综合疗法保守治疗腰椎间盘突出症.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,综合疗法保守治疗腰椎间盘突出症,栾川县叫河中心卫生院中医特色科 王向媛,关于脊柱,椎间盘的功能,(1),保持脊柱的高度，维持身高，,(2),联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。,(3),使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。,(4),缓冲作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。,(5),维持侧方关节突一定的距离和高度。,(6),保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的,3,10,倍。,(7),维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。,1.,什么是腰椎间盘突出,什么是腰椎间盘突出症,症,2.,腰椎间盘,突出症的保守治疗,3.,腰椎间盘突出症,预防,措施,4.,腰椎间盘,突出,症常见问题和锻炼方法,1.,什么是腰椎间盘突出症,什么是腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是指发生在以椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生,椎间盘和相应椎间关节及其附属组织,一系列的病理变化，因而引起腰伴下肢放射性疼痛的临床症候群,关于腰椎间盘,关于椎间盘,关于椎间盘突出,椎间盘突出,腰椎间盘突出,示意图与核磁,椎间盘突出的类型（膨出型）,椎间盘突出的类型（突出型）,椎间盘突出的类型（游离型）,为什么会突出,(,),外伤,(,),过度负重,(,),慢性劳损,(,),不良体位的影响,(,),脊柱的畸形,外伤,急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。,过度负重,从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重,g,时，正常的椎间盘隙变窄,.,mm,，向侧方膨出,.,mm,。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄,.,mm,，向侧方膨出,mm,慢性劳损,汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。,久坐、长期弯腰工作的人等等,不良体位的影响,人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、卧、站都难以避免各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。,脊柱的畸形,先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化,返回,2,腰椎间盘突出症的保守治疗,腰椎间盘突出症的综合保守治疗,腰椎间盘突出症是一组症候群，其引起这一组症候群的病理原因（致病因素）也具有多样性，因此我们要针对引起不同症状的病因进行不同的治疗。,其中最为常见的就是：腰腿痛，下肢麻木及感觉异常，腰及下肢的活动受限。,哪些患者可选用保守疗法治疗,(1),首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。,(2),症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手术方法大多疗效较好。,(3),全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选保守治疗。,(4),有其他手术或麻醉禁忌症者,治疗方法,1,针灸 （下肢麻木、疼痛、感觉异常）,2,牵引 （还纳髓核）,3,推拿按摩（调整腰部肌肉的力学平衡）,4,手法复位（纠正小关节紊乱）,5,中药 （化血化瘀、调整机体功能）,6,西医辅助（止痛、营养神经）,针灸,调整阴阳 疏通经络 扶正祛邪,取穴：局部,+,循经,+,辨证,针灸治疗腰突症的机理是什么？,针灸疗法临床上应用的主要依据是中医基础理论，特别是经络腧穴理论。中医认为，人体有十二经脉、十二经别、奇经八脉和十五络脉，它们纵贯人体，具有,沟通表里、贯通上下、运行行气血、调整阴阳,的作用。针灸治病，是直接作用于腧穴，通过经络的传导和反应，来调整人体的营养气血和脏腑功能，治愈疾病。