肺炎喘嗽ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肺炎喘嗽,儿科教研室 罗世杰,【,概述,】,定义：,肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病，临床以,发热，咳嗽，痰壅、气急，鼻煽,为主要症状。重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。,【,概述,】,发病情况,发病季节：,全年，冬春季多见,发病年龄：,各年龄均可发病，婴幼儿多见。,发病特点：,1,、发病较急，可出现变证；,2,、若年龄小，体质差，易反复、迁延。,预后,：早期及时治疗，,预后良好,;,若体质差，感邪重，失治误治，则病情重，易发变证，,预后较差。,【,概述,】,命名：,病名首见于,麻科活人全书,麻疹,“,喘而无涕，兼之鼻煽”称为“肺炎喘嗽”。,范围：,本病相当于西医的小儿肺炎,（包括支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎）,入里化,热,【,病因病机,】,感受风邪,病因,内,外,肺常不足,肺,口鼻,皮毛,肺气郁闭,肺气上逆,肺失宣降,聚津为,痰,痰阻气道,咳喘痰鸣,外邪,壅于气道,痰随气升,热咳痰喘,痰热交阻,正不胜邪血瘀加重,肺朝百脉,邪盛正虚,病及他脏,热炽化火,内陷厥阴,浊气停聚,脾胃,升降失常,气滞,血瘀,脉道涩滞,心失所养,心气不足,心阳,虚衰,苍白青紫,唇舌甲紫暗,肺气郁闭,气机不畅,神昏,抽搐,肺失肃降,腹胀 便秘,喘促息微,肢冷紫绀,肝肿大,阳气虚脱,【,病因病机,】,变证,【,病因病机,】,体质虚弱,邪毒炽盛,病情迁延,日久不愈,伤阴耗气,肺阴耗伤,肺脾气虚,恢复期,【,病因病机,】,总之，肺炎喘嗽的,病位,主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝，,病理机制,主要是肺气郁闭。,【,辨证论治,】,辨证要点,：,1,、辨风寒风热：,风寒闭肺,恶寒，发热，无汗，呛咳，痰白，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。,风热闭肺,发热，有汗热不解，口渴引饮，痰黏或黄，咽充血，舌红苔薄黄或薄白而干，脉浮数。,【,辨证论治,】,辨证要点,：,2,、辨痰重热重：,痰重,者喉间痰鸣，呼吸喘急，甚至胸高闷满，呼吸困难，苔厚腻。,热重,者高热稽留，呼吸急促，烦躁口渴，舌红苔黄糙,。,【,辨证论治,】,辨证要点,：,3,、辨常证变证：,常证,病位在肺，,不涉他脏,，证候有轻重之别，轻证为风寒闭肺、风热闭肺，重证为痰热闭肺、毒热闭肺。,变证,因邪盛正虚，,病涉他脏,，出现心阳虚衰、邪陷厥阴。,【,辨证论治,治疗原则,】,基本治则,宣肺定喘、清热化痰。,常证：初起,风邪闭肺,宣散为主；,继而,痰热闭肺或毒热闭肺,清热涤痰、开肺定喘或清热解毒、泻肺泄热；,病久,气阴耗伤,补气养阴。,变证：,或温补心阳、救逆固脱，或平肝熄风、清心开窍。,分型论治,常证,1,风寒闭肺,证候,恶寒，发热，无汗，呛咳频繁，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。,治法,辛温宣肺，化痰止咳。,方药,华盖散加减。,常用药：,麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、苏子、陈皮、甘草。,分型论治,常证,2,风热闭肺,证候 初起,发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰黏或黄，咽充血，舌红苔薄黄或薄白而干，脉浮数。,重证,高热烦躁，剧咳，痰多黏稠，气急鼻煽，涕泪俱无，便秘，舌红苔黄，脉浮数而滑，指纹紫滞。,治法,辛凉宣肺，清热化痰。,方药,银翘散合麻杏石甘汤加减。,常用药：,麻黄、杏仁、生石膏、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔梗、前胡、黄芩、甘草。,分型论治,常证,3,痰热闭肺,证候,发病急，发热，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，烦躁。,重证,颜面口唇青紫，两胁煽动，摇身撷肚，舌红苔黄，脉弦滑。,治法,清热涤痰，开肺定喘。,方药,五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。