气道湿化读书报告.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,15228289304,气管切开术后,调节,痰液粘稠度的研究,报告人：曾梁楠,导 师：杨昌美 教授,内容提要,基本概念,1,痰液粘稠度与肺部感染的相关性,2,调节痰液粘稠度方法,-,气道湿化,3,体会,4,基本概念,气管切开术（,Tracheotomy,）：,在颈段气管切开,2,3,个气管环，放入气管套管以保持呼吸道通畅的手术。适用于上呼吸道梗阻，下呼吸道分泌物阻塞，呼吸道异物取出，以及呼吸衰竭需较长期使用人工呼吸器治疗者。,参考文献：,朱家恺,黄洁夫,陈积圣 主编,.,外科学辞典,.,北京：北京科学技,术出版社,.2003.,第,51-52,页,.,痰液粘稠度,分度：,。,（稀痰）,:,痰如米汤或白色泡沫样,吸痰后,玻璃接头内壁上无痰液滞留。,。,(,中度粘痰,):,痰的外观较一度粘稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留,但易被水冲洗干净。,。,(,重度粘痰,):,痰的外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,玻璃接头内壁上滞有大量痰液,且不易用水冲净。,参考文献,姜超美,白淑玲,王辰,.,人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义,J.,中华护理杂志,1994,07:434,基本概念,痰液粘稠度,分度：,根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况，将痰液粘稠度分为三度。,内容提要,2,1,3,4,基本概念,痰液粘稠度与肺部感染的相关性,调节痰液粘稠度方法,-,气道湿化,体会,肺部感染,痰液粘稠度与肺部感染的相关性,参考文献,Dawson D.Essential principles:tracheostomy care in the adult patientJ.Nursing in critical care.2014,19(2):63-72.,吕淑华,.,气道管理的护理,J.,中国实用护理杂志,2001,02:38-39.,气管切开后，气体,失去了上呼吸道的,加温、加湿作用，,增加痰液粘稠度，,抑制纤毛运动，从,而可能导致肺部感,染。,当建立人工气道时,吸入气体的湿化和加湿功能由气管支气管树粘膜来完成,易引起气管粘膜干燥,分泌物粘稠,形成痰栓。,肺部感染,痰液粘稠度与肺部感染的相关性,病人长期卧床，咳嗽反射减弱或消失，痰液增多，痰液粘稠不易清除，易导致肺部感染。,参考文献,张亚平,.,重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理,J.,内蒙古中医药,2012,05:162-163.,许惠清,.,气管切开病人,ICU,内肺部感染分析与护理对策,J.,中国高等医学教育,2014,01:142-143.,.,气管切开后，呼吸运动减弱，吞咽咳痰不便，排痰能力减弱，从而带入大量细菌引起肺部感染。,内容提要,3,2,1,4,基本概念,痰液粘稠度与肺部感染的相关性,调节痰液粘稠度方法,-,气道湿化,体会,实验证明，肺部感染率随气道,湿化程度的降低而升高。,参考文献,刘广琴,.,人工气道的湿化护理进展,J.,临床护理杂志,2009,8,（,3,）,:64-66.,冰川融化,海洋风暴增多,沙漠化面积增大,土地干旱,珊瑚礁退化,气道湿化,湿化液的选择,湿化药物的选择,湿化方法的选择,湿化温度的控制,湿化剂量及间隔时间,调节痰液粘稠度方法,-,气道湿化,湿化液的选择,湿化药物,湿化液的选择,1,湿化药物,2,1.,生理盐水：为等渗液，水分蒸发后为高渗液，使痰液粘稠,2.,灭菌注射用水：稀,释黏液的作用强，但刺激性较大,3.0.45%,氯化钠溶液：,蒸发后接近,0.9%,氯化钠溶液，符合生理,4.1.25%,碳酸氢钠溶液：,具有皂化功能，可软化痰痂,参考文献,丁彩儿,李剑萍,丁国芳,李永德,应功武,.,气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究,J.,中华护理杂志,2007,10:872-874.,1.,抗生素：庆大霉素、卡那霉素,2.,祛痰药：沐舒坦（氨溴索）、糜蛋白酶,3.,解痉药：地塞米松,参考文献,马倩,刘欣梅,李笑雨,.,喉癌术后气道湿化液及观察指标的研究进展,J.,护理学杂志,2014,04:95-97.,调节痰液粘稠度方法,-,气道湿化,湿化方法,湿化温度,湿化方法,3,湿化温度,4,1.,间断滴入湿化：,每,30min,60 min,滴入,3 mI,5 mI,湿化液。