,针灸应用于腰椎间盘突出症，也正是根据祖国医学对腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛的认识，,循经取穴，辨证施治,，尤其是通过,调整督脉和足太阳膀胱经,这两条贯穿腰背部的经脉气血运行，达到治疗目的。,灸法怎样治疗腰椎间盘突出症？,灸法是针灸疗法的重要组成部分，它是以经络、脏腑等理论为指导，利用艾草等易燃药物，在穴位或患处烧灼薰熨，能过其温热效应对经络的作用达到治疗目的。灸法能,温通经络、祛散寒邪、行气活血、散瘀消肿、升提中气、引气下行，,对气滞血瘀、风寒湿痹引起的腰腿痛，有较好的治疗作用。,灸法的种类有很多，在治疗腰椎间盘突出症时，除与针法相结合的针柄灸外，还可单独使用艾灸，取肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等穴，每次选,3,4,穴，每穴各灸,15,20,分钟，隔日一次，,15,20,次为一疗程。,牵引,1.,牵引是目前治疗腰突症的最主要方法，可以直接还纳致病因素；,2.,大力水平短暂牵引法是如何治疗腰椎间盘突出症,;,3.,机械牵引如何治疗腰椎间盘突出症,;,4.,患者如何在家里开展牵引疗法？,5.,哪些患者不适宜采用牵引方法治疗,.,牵引方法治疗腰椎间盘突出症的机理是什么？,牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目的。,(1),腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是,L3-L4,、,L4-L5,、,L5-S1,间隙。据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前可增宽,1,5,2,5mm,。椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核还纳，使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。,(2),牵引使腰椎得到了充分的休息，减少了运动的刺激，有利于组织充血和水肿的吸收，还可松弛腰背部肌肉痉挛，减轻椎间压力。,(3),牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位。,大力水平短暂牵引法是如何治疗腰椎间盘突出症的？,大力水平短暂牵引法需在专职医护人员的指导下进行。患者平卧，胸部和骨盆用牵引衣固定，牵引力控制在,50,100kg,，持续,20,30,分钟。这种大力牵引可以将韧带拉松，使椎体间隙增大，以利于突出椎间盘的还纳。牵引后病人应,绝对卧床,休息,1,月。牵引重量应视病人体质情况灵活掌握，切忌牵引太猛引发病情加重。,机械牵引如何治疗腰椎间盘突出症？,机械牵引是指用特制机械牵引床进行牵引治疗。牵引往往是电动甚至是电脑自动控制，在牵引的同时进行一些物理治疗。如自动牵拉治疗床，床面分上半身和下半身，下半身可控制来回滑动。上半身床面主要控制患者上半身作自动间歇旋转及持续静牵引；下半身床面控制患者下半身牵拉。在静止牵引,3,5,分钟后，可将床板退回慢慢放松牵引休息片刻，然后再恢复之前牵引重量，如此循环牵引。它可随时调节牵引力量保持牵引力量恒定，对力量过重可报警。,患者如何在家里开展牵引疗法？,牵引做为一种有效治疗腰椎间盘突出症的方法，一般都需要在医院进行。但是，患者如在家卧床休息，可怎样配合进行牵引治疗呢？由于家庭牵引一般均采用骨盆持续牵引法，所以患者需配齐骨盆牵引带、牵引绳、滑轮固定架及重物等，也可购买专用牵引衣。,骨盆牵引带制作简便，可选用适当材料制作。牵引绳最好用磨擦力较小的蜡绳。滑轮固定架需稳妥地固定在床架上，而牵引重物则可选用重量适宜的各种替代品。,家庭牵引一般选用较轻的重量，大体控制在患者,体重的,1/10,1/8,左右,。牵引一段时间后（约一周左右），患者症状如无明显改善，则可适当增加重量。牵引一般一日,2,3,次，每次持续半小时即可。,哪些患者不适宜采用牵引治疗？,牵引疗法是治疗各种腰背痛患者的一种安全而极少出现严重并发症的方法。除腰椎间盘突出症以外，其他急慢性腰痛、腰椎小关节紊乱等也可采用牵引进行治疗。但以下患者不适宜用牵引方法治疗。,(1),诊断不明确，怀疑有腰椎破坏性疾病，如肿瘤、结核或化脓性疾病的患者，不宜用牵引治疗。,(2),全身状况较差，患严重呼吸、循环系统疾病或经医生认定不适宜牵引治疗的患者。,(3),有明显骨质疏松的患者，不适宜进行牵引治疗。,(4),经确诊后可以进行牵引治疗，但牵引后即感症状加重，疼痛剧烈的患者。