胰腺实性假乳头状瘤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺实性假乳头状瘤,Contents,定义,1,临床特点,2,诊断指标,3,临床治疗,4,定 义,胰腺实性假乳头状瘤（,SPTP,）是一种罕见的低度恶性胰腺肿瘤，其组织来源尚不清楚。在临床表现和组织病理学上，,SPTP,具有与其它胰腺肿瘤不同的特点，有学者推测,SPTP,并非来源于胰腺组织，而有可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖脊,-,卵巢原基相关细胞，因此,女性患者多见，男,:,女,=1:9.5,，平均年龄,26,岁,。,临床特点,本病,多数患者无特异性临床症状和体征,，部分患者因为腹部肿块或体检发现后就诊,。由于肿瘤生长缓慢，极少出现梗阻性黄疽。,常见临床表现为腹痛、腹胀、腹部肿物、腹泻等。,在胰腺各个部位均可发现,以胰腺头、尾居多。,肿物多为实性或囊实性,与周围组织界限清楚,部分有黏连。,诊断指标,肿瘤的大小和形态,:,肿瘤范围,3.0,17.8 cm,，平均,7.0 cm,，呈椭圆形、类圆形。,肿瘤密度,:,肿瘤密度不均匀，由实性成分和囊性成分混合组成。,CT,平扫实性成分呈低或等密度，囊性成分呈液体低密度影；,增强扫描，实性成分动脉期轻度强化，静脉期和延迟期中度不均匀强化，囊性成分增强扫描均无强化,。,图,1 MSCT,平扫于胰尾部见一类圆形囊实性肿物，囊实比例相仿，实质部分呈片状与囊性部分相间分布，于前壁见一附壁结节突入囊腔,(,),图,2 MSCT,增强动脉期图像，肿瘤实质部分呈轻度强化,(,),，实性和囊性结构分界清晰，左肾上极受压 图,3 MSCT,增强门静脉期图像，肿瘤实质结构明显强化,(,),，囊性结构无强化 图,4 MSCT,平扫图像，胰尾部见囊实性肿块，边缘见微细点状钙化，中央见斑块样钙化 图,5 MSCT,平扫见胰尾部病变囊壁内环形钙化，肿瘤内絮状的实性结构中亦有点状钙化 图,6 MSCT,增强动脉期图像，胰头见一类圆形囊实成分相仿的肿物，边缘清楚，实性结构中度强化，囊性区未强化，囊实结构分界清楚，十二指肠降段明显受压。,A,为平扫，巨大肿块囊实性混杂密度，壁见小钙化。,B,为动脉期扫描，,肿瘤内实质成分轻度强化，其强化程度低于正常胰腺,。,C,为门静脉期，肿瘤,实质持续强化,，范围扩大，囊性部分未见强化。,D,为延迟期，肿瘤实质强化范围扩大，囊性部分未见强化。,肿瘤钙化,:,部分肿瘤有钙化，呈斑片状钙化，位于实性区，或呈点片状、弧形钙化位于实性区和包膜上。,包膜：部分病变可见包膜,包膜多厚薄不均。,CT,平扫时包膜显示欠佳,增强扫描时包膜均匀强化,显示清晰。,无论病变有无包膜,CT,增强扫描均显示肿瘤与周围组织分界清晰。,肿瘤包膜完整与否是判断,SPTP,良性和恶性的重要依据。,图,1,动脉期胰头部巨大囊实性占位,胰管轻度扩张,(,短,);,图,2,动脉期胰头部巨大囊实性占位,内可见斑片样钙化灶,(,长,),胰管轻度扩张,(,三角形,);,图,3,动脉期胰体尾部以囊性病变为主的巨大囊实性占位,内可见小片状高密度出血灶,(,三角形,),病变包膜完整,强化明显,(,长,);,图,4 CT,平扫胰腺体尾部巨大囊实性占位,内见散在斑点样钙化灶,(,长,),。,CT,增强扫描能清楚显示病变的内部结构,:,较小的病变以实性成分为主,囊性成分分布于周边或散在分布于实性成分中,;,较大的病变以囊性成分为主或囊实性成分相当,实性成分位于周边,呈附壁结节样,或呈囊实性成分相间分布,这种征象被称为,“,融冰征,”,或,“,浮云征,”,，可作为,SPTP,的,CT,诊断依据。,病变实性成分强化程度均低于正常胰腺组织，动脉期强化不明显，门静脉期强化最显著，延迟期强化稍有加强，呈缓慢延迟强化模式,。,图,1 CT,平扫胰头部巨大囊实性肿瘤，边界清晰，包膜完整,图,2,动脉期肿瘤实性部分及包膜轻度强化，包膜内见弧形钙化,图,3,静脉期肿瘤实性部分及包膜延迟强化,图,4 MRI T2WI,显示瘤内分隔，不同囊腔内信号明显不同，包膜及分隔呈低信号,CT,平扫,(A),显示位于胰腺头颈部的囊实性占位,(,),向胰腺轮廓外突出,3.5 cm*,2.5 cm,大小,以实性成分为主,;,动脉期,(B),和门静脉期,(C),显示病变,(,),与胰腺分界清晰,囊性成分位于周边或散在分布于实性成分中,实性成分在动脉期呈轻度强化,门静脉期强化程度高于动脉期,呈渐进性强化模式。,MRI,表现为：境界清楚的胰腺区软组织肿物，内部信号不均匀；,T1WI,呈略低信号，,T2WI,呈高信号；,T2WI,加脂肪抑制后，肿物仍为高信号区,;,增强后动脉期肿物周边可见高信号强化区，门静脉期和平衡期可见不均匀的造影剂填充。,血清,CEA,、,CA19-9,、,CA125,等肿瘤标志物多数在正常范围内,图,7 T1W I,像示肿块呈不均匀等低信号,边界清晰。,图,8 T2W I,脂肪抑制像示肿瘤实性部分呈较高信号,伴见更高信号不规则囊性病变。,图,9 T1W I,增强动脉期肿瘤实性部分轻度增强。,图,10,T1W I,增强门静脉期,实性部分明显增强,囊性部分不增强,。,临床治疗,手术切除是该病首选治疗方法，并且应尽量行根治性手术。根据肿瘤部位选择不同术式，包括肿瘤单纯切除术、胰体尾切除术、胰十二指肠切除术和肿物切除加胰肠吻合术。,SPTP,为低度恶性，,只要肿瘤完整切除，预后情况在几种术式间无显著差异,。,SPTP,淋巴转移非常少见，因此手术过程中无需常规行淋巴结清扫。,目前已经尝试过多种放、化疗方案,但尚未发现患者对放、化疗有任何明显效果。,Thank You!,