急腹症与消化道.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,医学影像学教案,供临床医学,6,年制英医班使用,山东大学医学院,山东省医学影响学研究所,2003.06.20,1,.,教学内容时数分配,特点：,本课程将全部采取多媒体教学,讲课内容及时学安排,（,共,54,学时）,总论,6,学时,骨关节,1 0,学时,肺与纵隔,10,学时,心与大血管,4,学时,急腹症与消化道,8,学时,消化腺与泌尿系统,8,学时,中枢神经系统,6,学时,介入放射学,2,学时,2,.,第五篇 急腹症与消化道,主讲人 林祥涛,一、课程安排（本篇共讲授,8,学时）,1-2,节讲述急腹症检查技术、胃肠穿孔及肠梗阻,x-ray,表现特点,3-4,节讲述消化道检查方法与正常,x-ray,表现,5-6,节讲述消化道基本病变,x-ray,表现,7-8,节讲述消化道常见病,x-ray,表现,二、目的要求,了解：,.,腹部及消化道检查方法,掌握：,1.,腹部平片、消化道正常,x-ray,表现,2.,消化道基本病变,x-ray,表现：,The changes of outline and mucosa,3.,急腹症胃肠穿孔、肠梗阻,x-ray,表现特点,:,膈下游离气体，气,-,液平面,.4.,消化道常见病,x-ray,表现：,esophageal varices,；,gastric ulcer,duodenal ulcer,；,esophageal carcinoma,，,gastric carcinoma,，,colon cancer,。,3,.,本章,学习方法及学习要点介绍（一）,1,。关于检查方法,。,消化道是一条运动着的开放管道，大、小肠管相互重叠，因此从影像学检查角度来讲，,CT,、,MRI,、,USG,等手段观察起源于消化道粘膜的病变都不理想，只能作为辅助检查手段，特别是当你想了解肠壁及肠管外的病变情况时，应选择这些以观察相对静止的、实性器官为优势的检查手段。目前最成熟、最理想、最简便的首选消化道检查方法仍然是传统的钡餐检查，包括双对比造影检查，特别是小肠，由于内窥镜不可及，气钡双对比造影检查几乎成了唯一理想选择。良好的气钡双对比造影检查其诊断价值可与内窥境相媲美，并互为补充。而且能动态观察消化道的运动功能。,4,.,本章,学习方法及学习要点介绍（二）,正常条件下，腹部器官缺乏自然对比，常规,X-ray,检查方法对疾病的诊断价值受限制，但当发生急腹症时，如肠梗阻，梗阻近段内容物积聚（主要为气体和液体）致使肠管扩张、并产生气,-,液平面，形成病理条件下的良好对比，普通透视检查亦能明确诊断。,原则上讲，消化道急腹症首选,x-ray,透视或摄片，,常规检查首选钡餐造影或钡灌肠，然后有条件的选择其他检查方法。,5,.,本章,学习方法及学习要点介绍（三）,2.,关于学习方法,首先应了解消化道特点和检查方法，明确结构和功能互为因果的进化关系，这样就容易理解消化道的形态变化、粘膜皱襞走行与排列，容易理解造影显示的征象。并多问为什么，如胃粘膜皱襞和胃粘膜是一种什么关系？胃粘膜皱襞是如何排列的？这种排列与其何种功能相适应？为何要空腹时钡餐检查？充盈缺损都是肿瘤吗？为什么观察胃肠片要注意位置及时象的变化？等。,另外不要死记硬背，影像学习的最终目的是会读片，并做出正确诊断，所以一定要结合图像学习。,6,.,本章,学习方法及学习要点介绍（四）,3,。学习重点,正常结构中，注意容易引起误诊及容易发病的消化道形态特点，如食道的三个压迹，狭窄。,基本病变中，特别要深刻理解轮廓和粘膜皱襞的改变，如，龛影，何为龛？为何龛影是溃疡的直接征象？形成的条件是什么？龛影应和憩室鉴别，如何鉴别？粘膜皱襞形成的条件是什么？粘膜皱襞消失的原因有哪些？,在疾病诊断中，要掌握共性，如消化道癌的,x,线表现，在整个消化道中都有其共同表现：所有癌首先表现为粘膜破坏，只是共性，因为癌起源于粘膜，其次不同类型的癌各有其特点，增生型表现为充盈缺损，溃疡型表现为腔内龛影，浸润型表现为管腔狭窄。,要注意鉴别诊断，如良恶性溃疡的鉴别诊断。,7,.,急腹症,第一节 检查技术,一、,X,线检查,X,线检查,检查时机：,X,线检查最好在胃肠减压、放置肛管、灌肠和给予吗啡类药物之前进行,检查目的：明确病变部位、病因、病理以及并发症等,（一）,X,线平片及透视,摄影位置,站立前后位,仰卧前后位、水平位（为基本摄影位置）,（一）,X,线平片及透视,各种疾病摄影位置,膈下脓肿、肝脓肿：仰卧前后位、仰卧水平位、站立正、侧位,胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内脏器感染：仰卧前后位、侧卧水平正位,先天性直肠肛管闭锁：倒立侧位,8,.,X,线平片,-,异常表现,空腔脏器内积气、积液并管腔,-,扩张气,-,液平面,-,梗阻性病变、炎症、外伤等,十二指肠降段梗阻：胃及十二指肠球胀气扩大呈“双泡征”,低位梗阻：小肠和结肠充气扩大。