,推拿按摩 手法复位,推拿治疗的主要作用是疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能和滑利关节。腰椎间盘突出症的主要病机是气血瘀滞不通，或风寒、湿邪郁阻经络，,“,不通则痛,”,。针对不同患者，采取相应的治疗手法，能,舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、滑利关节,，达到,“,通则不痛,”,的治疗效果。,推拿按摩治疗腰突症的机理是什么,推拿按摩在临床中应用广泛，对治病防病和恢复功能，都具有重要的实用价值，往往能起到其他疗法起不到的作用。在对腰椎间盘突出症的治疗中，它也能起到重要的辅助作用。,(1),镇痛作用,。疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一，表现为腰部疼痛向单侧或双侧下肢放射。推拿按摩中的各种手法均能促进血液循环、疏通经络、缓解疼痛，可起到对症治疗的作用。,(2),消炎作用,。腰椎间盘突出症的患者，由于纤维环破裂或突出物压迫神经根，局部往往出现炎性反应。按摩手法可以加强局部血液循环从而有促进炎症消退和吸收。,(3),松解粘连,的作用。手法按摩可以松解各种原因造成的粘连，尤其对接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者的恢复有一定作用。,(4),兴奋神经、肌肉的作用。患腰椎间盘突出症治疗不及时，可因神经根受压时间过长，引起下肢麻木、肌肉萎缩等症状。推拿按摩可以刺激兴奋神经，使之修复再生，促使感觉恢复。,根据现代医学观点，手法复位治疗腰椎间盘突出症的主要机理是：,（,1,）使突出物复位，回纳。（,2,）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间孔，以解除神经根压迫。,（,3,）促进局部血液循环，消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。,（,4,）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。,手 法复 位,治疗腰突症的手法是否越重越好？,推拿手法是一种技巧。作为治疗的基本手段，手法的优劣直接影响治疗效果。而手法的基本要求应是持久、有力、均匀及柔和相结合。单纯强调力量，在治疗中滥用重手法，不仅达不到预期的治疗效果，还有可能加重病人的痛苦。明代张介宾曾在,类经,中写道：,“,今见按摩之流不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚，,非惟不能去病，而适以增害，用若辈者，不可不为知慎。,”,这正是古人对滥用重手法的一种批评。,当然，轻描淡写的手法也是不足取的。手法要持久有力，刚柔相济，才能获得最佳治疗效果。只有经过长期的实践锻炼，才能达到,“,机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出,”,的境界。,中药内服 外敷,辨证施治,滋补肝肾，活血化瘀，舒经通络,中药外敷治疗腰突症可选用哪些药物,中药外敷治疗腰椎间盘突出症，也应按中医辨证诊治的原则选药组方。下面推荐两组处方：,(1),以,舒筋活络，祛风除湿,为原则，药物组成为：桂枝、川乌、草乌、羌活、独活、当归各,20,克，公英、威灵仙、秦艽、木瓜、天南星、各,30,克，水煎备用。,(2),以,舒筋活络、活血止痛,为原则，药物组成为：桂枝、川芎、当归、红花、丹皮、乳香、没药秦艽、木瓜、羌活各,20,克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各,30,克。水煎备用。,在临床应用中，医生还可依据病人情况和自己的临床经验，选择外用中成药进行导入治疗,西医辅助,镇痛,消肿,营养神经,返回,3.,腰椎间盘突出症预防措施,为什么腰突症容易复发？如何预防？,腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为,“,拜访,”,医生的,“,回头客,”,。该病复发率高的原因有如下几点：,(1),腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。,(2),腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。,(3),在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。,(4),术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。