分级护理检查表格模板.doc

特级护理质量考评评分标准项目检验标准分值评分标准病情观察25分一览表、 床头牌标识齐全、 清楚、 正确, 护理等级与病情、 诊疗、 医嘱相符, 24h有专员护理5一项不符扣1分, 查排班无专员负责扣5分护士对危重患者八知道: 姓名诊疗关键病情（症状和体征、 现在关键阳性检验结果、 睡眠、 排泄等）心理情况诊疗（手术名称、 关键用药名称、 目、 注意事项）饮食护理方法（护理关键点、 观察关键点、 康复关键点）潜在危险及预防方法10一项不知道各扣2分, 一项不全扣1分床头交接班内容包含病情、 诊疗、 护理、 皮肤情况等5一项不符各扣1分 护理统计客观、 立刻、 正确、 完整。表现出严密观察生命征及病情改变、 发觉问题立刻处理5一项不符各扣1分专科护理35分输液通畅、 用药立刻正确, 滴速与病情需要或医嘱要求相符; 患者能按时服用药品; 多种诊疗（如吸氧、 雾化、 鼻饲等）及护理正确立刻; 多种诊疗工作到位10一项不符扣2分依据病情备齐抢救药品、 器材10未备或不适用扣5分, 不齐全扣3分熟悉现用仪器（如心电监护仪、 呼吸器、 输液泵等）操作规程、 识别故障并能立刻处理5不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分, 出现警报回应不立刻或处理不妥各扣3分特殊导管有标识, 统计留置开始时间及更换敷料时间, 管道护理做到: 正确使用、 妥善固定、 管道通畅、 清洁、 按要求更换护士知晓管道护理相关知识; 7导管脱落不得分, 其她一项不符合要求扣1分掌握专科护理观察指标, 如有异常时立刻采取对应护理方法; 3一项不符扣2分基础护理落实40分床单位整齐、 干燥; 衣裤整齐; 指（趾）甲短、 清洁无污垢; 头发清洁、 胡须短; 皮肤、 口腔清洁无异味; 立刻帮助患者进食、 服药20一项不符合要求扣2分患者体位舒适, 符合病情需要和诊疗护理要求; 意识障碍患者有安全护理方法, 无护理并发症如烫伤、 坠床、 压疮（不可避免性压疮除外）; 10一项不符扣2分, 发生烫伤、 压疮、 坠床不得分做好压疮预防护理, 护理方法妥当; 对不能自行翻身患者定时翻身, 有统计; 10一项不符扣2分一级护理质量考评评分标准项目检验标准分值评分标准病情观察30分一览表、 床头牌标识齐全、 清楚、 正确, 护理等级与病情、 诊疗、 医嘱相符5一项不符扣1分护士对患者八知道: 姓名诊疗关键病情（症状和体征、 现在关键阳性检验结果、 睡眠、 排泄等）心理情况诊疗（手术名称、 关键用药名称、 目、 注意事项）饮食护理方法（护理关键点、 观察关键点、 康复关键点）潜在危险及预防方法15一项不知道各扣2分 , 一项不全扣1分交接班内容包含病情、 诊疗、 护理、 皮肤情况等5一项不符扣1分最少每小时巡视一次, 观察T、 P、 R、 BP及病情改变、 发觉问题立刻处理, 护理统计客观、 立刻、 正确、 签全名; 5一项不符扣1分专科护理30分输液通畅、 用药立刻正确, 滴速与病情需要或医嘱要求相符; 患者能按时服用药品; 多种诊疗（如吸氧、 雾化、 鼻饲等）及护理正确立刻; 多种诊疗工作到位; 10一项不符扣2分按病情需要, 配置抢救用物; 5未配置或不齐扣5 分熟悉现用仪器（如心电监护仪、 呼吸器、 输液泵等）操作规程、 识别故障并能立刻处理5不能识别故障或不掌握操作规程扣5分, 出现警报回应不立刻或处理不妥扣3分特殊导管有标识, 统计留置开始时间及更换敷料时间管道护理做到: 正确使用、 做好固定、 管道通畅、 清洁、 观察引流液颜色、 性质及量, 统计正确, 按要求更换5导管脱落不得分。