,常用药：,麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、鱼腥草、葶苈子、桑白皮、苏子、甘草。,分型论治,常证,4,毒热闭肺,证候,高热，剧咳，气急，鼻煽，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤，唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。,治法,清热解毒，泻肺泄热。,方药,黄连解毒汤合三拗汤。,常用药：,炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草。,分型论治,常证,5,阴虚肺热,证候,肺炎喘嗽后期低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥，脉细数。,治法,养阴清肺，润肺止咳。,方药,沙参麦冬汤加减。,常用药：,沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、扁豆、甘草,分型论治,常证,6,肺脾气虚,证候,肺炎喘嗽后期低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉细无力。,治法,补肺健脾，益气化痰。,方药,人参五味子汤加减。,常用药：,人参、茯苓、炒白术、炙甘草、五味子、炙百部、橘红。,分型论治,变证,1,心阳虚衰（心衰、呼衰）,证候,肺炎喘嗽极期突然面色苍白，口唇肢端发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，肝脏肿大，呼吸表浅，节律不整，舌淡紫苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。,治法,温补心阳，救逆固脱。,方药,参附龙牡救逆汤加减。,常用药：,人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。,说明,临床应中西医结合治疗,分型论治,变证,2,邪陷厥阴（中毒性脑病）,证候,在肺炎喘嗽极期出现壮热，神昏谵语，四肢抽搐，口噤，项强，二目上视，舌红绛，苔黄腻，脉细数，指纹青紫，可达命关或透关射甲。,治法,平肝熄风，清心开窍。,方药,羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。,常用药：,羚羊角、钩藤、茯神、白芍、生地、黄芩、黄连、郁金、栀子、甘草。另服牛黄清心丸。,说明,临床应中西医结合治疗,【,其他疗法,】,1,中成药,（,1,）,双黄连注射液：,60mg/kgd,，或,1ml/kgd,，静脉滴注。用于风热闭肺证。,（,2,）,穿琥宁注射液：,510mg/kgd,，静脉滴注。用于痰热闭肺证。,（,3,）,炎琥宁注射液：,10mg/kgd,，静脉滴注。用于风热闭肺证。,【,其他疗法,】,2,药物外治,（,1,）肉桂,12g,、丁香,16g,、制川乌,15g,、制草乌,15g,、乳香,15g,、没药,15g,、当归,30g,、红花,30g,、赤芍,30g,、川芎,30g,、透骨草,30g,，制成,10,油膏。,敷背部,湿性啰音显著处。,1,日,1,次。,57,日为,1,疗程。,用于肺部湿性啰音持续不消者。,【,其他疗法,】,2,药物外治,（,2,）天花粉、黄柏、乳香、没药、樟脑、大黄、生天南星、白芷各等份，共研细末。以温食醋调和成膏状，置于纱布上，贴在胸部两侧中府、屋翳穴，,1,日,12,次。,用于支气管肺炎,。,【,其他疗法,】,3,针灸疗法,主穴,：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。,配穴,：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺证；气海、关元、百会。,用于阳气虚脱证。,【,其他疗法,】,4,拔罐疗法,取穴,肩胛双侧下部,，拔火罐。每次,510,分钟，,1,日,1,次，,5,日为,1,疗程。用于肺炎后期湿性,啰音久不消失,者。,【,小儿肺炎的分类,】,1.,病理分类,2.,病因分类,3.,病程分类,4.,病情分类,5.,表现典型与否分类,6.,依发生肺炎的地区分类,【,小儿肺炎的,分类,】,1.,病理分类,按解剖部位分为,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎等,右中叶肺炎,间质性肺炎,【,小儿肺炎的分类,】,2.,病因分类（需有病原学依据）,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎,真菌性肺炎,原虫性肺炎,非感染病因引起的肺炎,【,小儿肺炎的,分类,】,3.,病程分类,急性,(1,月以内,),迁延性,(1,3,月,),慢性,(3,月以上,),4.,病情分类,轻症,呼吸系症状为主，无全身中毒症状,重症,除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显；,有较,严重的先心病患肺炎时亦为重症肺炎。