,对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。那么，怎样才能防止腰椎间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。,腰突症病人应采取什么样的站立姿势,正确的站立姿势是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，两腿直立，两足距离与双肩宽度相等。这样整个骨盆会前倾，全身的重力均匀通过脊柱、骨盆传向下肢至足，成为真正的,“,脚踏实地,”,。此时，人体的重力线正好通过腰椎及椎间盘后部，能有效地避免椎间盘再次突出。,在劳动中应采取的较好站立位置是：膝关节微屈、臀大肌轻轻收缩，腹肌自然收缩。这样的站立体位与标准站立体位相似，可使骨盆轻松后倾，能增加脊柱的支撑力，减轻椎间盘的负担。,什么样的坐姿对腰突症患者最适宜,人们在日常生活和工作中，坐姿五花八门、各式各样：有的人把臀部坐在椅凳的边缘上,;,有的人坐时习惯将腰向后突；有的人喜欢翘,“,二郎腿,”,的坐姿等等。这些坐姿从表面上看似乎没什么不合适的，那么，这样的坐姿好不好呢？,有些人认为，不管怎么坐，只要自己感到舒服，不费劲就行。但事实上，人的坐姿正确与否并不完全由舒适与否、费劲与否来决定的。有些坐姿在短时间内可感到舒适，不费劲，但时间长了，舒适感就会逐渐消失，而产生腰部的疼痛感。准确地讲，人的坐姿正确与否的标准主要看坐姿时脊柱、尤其是腰椎是否尽可能符合生理曲度及生物力学原理，此外，还应看头颈部是否吃力，双腿是否放松等等。,那么，什么样的坐姿最好呢？正确的坐姿应该是上身挺直、下颌微收、双下肢并拢，还应选择合适的坐具，以使腰部处于相对松弛状态，减少劳损的机会。坐在有靠背的椅子上时应在上述姿势的基础上，尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲劳。,也许不少人都有过久坐后突然站起会有一种腰痛、腰直不起来的感觉，这是由于人坐久后腰部肌肉长期处于紧张状态而发生痉挛所致。因此，不论是怎么坐，正确与否，人们都应在坐了一段时间后，活动腰部、下肢甚至全身。这不仅有利于保持腰椎的生理功能，而且对身体其他部位也有保护作用。如：久坐时可经常直直腰杆，两肩往后扩展一下，即所谓,“,伸懒腰,”,，也可把一足放在另一足之上，不断地变换。,此外，坐下和站起的动作也有一定的要求。坐下时，最好先走到椅凳边，一足放到另一足后面，然后上身微向前倾，缓缓坐下，站起时，最好先将一足放在另一足的后面，轻轻用力蹬地，使上身离位而起，同时，上半身微向前倾，在此过程中腰背尽量保持正直。对于腰椎间盘突出症患者除采取正确的坐姿外，正确的坐下及站起的动作更为重要，因不正确的动作常使该病复发。,什么样的行走姿势最好,有些人走路时习惯低着脑袋、弯腰弓背，重心后移，两脚尖内旋或外旋，致使腰肌用力失衡，容易形成驼背，严重时会使腹肌松弛，胸廓不能扩展，影响心肺功能，还可影响青春期少女乳房发育。若走路时重心习惯向单侧倾斜，则容易导致脊柱侧弯。,正确的行走姿势除能预防腰椎间盘突出症外，还可体现个性气质、文化修养及美学神韵，所以青少年一定要学会正确的行走姿势。女子步态宜典雅、轻盈，以利骨盆及子宫韧带的发育和血液循环。男子汉应表现出,“,阳刚,”,气概，步态矫健，稳重、大方。无论男女，表情均应自然，双目平视前方，头微昂，口微闭，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双臂自然下垂，双上臂自然摆动，摆幅,30,度左右，前摆时肘微屈，勿甩前臂，后摆时勿甩手腕；下肢举步有力，步行后蹬着力点侧重在跖趾关节内侧，利用足弓的杠杆作用推进身体前移，换步时肌肉微放松，膝关节勿过于弯曲，大腿不宜抬得过高。每个单步步幅依自己腿长及脚长而定，一般平步为,70cm,左右。行走时勿上下颤动和左右摇摆。,此外，上、下楼时，也应注意姿势，如果姿势不当，会出现,“,踏空,”,而闪腰的情况。正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当。,采取正确的行走姿势，腰椎会保持正常生理曲度，既不歪斜，也不扭曲，腰部也不会增加不必要的负担。,什么样的睡眠姿势比较合理,的睡眠姿势大致可有三种：仰卧位、侧卧位、俯卧位。仰卧位时，只要床舒适，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突，对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位；侧卧位时一般认为右侧卧位最好，原因是右侧卧位不会压迫心脏，而且不会影响胃肠蠕动。