其她一项不符合要求扣1分掌握专科护理观察指标, 如有异常时立刻采取对应护理方法; 5一项不符扣2分基础护理40分床单位整齐、 干燥; 衣裤整齐; 指（趾）甲短、 清洁无污垢; 头发清洁、 胡须短; 皮肤、 口腔清洁无异味; 立刻帮助患者进食、 服药20一项不符合要求扣2分患者体位舒适, 符合病情需要和诊疗护理要求; 不自 不能自理患者有安全护理方法、 标识, 无护理并发症如烫伤、 坠床、 压疮（不可避免性压疮除外）; 做好压疮预防护理, 护理方法妥当; 对不能自行翻身患者定时翻身, 有统计; 10发生烫伤、 压疮、 坠床不得分, 一项不符扣2分, 未介绍一项扣1分, 患者不知晓扣0.5分健康教育10分提供健康教育资料, 介绍相关药品知识, 饮食注意事项, 患者手术或检验前, 向患者讲解相关注意事项, 疾病康复方法, 患者知晓10一项不符扣1分 二级护理质量考评评分标准项目基础要求分值评分标准病情观察30分一览表、 床头牌标识齐全 、 清楚、 正确, 护理等级与病情、 诊疗、 医嘱相符 2一项不符扣1分护士对患者八知道: 姓名诊疗关键病情（症状和体征、 现在关键阳性检验结果、 睡眠、 排泄等）心理情况诊疗（手术名称、 关键用药名称、 目、 注意事项）饮食护理方法（护理关键点、 观察关键点、 康复关键点）潜在危险及预防方法15一项不知道各扣2分 , 一项不全扣1分交接班内容包含病情、 诊疗、 护理、 皮肤情况等5一项不符各扣1分最少每二小时巡视一次, 注意观察T、 P、 R、 BP及病情改变、 发觉问题立刻处理, 护理统计客观、 立刻、 正确、 签全名5一项不符各扣1分, 专科护理30分输液通畅、 用药立刻正确, 滴速与病情需要或医嘱要求相符指导患者按时服用药品多种诊疗按时、 正确15一项不符扣2分管道护理做到: 正确使用、 做好固定、 管道通畅、 清洁、 观察引流液颜色、 性质及量, 统计正确, 按要求更换10导管脱落不得分。其她一项不符合要求扣1分掌握专科护理观察指标, 如有异常立刻采取对应护理方法5一项不符扣2分基础护理20分床单位整齐、 干燥; 衣裤整齐; 帮助病员定时剪发、 剪指（趾）甲、 剃胡子; 患者头发、 皮肤清洁, 口腔清洁无异味; 帮助和指导患者在床上或室内合适活动; 15一项不符合要求扣2分患者体位舒适, 符合病情需要和诊疗护理要求依据患者情况设有安全护理方法, 无护理并发症如烫伤、 坠床、 压疮（不可避免压疮除外）10一项不符合要求扣3分, 发生烫伤、 压疮不得分健康教育20分做好入院介绍: 介绍病房环境、 应急通道、 多种设施应用, 便民方法, 住院患者须知和相关医院制度、 科主任、 护士长、 主管医生、 责任护士等5一项不符合要求扣1分提供健康教育资料, 介绍相关药品知识, 饮食注意事项, 患者手术或检验前, 向患者讲解相关注意事项, 疾病康复方法, 患者知晓10未介绍一项扣1分, 患者不知晓扣05分做好出院指导: 与患者说明服药方法、 注意事项、 出院后休息、 饮食、 运动要求及专科康复注意事项、 复查时间、 地点等5一项不符合要求扣1分 三级护理质量考评评分标准项目基础要求分值评分标准观察诊疗45分一览表、 床头牌标识齐全、 清楚、 正确, 护理等级与病情、 诊疗、 医嘱相符 5一项不符扣1分最少每三小时巡视一次, 注意观察病情、 发觉病情改变、 立刻汇报医生并帮助处理10一项不符扣3分护士对患者八知道: 姓名诊疗关键病情（症状和体征、 现在关键阳性检验结果、 睡眠、 排泄等）心理情况诊疗（手术名称、 关键用药名称、 目、 注意事项）饮食护理方法（护理关键点、 观察关键点、 康复关键点）潜在危险及预防方法20一项不符各扣2分, 一项不全扣1分指导患者按时服药多种诊疗按时、 正确10一项不符合要求扣2分专科护理15分输液通畅、 用药立刻正确, 滴速与病情需要或医嘱要求相符掌握专科护理观察指标, 如有异常立刻采取对应护理方法15一项不符合要求扣2分基础护理10分床单位整齐、 干燥督促病员做好日常护理指导患者遵守院规, 确保休息10一项不符合要求扣3分健康教育30分做好入院介绍: 介绍病房环境、 应急通道、 多种设施应用, 便民方法, 住院患者须知和相关医院制度、 主管医生、 责任护士10一项不符合要求扣1分提供健康教育资料, 