修改版最全新生儿窒息复苏操作考核标准情景模拟及得分点.doc

新生儿复苏操作考核标准被考核人： 科室 得分项目操作环节及标准分值（100分）扣分 评估1复苏1名窒息儿需要儿科医师和助产士各1名2初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。3评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。5分准备1医生护士准备：洗手（六步洗手法）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套2用物准备：口述：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧源、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯（每漏一项扣0.5分）3环境：温度、光线适宜5分快速评估口述：足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？5分复苏初步环节（30秒）1 将新生儿放在预热的辐射保温台上（2分）2 摆正体位（鼻吸气位）（2分）3 *清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）口述 （2分）擦干全身拿开湿毛巾4.给予刺激，重新摆正体位（2分）*评估呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）规定讲述根据评价需采用的措施。口述（2分）。呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/min。10分正压人工通气（30秒）1 选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩（2分）2 检查气囊（2分）3 将新生儿的头部摆正到鼻吸气位（2分）4 将气囊和面罩放置在新生儿面部（2分）5 *正压人工呼吸30秒（频率：4060次/分，压力：胸部略见起伏，评估口述（5分）。*备注：面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部（2分），念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,（1分）口述，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管（1分）口述。经30s充足正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充足，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实行正压通气（环节对的仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压（或气管插管），根据评价需采用的措施，口述（3分）。20分胸外按压1 胸外按压指征。（同上）。2 1）位置：手的对的位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）（5分） 2）手法：双指法（分），或拇指法（垂直压迫，注意深度）（5分） 3）频率：压迫深度为前后胸直径1/3 ，按压与通气比例为3:1，即3次按压，一次通气，每分钟90次按压和30次呼吸，约120个动作。口述（5分）。3.评估：*30秒胸外按压后，听心率6秒 ，心率小于60次/分，继续胸外按压（并使用药物和气管插管），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸，口述时药物说出肾上腺素的使用用法和适应症。（5分）20分 项目操作环节及标准分值（100分）扣分药物治疗1肾上腺素指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率连续 60 次/ min。剂量：静脉剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 1 0. 3 ml / kg 的（0. 01 0. 03 mg / kg），气管注入剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 5 1 ml / kg 的（0. 05 0. 1 mg / kg），必要时3 5 min 反复1 次2扩容的剂量和用法：生理盐水，推荐剂量：10ml/kg，脐静脉在C项中考核评价复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为拟定进一步的 抢救提供依据，记住随时保证呼吸道德畅通，注意摆正体位。提醒气管插管1 气管插管指征：（1）需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3）经气管注入药物时；（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2 选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）：（2分）3 选择对的的气管导管：（2分）4 整个操作规定在30 s 内完毕并常规作1 次气管吸引。（4分 ）5 操作过程： 14分摆体位：同前插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推动镜片直至其顶端达会厌软骨谷（同时口述）。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门（同时口述）；插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平（同时口述）；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯。检查管子位置是否对的（口述）固定管子，记住唇缘厘米读数抽吸气管内胎粪及分泌物（同时口述）接面罩气囊正压给氧或呼吸机。20分复苏后管理口述：1复苏后的新生儿也许有多器官损害的危险，应继续监护，涉及:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)初期发生并发症。2整理物品，终末处置，洗手，记录。