我们认为不必讲究是采取左侧卧位还是右侧卧位，因为人在睡眠当中总是要不断翻身，因长时间维持一种睡眠姿势，会使一部分肌肉松弛的同时，相对使其他一些肌肉处于紧张状态，而且躯体因长时间受压而血运不畅，神经缺氧、缺血产生麻木，因此，翻身是人体的自我保护。俯卧位时，往往使头颈处于向一侧极度扭转的体位，胸部受压，易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损和退行性病变，也易引起腰椎前凸增大，压迫心肺而影响呼吸，加重心肺负担，故这种睡眠姿势一般不宜采取。,综上所述，睡眠姿势以仰卧位或侧卧位为宜，因为可以使人体四肢自然伸直或微屈，全身肌肉易放松，使人感到舒适。,为什么洗漱姿势不当能诱发腰突症,因为人体经过一夜睡眠之后，肌肉、韧带、关节囊等软组织会变得僵硬而无法灵活运动。此时，如果马上成为半起半坐那样弯腰翘臀的姿势进行洗脸、刷牙，就会对腰椎间盘产生较大的压力及关节囊负荷加大，成为腰椎间盘突出症发作的诱发因素。为了避免在刷牙、洗脸时诱发腰椎间盘突出症，首先，要在起床后略微活动一下腰部，做做后伸、左右旋转、,“,伸懒腰,”,等动作，使腰部不致于从相对静止的状态马上转移到一个增加腰部负荷的动作，但最重要的是要注意洗脸刷牙时的姿势。正确的姿势应是膝部微屈下蹲，然后，再向前弯腰，这样可以在较大程度上减低腰椎间盘所承受的压力，而且能降低腰椎小关节及关节囊、韧带的负荷。此外，洗脸盆位置不要放置得太低，避免由于腰椎过度向前弯曲而加重腰部的负荷。,洗漱动作是日常生活中经常进行的动作，但人们往往忽视洗漱时的姿势，使之成为腰椎间盘突出症的诱发因素之一。因此，平时应加以注意，尤其是常有腰部不适，或患有腰椎间盘突出症病史的病人。,弯腰提取和搬运重物时采用什么姿势,在弯腰搬提重物时，正确的姿势是先将身体向重物尽量靠拢，然后曲膝、曲髋，再用双手持物，伸膝伸髋，重物即可被搬起。这样，主要依靠臀大肌及股四头肌的收缩力量，避免腰背肌用力，腰部损伤的机会也减少了。另外，在搬移重物时，要注意使双膝处于半屈曲状态，使物体尽量接近身体，则可减少腰背肌的负担，减少了损伤的机会。,做家务活时如何减轻腰部的负担,(1),洗小件物品及淘米、洗菜时，最好不要将盆直接放在地上，或放在太低的位置，而应放在不必过度弯腰的高度，这样可以避免腰部过度弯曲，减少腰部的负担。,(2),择菜时，应放在一个高度适当的台子上或坐在一个高低合适的凳子上择菜，以避免腰部的过度向前屈曲。,(3),切菜、切肉时，应该放在一个高度适当的台子上，切物品时应保持脊柱正直，不要左右歪斜、东倚西靠，尽可能不弯曲腰部。,(4),扫地、拖地时，应将扫帚或拖布的把加长，以避免过度弯曲腰部，造成腰肌的劳损。如居室面积过大，可分几次打扫，在间隔时间内可适当活动一下腰部，避免腰痛。,(5),晾晒衣服或擦高处玻璃等活动时，应在脚下垫个矮凳，因为如果晾衣绳较高或擦高处玻璃时，势必要采取翘脚伸腰的姿势，使腰部的后伸加大，易造成腰痛，如站在矮凳上则可避免。,好多人都有在家干家务活比上班还累的感觉，这是因为我们常集中在某一天突击劳动的结果，这种做法是不可取的，我们干家务要劳逸结合。,办公室人员如何预防腰突症？,(1),选择合适的坐具，尽可能减少腰骶部的劳损。那么什么样才叫较合适的坐具呢？较为合理的坐具要求高低适中，并有一定后倾角的靠背，如有扶手则更佳。另外，还应注意坐具与办公桌的距离及高度是否协调。长时间开会作报告时最好不要坐沙发。,(2),加强自身保护和锻炼。对国家公务员来说坐的时间相对长而运动少，腰背肌较弱。因此加强自身保护和锻炼对预防腰椎间盘突出症十分重要。平时应采取正确的办公坐势，在工作一段时间后，调整自己的体位，不宜让腰椎长期处于某一被迫体位。另外还应注意加强腰背肌的锻炼，即不时地离开办公桌，做后伸、左右旋转等腰部活动或每天定期进行腰背肌的锻炼如,“,五点支撑,”,、,“,燕飞,”,等，也可选择一些适合自己的保健操、太极拳等锻炼项目。,(3),合理地使用空调。现代许多办公室都安装了空调，这无疑在炎热的夏天为国家公务员带来一个凉爽的工作环境，但室温太低、凉气过重，使腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍，增加发生了腰痛的机会。我们认为室温在,26,度左右较适宜，此外，空调的风口切忌对着腰部及后背。,汽车司机如何预防腰突症呢？,(1),应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以,100,度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。