,【,小儿肺炎的,分类,】,5.,依临床表现典型与否分类,典型性肺炎,：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎,非典型性肺炎,：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等，,SARS,（传染性非典型性肺炎,02,年冬、,03,年春）,SARS,【,小儿肺炎的,分类,】,6.,依发生肺炎的地区分类,社区获得性肺炎（,CAP,）,院内获得性肺炎（,HAP,）,【,小儿肺炎的,分类,】,若病原明确，按病因分类，可指导治疗,若病因不明，按病理分类,若病因病理均不明者，按病程分类,【,小儿肺炎共同表现,】,发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、肺部罗音。,本节主要介绍,支气管肺炎,【,病因,】,病原体：,主要为,细菌,和,病毒,，亦可由细菌病毒混合感染。,发达国家以病毒为主,，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副,流感,病毒等；,发展中国家以细菌为主,，主要是肺炎链球菌。近年肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。,感染途径：,病原体常由呼吸道入侵，或继发于呼吸道传染病之后，亦可经血行入肺。,【,病理,】,以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，,肺泡内充满炎性渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延呈,点片状炎症灶,。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。,当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。,【,病理,】,不同的病原造成肺炎的病理改变不同：,细菌性,肺炎以肺实质受累为主，,病毒性,肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在。,【,临床表现,】,主要症状,：,发热：,热型不定，多为不规则发热，或为驰张热或为稽留热，早产婴儿可不发热或体温不升。,咳嗽：,早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿肺炎时口吐白沫。,气促：,见于发热、咳嗽之后。,【,临床表现,】,主要体征,：,R,增快：,2m,R60,；,2-12m,R 50;1-5y,R 40,。并有鼻煽，重者三凹征（,+,）,紫绀：,口周、鼻唇沟、指趾端紫绀,肺部体征：,固定中、小,湿罗音,，背部肺底脊柱两旁深吸气末更明显。病灶融合,肺实变,肺部听诊,重证肺炎表现,三凹征,面色苍灰,口唇紫绀,口吐白沫,【,临床表现,】,重证肺炎表现,1,.,循环系统,常见心肌炎及心力衰竭,心肌炎：,面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示,ST,段下移和,T,波低平、倒置。,重证肺炎表现,心力衰竭：,心率突然加快：婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分，儿童,140,次,/,分。,呼吸突然加快：婴儿,60,次,/,分，幼儿,50,次,/,分，儿童,40,次,/,分。,突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指,(,趾,),甲微血管充盈时间延长。,心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。,肝迅速增大：短期内,2cm,。,尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。,若出现,前,5,项,即可诊断为心力衰竭。,临床体会,到，具备、即可诊断心衰。