根据肠粘膜皱襞形态、位置、排列方式、活动度可判断梗阻平面,正常：空肠位于左上腹，回肠位于右下腹及盆腔,小肠系膜扭转：上述位置相反，肠曲向心性集中及对称性排列趋势,粘连性肠梗阻：肠曲活动度减小或固定,回、盲肠套叠：右下腹空虚,绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形成、肠炎：肠粘膜皱襞和肠壁增厚,9,.,X,线平片,-,异常表现,The abnormal appearances on the plain X-ray film,1.,腹腔积气,-,胃肠穿孔、腹腔术后、感染,因某种病因导致腹膜腔内积气，且随体位改变而游动，此称,游离气体,free air,立位透视：气体位于膈肌及肝或胃之间，表现为透明的新月形气影,侧卧水平位投照：气体位于上方的侧腹壁与腹内脏器外壁之间,仰卧前后位：气体位于腹腔前方，即肝镰状韧带和脏器外壁之间,还包括：实质脏器内、血管内、胆管内、胃肠壁内积气,10,.,（二）造影检查,contrast study,钡剂或空气灌肠,回盲部肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌所致梗阻、先天性肠旋转不良诊断,肠套叠、乙状结肠扭转的灌肠整复,钡餐,先天性幽门梗阻、十二指肠梗阻,的诊断,胃影葡胺,上消化道出血、穿孔及肠梗阻的,诊断,选择性或超选择性血管造影,急性消化道出血的诊断,11,.,第二章胃肠道,The gastrointestinal tract,检查技术,一、,X,线检查：,（一）,X,线平片及透视,拍片常用位置；仰卧前后位，俯卧水平侧位，仰卧水平侧位，站立正、侧位，倒立正、侧位。,（二）造影检查,胃肠气钡双重造影，钡剂或空气灌肠。,钡餐、胃影葡胺（,gastrografin),。,检查二、,CT,检查：,（一）平扫：用于肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎。,（二）增强扫描：用于内脏损伤、炎症及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。,三、,USG,12,.,食道造影正常,x,线表现,The normal x-ray appearances of,esophagus,食管起于第,6,颈椎水平，与梨状窝相连；止于第,1011,胸椎水平，与贲门相连。,食管的,三个压迹,：主动脉弓压迹、,左主支气管压迹、左心房压迹。,食管的黏膜皱襞：数条纤细纵行,而平行的条纹状影。,食管的蠕动：第一蠕动波，,第二蠕动波，第三蠕动波,。,13,.,胃的黏膜皱襞,Gastric mucosal folds,胃小弯的皱襞平行整齐。,胃大弯的皱襞粗而斜行呈,锯齿状。,胃底的皱襞粗而弯曲,呈不规则，略呈网状。,胃粘膜皱襞具有可朔性，和胃粘膜功能状态、胃壁张力、胃充盈状态等因素有关。,胃体小弯侧及胃窦部黏膜皱襞与胃小弯平行，宽度不超过,5mm,。,胃双重造影正常表现；,胃小区：直径约,13mm,，圆形或类圆形的小隆起，成网眼状。,胃小沟：充钡后呈细线状，宽度小于,1mm,，宽度深浅均匀。,14,.,The normal x-ray appearances of the small intestine,十二指肠,十二指肠呈,C,字形，一般分为：,球部：呈锥形，分为顶、体、底。黏膜为纵行。,降部：在第,1,腰椎水平急转向下，达第三腰椎。,内缘突起称为岬部。,水平部：呈横行。,升部,:,在第,12,腰椎左侧急转向前下续为空肠。以上三部分肠黏膜为羽毛状。,空肠与回肠正常,x,线表现,空肠位于左上中腹部。,黏膜皱襞呈，弹簧状，常显示为羽毛状。,充气后宽约,4.5cm,。蠕动活跃。,回肠位于右下中腹部。黏膜皱襞呈环状或纵行。,充气后宽度为,4cm,。蠕动慢而弱。,。,15,.,消化道基本病变的,x,线表现,The x-ray appearances of,basic lesions,The changes of position and size,The changes of outline,（,important,）,The changes mucosal folds,（,important,）,The changes density,The changes of function,16,.,The changes of position and size,位置：先天性消化道异位：全内脏异位、部分内脏异位、内脏旋转不良。,后天性消化道移位：胰腺病变压迫胃肠、张力减低造成胃及横结肠下垂、肠结核所致升结肠挛缩。,大小：狭窄、扩张。