座位过低双肩会有上耸的感觉，过高则易使腰椎过度过伸增加了腰部的负荷，诱发腰椎间盘突出症。,(2),需尽量避免连续开车超过一小时。需要长时间开车时，宜中途停车休息,5,10,分钟，走出驾驶室，到外面稍微活动一下，做一些腰部的活动保健体操。为了预防颈部的疲劳，还可同时做一些颈部活动保健体操，这样可在很大程度上避免或减轻颈腰部疲劳引起的颈腰痛。,(3),对于汽车司机来说，坐的时间较长而活动少，预防腰痛最主要的措施是加强自身保护，即加强颈腰部肌肉的功能锻炼，每天定期或休息时进行颈腰背部肌肉功能锻炼，多参加诸如游泳等体育运动。,(4),现代许多汽车中都配有空调，给司机们创造一个凉爽的环境，但凉气对于患有腰椎间盘突出症的司机来说又属于,“,风寒,”,之邪，容易诱发腰痛。因此，尽量不要把驾驶室的温度调得太低，同时还要注意与驾驶室外的温度变化，谨防感冒。,(5),汽车发生故障，需要钻到车底修理时，如始终绷着下肢，就会使腰部过度后伸，工作时间一久，易发生腰部肌肉劳损现象。因此，在车底修理时，应把双腿屈曲起来，减轻腰部负担,返回,4.,腰椎间盘突出症常见问题和锻炼方法,腰椎间盘突出后还会复位吗,常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是,十分不严格,的。当纤维环没有破裂，腰椎间盘以膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位，突出的组织可以退回到椎间隙内。牵引疗法可以减小椎间隙内压，同时加强后纵韧带等对突出物的压力，迫使之退回到椎间隙。但是，在纤维环已经破裂后，再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。在这一期患者的手法推拿治疗中，若处理不当，还可能会加重病症。,腰椎椎体边缘的骨质增生和腰椎生理前凸的变平是怎么回事,腰椎椎体边缘的骨质增生（又称骨赘），以及腰椎生理前凸的变平，均是人体自身对于腰椎间盘突出症的,保护性代偿,反应。,骨赘的产生增强了脊柱的稳定性和对抗压力的反应。腰椎生理曲度变平后，使得腰椎间隙增宽，后纵韧带及黄韧带拉紧，从而使得椎管局部容积加大，减少了对神经根的压迫。,腰突症患者会出现哪些前驱症状,（）,急性腰痛：,这里所指的腰痛有别于从事体育运动或重体力劳动时，不慎扭伤腰部而产生的腰痛。它多是在一些轻微的动作而引发的，故而常常被患者误以为是,“,闪了腰,”,，而不加以重视。,（）,反复发作的腰痛,:,在腰椎间盘退变并有椎间关节不稳定或后关节过伸情况下，患者可有反复发作的腰痛。每次发作之间的间歇期在数天至数月不等。这种患者，由于其退变的椎间隙使其后关节已处于过伸状态，因此脊柱如再作过伸动作时就容易发生关节囊损伤，而诱发腰椎间盘突出症的发生。,（）,慢性腰痛,：部分患者几经急性腰痛发作的痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重病情。,腰突症会引起大小便失禁吗,在腰,L,-,。,L,-S1,椎间盘突出如果为中央型，且突出物较大时，可以影响,马尾神经,支，早期会出现鞍区（会阴部）麻木现象。若不能及时解除压迫，患者会逐渐出现排尿排便失去控制的表现。至于小腿水肿，是由于腰椎间盘突出后影响了交感神经产生的一种表现，此类表现还可见到如患侧小腿自觉发凉，并伴有汗毛脱落等。,马尾神经,卧床休息能否治疗腰突症,脊柱的退行性变与负重有着密不可分的关系。严格而科学的卧床休息，首先就去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。,当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺、,CO2,等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧于加垫的木板床上，能使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环，运走致痛物质，这样能明显减轻疼痛，恢复功能。,另外，在进行完大力,牵引或推拿治疗后，一般也需要卧床休息一段时间，以保护腰部，巩固疗效,。,总之，卧床休息方法简单，无任何副作用，虽然疗程较长，但疗效确实。许多椎间盘突出症的患者，均可选用这种方法进行治疗,卧床休息治疗腰突症应注意什么,利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症，方法相对比较简单，患者无需过多专业知识，就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题，如果解决不好，疗效就不能得到保障。