,2.,微量泵湿化：输液泵湿化法、注射泵湿化法。,3.,湿化器湿化法：加热性湿化器,、湿热交换器、人工鼻等。,参考文献,廖慧中，贺兼斌，谢赤敏两种气道湿化方法及综合气道护理对机械通气疗效的影响分析,J,齐鲁护理杂志，,2009,，,15(23),：,8,10,何金,吴晓琴,张旭,.,气管切开病人不同气道湿化方法的效果比较,J.,护理研究,2014,25:3151-3152.,吸入气体温度调节至,34,37,，同时吸入端气体温度不能超过,40,，以防灼伤呼吸道。,参考文献,梁海云,.,湿化温度对机械通气患者气道湿化效果的影响,J.,当代护士,(,中旬刊,),2014,02:147-148.,调节痰液粘稠度方法,-,气道湿化,湿化剂量,间隔时间,湿化剂量,5,间隔时间,6,间断滴入：,度每次用,1ml,；,度每次用,12ml,；,度每次用,23ml,持续滴入：开始湿化速度,46ml/h,，之后据痰液粘稠度调节到,812ml/h,参考文献,沈小芳，周玲，张亚萍，等喉癌术后套管内滴药的量、时间与并发症关系的临床研究护士进修杂志，（）：,许建芬,.,两种气道湿化方法对气管切开术后病人的影响,J.,护理实践与研究,2012,02:14-15.,度间隔,23,度间隔,1h,度间隔,0.5h,调节痰液粘稠度方法,-,气道湿化,目前国外常用有创通气的湿化方法：,1,、加热型湿化器,(HH),：,HH,应用于有创通气，能提供足够的温度和湿度而且不影响呼吸机的模式，很多实验证实,HH,的湿化效果好、气道阻力低、能很好地减少气道分泌物的量和降低肺不张。,2,、被动人工鼻,(P-HME),和主动人工鼻,(AHME),：,HME,：,P-HME,应用于有创通气虽然能明显增加,RH,，但是 也通过蒸发丢失了少量的热量和水分；而,AHME,在常温和低温下都能提供足够的温湿度，并能使温度和,AH,达到理想值。,参考文献：,Pelosi P,，,Severgnini P.Selmo G.et a1,III vitro evalnation 0f an activeheat-and-moisture exchanger,：,the Hygrovent Gold,Respir Care,，,2010,，,55 3460_66,Thomachel L,，,Viviami x,，,Boyadjiev I,，,et d,The combination of a heat and moisture exchanger and a Boostert aefinieal and bacterinlogical evaluation over96 h Intengive Care MeA,2002,。,28,：,147153,调节痰液粘稠度方法,-,气道湿化,最新气道湿化指南,1,、推荐每个气管切开患者通气时使用人工湿化,2,、进行人工湿化时，建议湿度水平,33mg/l44mg/l,、气体温度为,34,41,，相对湿度,100%,参考文献,Restrepo RD,Walsh BK.Humidification during invasive and noninvasive mechanical Ventilation:2012.Respir Care 2012 May:57(5):782790.,调节痰液粘稠度方法,-,气道湿化,内容提要,3,2,1,4,基本概念,痰液粘稠度与肺部感染的相关性,体会,调节痰液粘稠度方法,-,气道湿化,研究气管切开术后病人,气道温度变化值范围。,一、对气道温度进行研究,探讨随着,气道温度变化,，,痰液粘稠度,的变化情况。,二、研究气道温度和痰液粘稠度的相关性,将开放气道变成相对密闭气道，,把,气管切开防护罩用于气管,切开,术后病人，以,调节气道温度，,减少水份丢失，,减少,痰痂形成。,三、如何通过控制气道温度来调节痰液粘稠度,体会,18,体会,对痰液粘稠度的分度可采用什么量化指标？,采用什么方法测量气道温度最为合适？,测量气道温度时怎样有效防止偏倚的产生？,horizon666666,Thank You!,15228289304,Email,