,重证肺炎表现,2.,神经系统,轻度缺氧,烦躁或思睡,中毒性脑病,：脑水肿,嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥，球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝或消失。,重证肺炎表现,3.,消化系统,纳差、吐泻、腹胀,中毒性肠麻痹,腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失，呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,重证肺炎表现,4.DIC,：,血压下降，四肢发凉，脉弱而速，皮肤、粘膜、胃肠道出血。,5.,较严重的,先心病,患儿患肺炎时亦为,重症,肺炎。,【,并发症,】,早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症：,脓胸、脓气胸、肺大疱、心衰、,呼吸衰竭、中毒性脑病。,【,并发症,】,1,、脓胸：胸膜腔,因化脓感染造成,积脓,。,表现,高热，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，管状呼吸音。积脓较多者，患侧肋间隙饱满，纵隔气管向健侧移位。,立位,X,线,患侧肋膈角变钝或呈反抛物线阴影。,脓胸：,患侧肋膈角变钝，积液多纵隔移位。,【,并发症,】,2.,脓气胸：,肺脏边缘脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，,脓液及空气进入胸膜腔,。,表现,突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁，发绀，胸部叩诊积液上方呈鼓音，呼吸音减弱或消失。,立位,X,线,见液气面。,液气面,脓气胸,【,并发症,】,3.,肺大泡：,细支气管肿胀狭窄、渗出物粘稠，形成活瓣性阻塞，,肺泡扩大破裂。,体积小者无症状，体积大者，呼吸困难,X,线,薄壁空洞。,以上三并发症多见于金葡菌和某些,G,阴性杆菌肺炎,【,并发症,】,4.,心衰：,缺氧、,CO,2,潴留,肺小动脉收缩，肺循环阻力增加,肺动脉高压,右心负荷加重,加之中毒性心肌炎,右心衰。,诊断要点,6,点，临床体会到具备,心率快、肝大,即可诊断心衰。,【,并发症,】,5,、呼吸衰竭：,肺炎严重，通气换气严重障碍,重度缺氧和,CO,2,潴留,CO,2,达一定水平,抑制呼吸,周围性呼衰；,缺氧和,CO,2,潴留,脑毛细血管扩张，血脑屏障通透性增加,脑水肿,中枢性呼衰,【,并发症,呼吸衰竭,】,呼衰表现：,呼吸困难，三凹征，发绀，呼吸幅度变浅、节律不整，出现各种异常呼吸,张口呼吸、点头呼吸、双吸气、叹息样呼吸。,【,并发症,呼吸衰竭,】,呼衰血气分析,型,呼吸衰竭,(,轻症,),、非高原地区吸空气时，,PaO,2,6.67kPa(50mmHg),PaCO,2,正常。,型,呼吸衰竭：,PaO,2,6.67kPa,及,PaCO,2,6.67kPa(50mmHg),中：,PaCO,2,6.67,9.20kPa(50,69mmHg),重：,PaCO,2,9.33kPa(70mmHg),正常值,：,PaO,2,10.6-13.3kPa(80-100mmHg),；,PaCO,2,4.3-6.0kPa(32-45mmHg),【,并发症,】,6,、中毒性脑病：,机理尚不清楚。,表现：,肺炎表现,+,高热、头痛、惊厥及昏迷。脑膜刺激征（,），脑脊液压力升高，其他均正常。若发生脑膜脑炎时脑膜刺激征（,+,）。,【,辅助检查,】,1,、,血象检查：,细菌感染,WBC,N,病毒感染：,WBC,或稍增或正常，,L,2,、,病原学检查：细菌培养、病毒分离,3,、,特异性抗原或抗体检测：有早期诊断 价值,4,、,X,线检查,【,辅助检查,】,肺纹增多、紊乱,肺部透亮度降低或增强,小片状、斑片状阴影,不均匀大片阴影,【,诊断,】,典型病例根据,主要症状,和,主要体征,可作出诊断；,对诊断不明者结合,X,线,作出诊断或排除诊断。,【,鉴别诊断,】,上感,支气管炎,支气管肺炎,主要症状,发热,咳嗽,发热咳嗽气急,体 征,咽红，,R,音粗无罗音,痰鸣或大水泡音,固定中小湿鸣,X,线,正常,肺纹理增重,小点片状影,【,鉴别诊断,】,支气管异物：,有异物吸入史，突然呛咳，可有肺不张和肺气肿，易继发感染。