,(1),卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子，较硬的棕床也可以。,(2),患者仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。,(3),卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能作任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活，会影响疗效。,(4),卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便，可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突。,当然，在卧床一段时间后，如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗，会取得更好的疗效。,腰围对腰突出症患者有什么作用,腰围是骨科常用的支具中的一种，其主要作用是制动与保护。,(1),制动作用。腰围一般用皮革或帆布衬以钢片或竹片制成，佩戴时上方到达下肋弓，下方覆盖髂嵴部，前方束紧。因此，当佩戴上腰围时，对腰椎的活动，尤其是前屈活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得到相对充分的休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，消散致痛物质，使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。,(2),保护作用。由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎间盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时，常佩戴腰围以加强保护，使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，以巩固前期治疗效果。,另外，由于目前腰围的种类很多，出现了药物腰围、磁疗腰围等，它们除了制动与保护功能以外，还能辅以中药离子导入、磁疗等作用，患者也可根据病情灵活选用。,使用腰围应注意些什么,1,腰围的佩戴使用应根据病情灵活掌握。患者经大力牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱佩戴腰围下地，以巩固治疗效果。而当病情减轻，症状消失后，则不应对腰围产生依赖感，应及时取下腰围，加强自身腰背肌锻炼，以自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护作用。否则，长期无原则佩戴腰围会使腰背肌肉发生废用性萎缩及关节强直，患者会出现离不开腰围，否则症状加重的现象，这对于腰椎间盘突出症的治疗有害无益。,2,选择腰围的规格应与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰椎良好的生理曲度。如腰围规格不符，不仅病人佩戴后会产生不适，而且起不到其应有的作用。,功能锻炼在腰突症防治中起什么作用,功能锻炼的最大特点是患者能自我积极主动地参与治疗过程，有利于调动患者治疗的主观能动性，增强战胜疾病的信心。在腰椎间盘突出症的防治中有着不可忽视的作用。其作用见如下几点：,(1),在腰椎间盘突出症的急性发作期，主要是采用适应性牵拉和放松运动相结合来缓解腰部肌肉痉挛，起到推动气血流通，改善血液循环，达到促进炎性渗出吸收、神经根水肿消散、防止神经根粘连的作用。,(2),在腰椎间盘突出症的缓解期，功能锻炼主要是进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼。如能长期坚持这种锻炼，就能使腰背肌强壮有力，起到代替腰围的作用，并可以纠正腰部不良姿势，增强腰椎的稳定性，预防腰椎间盘突出症的复发。,(3),腰椎间盘突出症的患者病史较长，多数患者都有不同程度的肌肉萎缩或肌力下降，腰背肌力量减弱或不平衡。局部的练功疗法可以通过自主的活动加强肌肉的收缩能力，从而达到治疗和防止肌肉萎缩的作用。,(4),功能锻炼在配合其他治疗腰椎间盘突出症的方法中起着重要的辅助作用。在手术和手法复位、牵引结束，患者又充分卧床休息后,适当进行功能锻炼，可加强腰背肌和后纵韧带的力量，为进一步治疗腰椎间盘突出症，解除压迫症状，创造了有利的条件。对巩固疗效、降低复发率有着重要的作用。,谢谢大家！,磐安卫生院 中医特色科,