,17,.,The changes of outline,向腔内凸出的病变：,filling defect:,表现管腔内局部不被钡剂充填的低密度阴影，规则或不规则，有或无分叶，光滑或粗糙，与管壁的夹角呈锐角或钝角，见于各种肿瘤或异物（,foreign body),异物的特点是其位置随患者的体位变化而变化。,向腔外凸出病变：,niche,、,diverticulum,。二者均表现为钡剂向管腔外突出，前者为局部管壁溃疡所致，后者为局部管壁向外膨出所致。,外压性病变：常称为压迹。消化道外,占位性病变所致。,18,.,filling defect:mass,Niche,：,ulcer,19,.,The changes mucosal folds,黏膜皱襞增宽迂曲：见于慢性胃炎、黏膜下静脉曲张。,黏膜皱襞纠集：表现为皱襞象某一点集中，见于慢性溃疡周围。,黏膜破坏、中断、消失；表现为皱襞消失，代之以残存钡斑，见于肿瘤破坏区。,黏膜皱襞平坦：表现为皱襞消失，局部光滑。见于溃疡周围炎性水肿的黏膜。,20,.,黏膜中断破坏,21,.,黏膜皱襞纠集,22,.,消化道常见病的,x,线诊断,食道静脉曲张,(esophageal varices),胃与十二指肠溃疡,(gastric ulcer,duodenal ulcer),食道癌,(esophageal carcinoma),胃癌,(gastric carcinoma),结肠癌（,colon cancer),结肠息肉（,colon polyps),23,.,食道静脉曲张,(esophageal varices),临床与病理,食道静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化病人。,食道下半段的静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉之间存在吻合。,当门静脉血流受阻时，来自消化器官及脾的静脉血不能进入肝脏，而通过胃冠状和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉从，经奇静脉进入上腔静脉，形成食管和胃底静脉曲张。,24,.,25,.,The X-ray appearances of esophageal varices,黏膜皱襞增宽迂曲,呈蚯蚓状，串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。,张力减低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。,病变由下向上发展,。,26,.,The X-ray appearances of gastric ulcer,1,、,Direct signs,：,龛影：多见于小弯角切迹处，切线位呈乳头状、锥状、边缘整齐光滑。轴位呈圆形钡斑。周围黏膜皱襞呈放射状。,黏膜水肿征象：黏膜线征、项圈征、狭颈征。,2,、,Indirect signs,：,胃潴留液增多；痉挛性改变，出现胃切迹；胃蠕动和张力的改变。,27,.,胃溃疡,项圈征,28,.,The X-ray appearances of duodenal ulcer,多发生于球部，溃疡较小，直径,0.41.2cm,。表现为圆形、豆粒状钡影。,多以变形为主，可呈山字形、三叶形、葫芦形。,激惹征：钡剂快速通过。,幽门痉挛、梗阻。胃分泌增多，伴有胃炎、局部压痛。,钡斑,29,.,消化道癌,（临床与病理）,好发于中老年男性。,主要症状：进行性吞咽困难、呕吐、腹泻便秘交替、便血、消瘦。,大体病理分型：,三型：浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄。,增生型：肿瘤向腔内生长,溃疡型：肿块形成一个局限性的大溃疡。,30,.,The X-ray appearances of cancers in GI tract,1,、黏膜皱襞：消失、中断、破坏，管壁僵硬（共性）。,2,、管腔狭窄：环状狭窄、偏心或向心性、规则或不规则形、范围局限，界限清楚（浸润型）。,3,、腔内充盈缺损：形状不规则、有分叶、大小不等（增生型）。,4,、不规则的龛影：腔内龛、周围有不规则的充盈缺损（溃疡型）。,31,.,溃疡型胃癌,32,.,增生型,手术标本,X-ray:filling defect,33,.,浸润型：管腔狭窄,34,.,主要参考书：,实用放射学,35,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,36,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,37,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,38,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,39,.,