根据异物吸入史、突然呛咳及,X,线可鉴别，支气管镜检,sos.,支气管哮喘：,婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，表现为持续咳嗽，,X,线肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与肺炎混淆。但过敏体质和肺功能检查可资鉴别。,【,治疗,】,应综合治疗。,治疗原则：,控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。,一、一般治疗,1,、加强护理,避免交叉感染,室内空气宜新鲜、流通、保持适当湿（,60%,）,经常翻身，减少肺部淤血，促进炎症吸收,病情好转后，多抱起活动，促进分泌物排出,一、一般治疗,2,、营养：,易消化、有营养、适量液体，少量多餐。重症静脉输液，必要时肠道外营养。,二、抗生素,1,、适用范围：,各种细菌性、支原体、衣原体肺炎及病毒性肺炎继发细菌感染。,2,、应用原则,：,（,1,）根据病原菌选用敏感抗生素；（,2,）尽早治疗；（,3,）联合用药；（,4,）了解呼吸道抗生素药物动力学,:,选用的药物在肺组织中应有较高浓度；（,5,）足量、足疗程。,二、抗生素,3,、选择抗生素：,（,1,）,WHO,推荐：,SMZco,、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。,另一组,：氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素、庆大霉素。,（,2,）卫生部,推荐轻症肺炎用头孢氨苄口服。,（,3,）支原体、衣原体肺炎,选大环内酯类抗生素：红霉素、阿奇霉素、白霉素、螺旋霉素罗红霉素、严迪、交沙霉素、美欧卡霉素等,二、抗生素,4,、用药时间：,持续用药至,T,正常后,57,天，症状、体征基本消失后,3,天。葡萄球菌肺炎较顽固，易复发，疗程宜长，,T,正常后再用,2,周，总疗程,6,周以上。,用药,3,天,无效或反加重，须换药。,二、抗生素,附院儿科抗生素方案：,1,、青霉素,+,氨苄青霉素,2,、红霉素或阿奇霉素,3,、头孢一代：先锋霉素,、,先锋霉素,4,、头孢三代：头孢噻肟鈉、先锋必、澳,必健（先锋必,+,舒巴坦钠）,三、抗病毒治疗,1,、病毒唑：,可抑制多种,RNA,和,DNA,病毒，肌注或静滴,1015mg/kgd,对呼吸道合胞病毒、腺病毒肺炎有效。,宜早用，,3,天以后用无效。,2,、干扰素：,100,万单位,/d,，,57,天一个疗程，亦可雾化吸人。,四、对证治疗,1,、氧疗：,凡有低氧血症者,:R,困难、喘憋、发绀、烦躁立即吸氧。,鼻导管给氧,改良鼻导管吸氧,面罩给氧,面罩给氧,头罩吸氧,四、对证治疗,2,、退热与镇静：,高热,物理降温，退热剂,安痛定、泰诺、臣功再欣、恬倩等。,烦躁,复方冬眠灵,（氯丙嗪、异丙嗪各）,0.51mg/kg,次肌注或,苯巴比妥,5mg/kg,次肌注。,四、对证治疗,3,、保持呼吸道通畅：,（,1,）祛痰,：复方甘草合剂、鲜竹沥,（,2,）雾化,：庆大、地米、糜蛋白酶,（,3,）喘憋,：氢化可的松或,10%GS+,酚妥拉明,1mg/kg,次,+,阿拉明,0.5mg/kg,次，静注，,10min,四、对证治疗,4,、腹胀：,热敷、肛管排气、腹部按摩，无效,新斯的明,0.030.04mg/Kg.,次，肌注,（,1,）,低钾,者补钾,（,2,）,中毒性肠麻痹,禁食、胃肠减压亦,可酚妥拉明,0.30.5 mg/kg,次,+10%GS20ml,静注,五、糖皮质激素,适应症,（,1,）,严重喘憋或呼吸衰竭；,（,2,）,全身中毒症状明显；,（,3,）,脑水肿、中毒性脑病、感染性休克；,（,4,）,胸膜有渗出的病例。,用药：,氢化可的松,5,10mg/kgd,或,地塞米松,0.1,0.3mg/kgd,静滴，,3,5,天,六、并发症治疗,1,、脓胸、脓气胸,胸穿抽脓抽气，或胸腔闭式引流。,2,、肺大泡,随炎症控制，阻塞解除，肺大泡自然消失。,六、并发症治疗,3,、心力衰竭,吸氧、强心、扩管、利尿剂,(1),强心,西地兰：,洋地黄化量,2,岁,0.02-0.03mg/kg,首次,用化量的,1/2,。,余量,分,2,次，每,12,小时一次加入葡萄糖内缓慢静注。,六、并发症治疗,心衰,毒毛旋花子甙,K,：,化量：,0.007-0.01 mg/kg,，,+25%,葡萄糖,20m1,缓慢静注，,6-8,小时后可重复使用半量，直至心衰纠正,地高辛：,口服,化量：,2,岁,0.03,0.04mg/kg,首次用化量的,1/2,。余量分为,2,份，每,6,8,小时一次。,维持量,:,为化量的,1/4,，可分为,2,次口服,静脉用药剂量按口服剂量的,3/4,计算,注意：,强心甙勿与钙剂同时应用,六、并发症治疗,心衰,（,2,）血管活性药：,酚妥拉明：,每次,0.5,1mg/kg,，,Q,2,6h,。