5分仪态、仪表整个过程严厉、认真，紧张、有序5分操作纯熟操作规范、纯熟，医护配合默契5分A、B、C、气管插管操作超时均扣3分 考核人： 时间新生儿复苏【适应证】1.对存在各种高危因素可引起或已导致窒息的新生儿进行复苏抢救。【评估】（1）评估：初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素。（2）评估新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。【准备】医务人员：儿科医师和助产士各1名，仪表端庄，衣帽整洁。环境：安全、温度、光线适宜、抢救设施齐全。患儿：仰卧位。用物（医生及护士共同准备）：新生儿复苏模型、开放式抢救台、手套、吸引球囊或吸引器、听诊器、肩垫、擦干新生儿用的毛巾和毯子、复苏囊、流量表、面罩、氧气装置、计时器、胶带、和导管、胎粪吸引管、喉镜和镜片、气管导管、金属芯、弯盘、输液用品、肾上腺素、0.9%NACI、笔、记录单、抢救车、除颤仪、手消液。【操怍方法与程序】1、医护人员接到告知，初步评估产妇或胎儿情况，是否存在需要复苏的相关危险因素（医生）：1）单胎或双胎2）足月吗？3）羊水情况4）产妇产前有无使用麻醉药5）。产妇存在大出血吗？2、医护人员洗手（七步洗手）、戴口罩、衣帽整洁、戴无菌手套，预热抢救台，检查复苏物品完好。3、快速评估（医生）：足月吗？羊水清吗？有呼吸音或哭声吗？肌张力好吗？4、复苏初步环节（）：时间30秒，1）将新生儿放在预热的辐射保温台上（护士）。2）.摆正体位（鼻吸气位）（医生）。3.）*清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）（医生、护士）口述，擦干全身拿开湿毛巾（护士）。4.）给予刺激，重新摆正体位（医生）。*评估（医生）：呼吸、心率、氧饱和度或肤色，（4-5秒）规定讲述根据评价需采用的措施。口述呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/min。 5.）开通静脉、接心电监护（护士）。5、正压人工通气（）（医生）：时间（30秒）1）选择合适型号的气囊、面罩，接上氧源。2）将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。3）将气囊和面罩放置在新生儿面部。3）*正压人工呼吸30秒（频率：4060次/分 压力：胸部略见起伏，评估 口述。*备注：面罩不可压在面部，不可将手指或手掌至于患儿眼部，念“一”时挤气囊，念“二三”时放气,口述，正压呼吸时间超过2分钟需插胃管口述。经30s充足正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充足，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管实行正压通气（环节对的仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。进行胸外按压（或气管插管），根据评价需采用的措施 口述。6、胸外按压（）（护士）：1）胸外按压指征（同上）。2）位置：手的对的位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）。3）手法：双指法或拇指法（垂直压迫，注意深度）。4）频率：压迫深度为前后胸直径1/3 ，按压与通气比例为3:1，即即3次按压，1次通气，每分钟 90次按压和30次呼吸，约120个动作。 口述。*评估（医生）：*30秒胸外按压后，听心率6秒 ，心率小于60次/分，继续胸外按压（并使用药物和气管插管），若心率大于60次/分，停止胸外按压继续人工呼吸 口述时药物说出肾上腺素的使用用法和适应症。7、药物治疗（）（医生和护士）：）肾上腺素指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率连续60 次/ min。剂量：静脉剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 1 0. 3 ml / kg 的（0. 01 0. 03 mg / kg），气管注入剂量是1: 10 000 肾上腺素溶液0. 5 1 ml / kg 的（0. 05 0. 1 mg / kg），必要时3 5 min 反复1 次。）扩容的剂量和用法：生理盐水，推荐剂量：10ml/kg，脐静脉。8、评价（）（医生）：复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为拟定进一步的 抢救提供依据，记住随时保证呼吸道德畅通，注意摆正体位。9、气管插管（医生和护士）： 1）气管插管指征：（1）需要气管内吸引清除胎粪时；（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；（3）经气管注入药物时；（4）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2）选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）。3）选择对的的气管导管。4）整个操作规定在30 s 内完毕并常规作1 次气管吸引。5）操作过程： 摆体位：同前插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜，喉镜叶片沿舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推动镜片直至其顶端达会厌软骨谷（同时口述）。轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门（同时口述）；插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平（同时口述）；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯。检查管子位置是否对的（口述）固定管子，记住唇缘厘米读数抽吸气管内胎粪及分泌物（同时口述）接面罩气囊正压给氧或呼吸机。10、复苏后管理：口述（医生）1）复苏后的新生儿也许有多器官损害的危险，应继续监护，涉及:(1)体温管理。(2)生命体征监测。(3)初期发生并发症。2）（护士）整理物品，终末处置，洗手，记录。注：操作流程中医生置气管插管、下医嘱，护士开通静脉、接心电监护、用药，其余环节医护人员均须掌握。新生儿复苏流程图