介绍相关药品知识, 饮食注意事项, 患者手术或检验前, 向患者讲解相关注意事项, 疾病康复方法, 患者知晓10一项不符合要求扣1分做好出院指导: 与患者说明服药方法、 注意事项、 出院后休息、 饮食、 运动要求及专科康复注意事项、 复查时间、 地点, 患者知晓等10一项不符合要求扣1分分级护理质量检验统计-时间: 一级护理: 床号姓名住院号存在问题得分二级护理: 床号姓名住院号存在问题得分三级护理: 床号姓名住院号存在问题得分原因分析改进措施结果反馈 检验者署名: 分级护理制度 为将强医院临床护理工作, 规范临床分级护理及护理服务内涵, 确保护理质量, 保障患者安全, 依据卫生部综合医院分级护理指导标准（试行）通知, 分级护理分为四个等级: 特级护理、 一级护理、 二级护理和三级护理。分级护理是指患者在住院期间, 医护人员依据患者病情和生活自理能力, 确定并实施不一样等级护理。护士在工作中应该关心和珍惜患者, 按时巡视病房, 发觉患者病情改变, 应该立刻与医师沟通, 并做好统计, 严格遵守实施护理技术操作规范、 疾病护理常规, 确保护理服务质量。特级护理（一） 病情依据1、 病情危重, 随时可能发生病情改变需要进行抢救患者; 2、 重症监护患者; 3、 多种复杂或者大手术后患者; 4、 严重创伤或大面积烧伤患者; 5、 使用呼吸机辅助呼吸, 并需要严密监护病情患者; 6、 实施连续行肾脏替换诊疗（CRRT）, 并需要严密监护生命体征患者; 7、 其她有生命危险, 需要严密监护生命体征患者。（二） 护理关键点1、 严密观察患者病情改变, 监测生命体征; 2、 依据医嘱, 正确实施诊疗、 给药方法; 3、 依据医嘱, 正确测量出入量; 4、 依据患者病情, 正确实施基础护理和专科护理, 如口腔护理、 压疮护理、 气道护理及各管路护理等, 实施安全方法; 5、 保持患者舒适和功效体位; 6、 实施床旁交接班。一级护理（一） 病情依据1、 病情趋向稳定重症患者; 2、 手术后或者诊疗期间需要严格卧床患者; 3、 生活完全不能自理且病情不稳定患者; 4、 生活部分自理, 病情随时可能发生改变患者。（二） 护理关键点1、 每小时巡视患者, 观察患者病情改变; 2、 依据患者病情, 测量生命体征; 3、 依据医嘱, 正确实施诊疗、 给药方法; 4、 依据患者病情, 正确实施基础护理和专科护理, 如口腔护理、 压疮护理、 气道护理及管理护理等, 实施安全方法; 5、 提供护理相关健康指导。二级护理（一）病情依据1、 情绪稳定, 仍需卧床患者; 2、 生活部分自理患者; （二）护理关键点1、 每2小时巡视患者, 观察患者病情改变; 2、 依据患者病情, 测量生命体征; 3、 依据医嘱, 正确实施诊疗、 给药方法; 4、 依据患者病情, 正确实施护理方法和安全方法; 5、 提供护理相关健康指导。三级护理（一）病情依据1、 生活完全自理且病情稳定患者; 2、 生活完全自理且处于康复期患者。（二）护理关键点1、 每3小时巡视患者, 观察患者病情改变; 2、 依据患者病情, 测量生命体征; 3、 依据医嘱, 正确实施诊疗、 给药方法; 4、 提供护理相关健康指导。附; 死亡病员料理事项1、 经医师检验证实死亡病员方可进行尸体料理护士对其家眷个应予心理护理抚慰。2、 医师填写死亡通知单, 即送住院处, 由住院处通知死者家眷或单位。3、 需有两人在场检验死者有没有遗物, 如钱、 票证、 衣物等多种物品, 交给死者家眷或单位。如家眷和单位不在, 应交由护士长保留。4、 当班护士要用棉花塞好死者之口、 鼻、 耳、 肛门、 阴道等。如有伤口或排泄物, 应擦洗洁净包好, 使双眼闭合。穿好衣服, 用大单包裹, 系上死亡卡片, 通知太平间接尸体。5、 整理病室, 拆走床单、 被褥等物, 通风换气, 床铺、 床头柜按常规消毒处理。如系传染病员, 及按传染病消毒制度处理。6、 整理病案, 完成护理统计。