医学影像学——肺炎和肺脓肿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺炎,学习目的,一、了解,大叶性,肺炎,、小叶性肺炎,的临床表现及影像检查方法。,二、熟悉,大叶性,肺炎,、小叶性肺炎,的病理过程及分期。,三、掌握,大叶性,肺炎,、小叶性肺炎,的,X,线、,CT,表现。,一 大叶性肺炎,病因 多为,肺炎链球菌,。,临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。,病理 分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,常见疾病,一 大叶性肺炎,病理：,1,、充血期：,肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在,。,2,、实变期：,（,红肝样变期 灰肝样变期）,肺泡腔内有大量的纤维蛋白及,红细胞、,白细胞。,3,、,消散期：,肺泡腔内的炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气。,检查方法,X,线检查首选,CT,主要用于不典型肺炎与结核或肿瘤的鉴别诊断,影像表现,1.,充血期：,可无明显的,X,线异常，或仅有肺纹理增多，肺透明度减低；,CT,表现段性或叶性磨玻璃状改变。,2.,肝样变期：,均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，,肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚,，余部模糊，,内可见“支气管充气征”。,3.,消散期：,实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在、大小不等、分布不规则的斑片状影，,进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。,一般二周内吸收完全；若吸收延迟可形成机化性肺炎。,男，,29,岁，发热,8,天、咳嗽,4,天，,PE,：双下肺可闻及罗音。,大叶性肺炎,治疗后,大叶性肺炎,右下叶节段性肺炎,右上肺大叶性肺炎,CT,扫描,鉴别诊断,肺不张：鉴别要点体积是否缩小；支气管阻塞（如肺癌、异物、支气管内膜结核等）。,阻塞性肺炎：两者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不张，病变可以反复；,继发性结核的大叶性干酪样肺炎：有虫蚀样空洞，合并其他病理类型的病灶。,各叶肺不张示意图,大叶干酪性肺炎,二小叶性肺炎（,Bronchopneumonia,）,（,1,）临床特点：,多由链球菌、金葡菌和肺炎双球菌等引起。,好发于婴幼儿、老年、手术后。,症状有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。,（,2,）,病理：支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出物。以后支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。肺泡的炎症也可经肺泡孔向邻近肺泡蔓延。由于炎症多以发炎的支气管为中心，故,又称支气管肺炎,。,病理为小叶支气管、肺小叶的实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实变。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。,细支气管炎性充血水肿阻塞，小叶性肺气肿或肺不张。,检查方法,X,线检查首选,CT,检查主要用于,与其他疾病的鉴别诊断,，可明确有无并发的支气管扩张。,常见疾病,二 小叶性肺炎,X,线表现,：,好发于两肺中下野,内、中,带,。,患区肺纹理增多、粗糙、模糊,。,沿肺纹理分布斑片,状模糊影,，密度不均，有时可融合成大片,。,CT,表现两肺中下部局部支气管血管束增粗伴大小不一结节影及片状影，小叶性肺气肿或肺不张。,多数病灶,23,周消散。,肺小叶,小叶间隔,小叶核心,小叶实质,小叶性肺炎,支气管炎和支气管周围炎,支气管壁增厚,腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。,26,诊断与鉴别诊断,1.,临床症状与胸片,X,线表现常可诊断,2.CT,检查观察细支气管及其周围炎症表现更为细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩张，与其他疾病的鉴别诊断。,小结,1.,肺炎首选的影像检查方法是,X,线平片，,CT,显示病变更为清楚，利于鉴别。,2.,大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变影，,CT,检查,内可见,“,支气管充气征,”,。,3.,小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，,沿肺纹理分布斑片状模糊影，病变区肺纹理增粗；,CT,表现支气管血管束增粗伴大小不一结节影及片状影。,肺脓肿,lung abscess,学习目的,熟悉肺脓肿类型,了解肺脓肿的临床及病理,掌握肺脓肿的影像学表现及鉴别诊断,了解肺脓肿的转归,一肺脓肿类型：,1.,根据感染途径分：吸入性肺脓肿、,继发性肺脓肿、,血源性肺脓肿（与课本有出入）。,2.,根据肺脓肿发病过程分：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。,二临床表现,急性期：起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状，可咯大量脓臭痰，白细胞总数明显增加。,慢性期：咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，可有杵状指（趾）,一、吸入,(,原发,),性肺脓肿,1,、,口腔、上呼吸道感染物吸入,2,、误吸,3,、特点,:,单发性多见,部位：与体位和支气管解剖有,关,致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌,合并厌氧菌感染率高达,90%,1.,继发感染,继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等,肺部邻近器官化脓性炎症蔓延,2.,特点,部位,/,致病菌：与原发病变有关,二、,继发性肺脓肿,1.,肺外感染病灶：,皮肤创伤感染、疖痈,静脉毒瘾者右心内膜炎,腹腔、盆腔某器官感染,2.,特点,多发,部位：,好发于双肺边缘部,致病菌：,致病菌多为金黄色葡萄球菌,有明显脓毒败血症表现,三、,血源性肺脓肿,败血症,细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管,肺脓肿,病理：,肺组织坏死,含有坏死碎片或液化物的空腔形成,破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。,近胸膜脓肿 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘,慢性肺脓肿,检查方法,X,线检查首选,CT,检查有助于显示实变阴影内的早期坏死后液化，可早期确立肺脓肿的诊断，有助于鉴别肺结核空洞、肺癌空洞等。,常见疾病,影像表现,典型表现单发或多发,厚壁空洞伴液平,，,内缘光整,，,急性期周围有渗出病变,，慢性期，空洞壁可变薄，脓腔缩小，周围有条索状纤维化,血源性为胸膜下多发结节影伴,/,不伴空洞形成,CT,增强脓肿壁明显强化,CT,对脓肿壁、实变病灶内有无液化坏死更为清楚，易于判断肺内还是胸膜腔内，是否波及胸膜、有无脓胸及脓气胸等情况,肺脓肿,转归,支气管,含液平脓腔,脓腔消失或少量纤维瘢痕,液化破溃,胸膜,脓气胸,不同程度胸膜黏连肥厚,经久不愈超过,3,个月,慢性肺脓肿，易咯血痰,男，,58,岁。左胸痛、咳嗽,1,月余。外院胸片示左下肺巨大空洞。,肺脓肿,血源性肺脓肿,一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。,经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。,穿刺针,右肺慢性肺脓肿,病变呈多房改变,21,岁感染,HIV,女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血,1,周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。,Chen J,L Yi-Heng.N Engl J Med 2006;355 December 21,小结,吸入性、继发性、血源性肺脓肿,典型影像表现：单发厚壁空洞，内缘光滑伴液平，周围炎性浸润渗出影；多发胸膜下小结节伴空洞。,CT,增强脓肿壁明显强化,可合并胸腔积液、脓胸及脓气胸,与癌性空洞和肺结核空洞鉴别,思考题,1,、肺脓肿影像学表现？,2,、肺脓肿与癌性空洞、肺结核空洞如何鉴别诊断？,