厌软骨谷（同时口述）。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门（同时口述）；③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平（同时口述）；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯。④检查管子位置是否对的（口述）⑤固定管子，记住唇缘厘米读数⑥抽吸气管内胎粪及分泌物（同时口述）⑦接面罩气囊正压给氧或呼吸机。
20分

复苏后管理
口述：1．复苏后的新生儿也许有多器官损害的危险，应继续监护，涉及:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)初期发生并发症。
2．整理物品，终末处置，洗手，记录。
5分

仪态、仪表
整个过程严厉、认真，紧张、有序
5分

操作纯熟
操作规范、纯熟，医护配合默契
5分

A、B、C、气管插管操作超时均扣3分
考核人：
时间

新生儿复苏
【适应证】
1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进行复苏抢救。
【评估】
（1）评估：初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。
（2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。

【准备】
医务人员：儿科医师和助产士各1名，仪表端庄，衣帽整洁。
环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。
患儿：仰卧位。
用物（医生及护士共同准备）：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用品、肾上腺素、0.9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。
【操怍方法与程序】
1、医护人员接到告知，初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（医生）：
1）单胎或双胎2）足月吗？3）羊水情况4）产妇产前有无使用麻醉药5）。产妇存在大出血吗？
2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套，预热抢救台，检查复苏物品完好。
3、快速评估（医生）：足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？
4、复苏初步环节（Ａ）：时间30秒，1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士）。2）.摆正体位（鼻吸气位）（医生）。3.）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（医生、护士）口述，擦干全身拿开湿毛巾（护士）。4.）给予刺激，重新摆正体位（医生）。
*评估（医生）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）规定讲述根据评价需采用的措施。口述①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率﹤100次/min。 5.）开通静脉、接心电监护（护士）。
5、正压人工通气（Ｂ）（医生）：时间（30秒）1）选择合适型号的气囊、面罩，接上氧源。2）将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。3）将气囊和面罩放置在新生儿面部。3）*正压人工呼吸30秒（频率：40~60次/分 压力：胸部略见起伏，评估 口述。
*备注：面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部，念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,—口述，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管—口述。经30s充足正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充足，或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实行正压通气（环节对的仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率<60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压（或气管插管），根据评价需采用的措施 口述。
6、胸外按压（Ｃ）（护士）：1）胸外按压指征（同上）。2）位置：手的对的位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）。3）手法：双指法或拇指法（垂直压迫，注意深度）。4）频率：压迫深度为前后胸直径1/3 ，按压与通气比例为3:1，即即3次按压，1次通气，每分钟 90次按压和30次呼吸，约120个动作。 口述。
*评估（医生）：*30秒胸外按压后，听心率6秒 ，心率小于60次/分，继续胸外按压（并使用药物和气管插管），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸 口述时药物说出肾上腺素的使用用法和适应症。
7、药物治疗（Ｄ）（医生和护士）：１）肾上腺素　指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率连续<60 次/ min。剂量：静脉剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 1 ～ 0. 3 ml / kg 的（0. 01 ～ 0. 03 mg / kg），气管注入剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 5 ～ 1 ml / kg 的（0. 05～ 0. 1 mg / kg），必要时3 ～ 5 min 反复1 次。
２）扩容的剂量和用法：生理盐水，推荐剂量：10ml/kg，脐静脉。
8、评价（Ｅ）（医生）：复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为拟定进一步的 抢救提供依据，记住随时保证呼吸道德畅通，注意摆正体位。
9、气管插管（医生和护士）： 1）气管插管指征：（1）需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3）经气管注入药物时；（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2）选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）。3）选择对的的气管导管。4）整个操作规定在30 s 内完毕并常规作1 次气管吸引。5）操作过程： ①摆体位：同前②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推动镜片直至其顶端达会厌软骨谷（同时口述）。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门（同时口述）；③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平（同时口述）；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯。④检查管子位置是否对的（口述）⑤固定管子，记住唇缘厘米读数⑥抽吸气管内胎粪及分泌物（同时口述）⑦接面罩气囊正压给氧或呼吸机。
10、复苏后管理：口述（医生）1）复苏后的新生儿也许有多器官损害的危险，应继续监护，涉及:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)初期发生并发症。2）（护士）整理物品，终末处置，洗手，记录。

注：操作流程中医生置气管插管、下医嘱，护士开通静脉、接心电监护、用药，其余环节医护人员均须掌握。

新生儿复苏流程图