降低小,A,阻力,扩张,V,减轻心脏前后负荷,改善心功能,减轻肺,A,高压、肺瘀血及肺水肿。,缺点,:,心率加快，突然出现低血压。,东茛菪碱：,每次,0.0l,0.03mg/kg,六、并发症治疗,心衰,（,3,）利尿：,对急性心衰特别伴有肺水肿者，多用强效利尿配合洋地黄制剂治疗。,速尿：,1mg/kg.,次，必要时,Q,8,12h,可重复。,六、并发症治疗,-,4,、呼吸衰竭,积极治疗原发病，保持,呼吸道通畅。,祛痰,：及时吸痰，超声雾化吸入，每次,15,20,分钟，每日,3,次。,氧疗,：湿化,鼻前庭导管,：氧流量,0.5,1L/min,，浓度,40%,；,面罩给氧,：,2,4L/min,，,50,60%,。,呼吸兴奋剂,：尼可刹米和山梗茶碱交替 或东莨菪碱。,呼吸机,：呼吸衰竭使用。,六、并发症治疗,5,、中毒性脑病,积极,治疗原发病,脑症状对症治疗，常用急救药如下,:,抗惊厥,：肌注苯巴比妥钠,(,每次,10mg/kg),、安定,(0.3,0.5mg/kg),等,退热,：泰诺、冬眠灵、阿司匹林等,物理降温,六、并发症治疗,中毒性脑病,脱水,：,20%,甘露醇,：每次,0.5,1g/kg,，,Q,6,8h,；,速尿,:,每次,0.5,1mg/kg+20ml,液体稀释后,iv,肾上腺皮质激素,：氢可、地塞米松、强的松。,抗氧化剂,：维生素,E,、维生素,C,及叶酸等。,支持疗法,：给予能量合剂或少量血浆静滴。,支原体肺炎,课后思考（作业）,几种不同类型肺炎的临床特点,1.,新生儿肺炎,多发病，死亡重要原因之一,临床特点因病因不同而异,吸入性肺炎,呼吸困难及青紫。,感染性新生儿肺炎,：,宫内感染,生后感染，多见,1.,新生儿肺炎,反应,差或易激惹,呼,吸系统症状常不明显,可有咳嗽、口吐白,沫、口周发绀，呼吸，重者可有鼻煽、三,凹 征、点头呼吸及呼气呻吟,肺,部体征不明显,部分,捻发音或细湿罗音,叩诊浊音区,并发脓胸,突然紫绀或呼吸困难,气胸,新生,儿肺炎不同类型的治疗原则和方法相,仿。,其,病情变化快，须密切观察,2.,金黄色葡萄球菌肺炎,病,理改变,：,广泛出血、坏死、多发性小脓肿,临,床表现,：较严重，,1,岁小婴儿，,感,染后突,然高热不退，新生儿低热、无热、体温不升、,起,病急、呼吸道症状出现早，肺炎进展迅速、皮,肤花纹，,皮疹,（麻疹样、猩红样），,呕,吐、腹,泻、腹胀如鼓，,患儿,烦躁嗜睡，严重者惊厥、,休,克,2.,金黄色葡萄球菌肺炎,肺部体征出现早,症状与胸片,所见可,不一致,：病初症状重，,X,线征象少，当临床症状有所好转时,X,线却见有肺大泡出现,病变发展迅速,：可在数小时内出现肺脓肿、肺大泡、脓胸、脓气胸；严重者纵隔积气、皮下气肿，支气管胸膜瘘,2.,金黄色葡萄球菌肺炎,W,BC,20,30,10,9,/L,，,N 0.9,，中毒颗粒,若,WBC200,次,/,分,心电图,：,心动过速,ST-T,改变、低电压,少数出现,I-II,度房室传导阻滞,偶有肺性,P,波,严重者出现心力衰竭。,消化系统,：食欲减退、呕吐及轻度腹泻,3.,腺病毒肺炎,X,线检查：,早期肺,纹理增多，模糊,病程,4-5,日可出现大小不等片状病灶，以两肺下野和右上肺多见 病后,6-11,日病灶增多，分布较广，互相融合，呈,大片浸润,状，但,不局限,于某叶，可有一侧胸腔积液,4.,呼吸道合胞病毒肺炎,1,岁以内尤以,6,个月内的小婴儿常见，新,生儿亦可发病,我国近年发病率明显上升，占小儿病毒,性肺炎第一位,冬春季发病较高，可呈流行性,4.,呼吸道合胞病毒肺炎,临,床特点,：,阵发性喘憋,伴有两肺广泛的喘鸣音,肝脾肋下可及,（肺气肿）,P,a,O,2,、,S,a,O,2,及,P,a,CO,2,重症：呼衰、心衰、窒息，,先心患儿病死率高,X,线检查：间质性肺炎、肺气肿及肺泡病变,肺炎,毛细支气管炎,支原体肺炎,病原体,：,肺炎支原体,传染源,：患者及恢复期带菌者，飞沫传播。,发病季节,：全年，寒冷季较多,发病年龄,：多在,5-9,岁，其次,10-14,岁，亦见于婴幼儿,临床表现,：起病不急,持久的阵发性剧烈咳嗽，昼轻夜重，不伴呼吸困难,症状与体征不相符，,X,线表现与体征不相符,肺部阴影,：可呈片状、云雾状、网状，粟粒状或间质性浸润。,20%,患儿有少量的胸腔积液，短暂的肺不张、肺气肿,治疗：大环内酯类抗生素,2,3,周,课后思考（作业）,1,、小儿肺炎的分类方法有哪些？其诊断要点是什么？,2,、肺炎喘嗽辨证论治常证分哪几型？各型的治法及选方如何？,3,、简述小儿肺炎的西医治疗要点。,谢谢大家,